胎盤嵌頓伴出血的護理查房一、前言胎盤嵌頓伴出血是產(chǎn)科較為兇險的并發(fā)癥之一，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。及時、準確的護理評估與有效的護理措施對于改善產(chǎn)婦預后至關(guān)重要。本次護理查房旨在通過對一例胎盤嵌頓伴出血病例的深入分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理團隊對該并發(fā)癥的認識與護理水平。二、病例介紹患者，李某，32歲，G3P2，孕39??周，因“腹痛伴陰道流血2小時”入院?；颊呒韧衅蕦m產(chǎn)史2次。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清，痛苦面容，心肺聽診無異常。腹部膨隆，子宮呈強直性收縮，壓痛明顯，胎位觸診不清，胎心160次/分。陰道檢查：宮頸口開大3cm，有少量暗紅色血液流出，可觸及胎盤組織堵塞于宮頸口。B超提示：胎盤位于子宮前壁下段，部分胎盤植入，胎兒存活。診斷為胎盤嵌頓伴出血、胎盤植入、瘢痕子宮。立即在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利娩出一活男嬰，胎盤部分植入子宮肌層，行胎盤部分切除術(shù)，術(shù)后給予宮縮劑、抗生素等治療。三、護理評估1.生命體征-密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化?；颊咝g(shù)后體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，脈搏90-105次/分，呼吸18-22次/分，血壓維持在100/60-110/70mmHg之間。-觀察患者面色、神志等，患者面色較蒼白，神志清，未出現(xiàn)煩躁、嗜睡等異常情況。2.子宮收縮及陰道出血情況-觀察子宮收縮的強度、頻率及節(jié)律，術(shù)后子宮呈中度收縮，宮底平臍，按壓宮底有少量暗紅色血液流出。-準確測量陰道出血量，采用稱重法及容積法相結(jié)合，術(shù)后2小時陰道出血量約150ml。3.切口情況-觀察腹部手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后切口無明顯滲血，敷料外觀正常。-檢查切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛，患者切口周圍皮膚無紅腫，壓痛不明顯。4.心理狀態(tài)-患者因擔心自身及胎兒安危，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。主動與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持與安慰。四、護理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血性休克與胎盤嵌頓伴出血、胎盤植入有關(guān)。2.疼痛與子宮收縮、手術(shù)切口有關(guān)。3.焦慮與擔心自身及胎兒安危有關(guān)。4.知識缺乏缺乏胎盤嵌頓伴出血相關(guān)知識。五、護理目標與措施1.潛在并發(fā)癥：出血性休克-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，預防出血性休克的發(fā)生。-護理措施-密切觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血情況，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏，每30分鐘觀察一次子宮收縮及陰道出血量，做好記錄。-保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑快速補液、輸血，維持有效循環(huán)血量。-準確執(zhí)行醫(yī)囑，給予宮縮劑，促進子宮收縮，減少出血。-做好搶救準備，備齊搶救藥品及物品，如縮宮素、止血藥、升壓藥、輸血器等，隨時準備搶救。2.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛。-護理措施-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，根據(jù)評估結(jié)果采取相應的止痛措施。-指導患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部切口張力，緩解疼痛。-協(xié)助患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其心理應對能力。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持與安慰。-向患者介紹病情、治療方案及預后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持，增強患者的安全感。-安排成功案例分享，讓患者了解類似病情的康復情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解胎盤嵌頓伴出血相關(guān)知識。-護理措施-向患者及家屬講解胎盤嵌頓伴出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點，提高其對疾病的認識。-發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復指導、飲食注意事項等，方便患者及家屬隨時查閱。-解答患者及家屬的疑問，提供個性化的健康教育，滿足其需求。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.產(chǎn)后出血-繼續(xù)密切觀察陰道出血情況，若陰道出血量超過500ml，或短時間內(nèi)出血速度加快，及時報告醫(yī)生，并配合處理。-加強子宮收縮的觀察與護理，如子宮收縮乏力，遵醫(yī)囑給予宮縮劑加強宮縮；若發(fā)現(xiàn)有胎盤、胎膜殘留，及時協(xié)助醫(yī)生進行清宮處理。2.感染-觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)超過38℃，或伴有寒戰(zhàn)、腹痛加劇、惡露異常等，考慮有感染的可能，及時報告醫(yī)生。-保持病房清潔、安靜，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-嚴格執(zhí)行無菌操作，加強切口及會陰部護理，每日更換切口敷料，保持會陰部清潔干燥，防止感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。3.胎盤植入殘留-密切觀察陰道出血及子宮復舊情況，若有陰道反復少量出血，或子宮復舊不良，警惕胎盤植入殘留的可能。-協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查，如B超、血β-hCG測定等，以明確診斷。-若確診有胎盤植入殘留，根據(jù)病情采取保守治療或再次手術(shù)治療，做好相應的護理配合。七、健康教育1.術(shù)后康復指導-告知患者術(shù)后需臥床休息，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。鼓勵患者早期床上翻身、四肢活動，防止下肢深靜脈血栓形成。-指導患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止傷口裂開。-告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如疼痛、陰道少量出血等，屬于正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)護人員。2.飲食指導-術(shù)后禁食6小時后可給予流食，如米湯、面湯等，逐漸過渡到半流食、軟食。-鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及鐵劑的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進身體恢復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防加重胃腸道負擔。3.避孕指導-告知患者術(shù)后需嚴格避孕2年，可采用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器等避孕方法。-強調(diào)再次妊娠的風險，如胎盤植入、子宮破裂等，讓患者重視避孕措施。4.心理調(diào)適指導-鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，避免焦慮、抑郁等不良情緒。-指導患者家屬給予患者更多的關(guān)心與支持，營造良好的家庭氛圍，促進患者身心康復。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對胎盤嵌頓伴出血這一并發(fā)癥有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護理措施，成功預防了出血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了患者的疼痛與焦慮情緒，提高了患者及家屬對疾病的認知水平。同時，我們也認識到在護理此類患者時，團隊協(xié)作至關(guān)重要，需要醫(yī)生、護士、麻醉師等各科室人員密切配合，才能確?；颊叩陌踩?。在今后的工作中