完全性雙上肢癱的治療及護(hù)理一、前言完全性雙上肢癱是一種嚴(yán)重影響患者生活自理能力和社會參與度的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知此類患者及其家庭所面臨的巨大挑戰(zhàn)。在臨床工作中，我們致力于通過全面、系統(tǒng)的治療及護(hù)理，幫助患者最大程度地恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。每一次成功的護(hù)理干預(yù)，每一個患者病情的改善，都讓我們深感責(zé)任重大且充滿成就感。今天，我們就圍繞一位完全性雙上肢癱患者展開護(hù)理查房，深入探討其治療及護(hù)理的全過程。二、病例介紹患者李某，男性，42歲。因突發(fā)腦出血入院，經(jīng)緊急救治后生命體征平穩(wěn)，但遺留完全性雙上肢癱?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。此次發(fā)病對其家庭造成了沉重打擊，患者本人情緒低落，對康復(fù)治療缺乏信心。入院時，患者雙上肢肌力為0級，肌張力低下，無主動運(yùn)動。肩部、肘部、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)均存在不同程度的攣縮畸形。感覺功能部分減退，主要表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)端觸覺、痛覺稍遲鈍。日常生活完全依賴他人協(xié)助，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-運(yùn)動功能：通過徒手肌力檢查，明確雙上肢各肌群肌力為0級，關(guān)節(jié)活動度受限，尤其是肩部外展、前屈，肘部伸展，腕關(guān)節(jié)背伸及手指關(guān)節(jié)的屈伸活動均嚴(yán)重受限。-感覺功能：采用輕觸覺、痛覺測試，發(fā)現(xiàn)上肢遠(yuǎn)端感覺減退，這對患者感知外界刺激及自我保護(hù)造成一定影響。-肌肉骨骼系統(tǒng)：觀察到肩部、肘部、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)有不同程度的攣縮畸形，這不僅影響肢體的外觀，更重要的是進(jìn)一步限制了關(guān)節(jié)活動度，增加了康復(fù)治療的難度。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因突然喪失雙上肢功能，生活不能自理，表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁情緒。對未來的生活充滿擔(dān)憂，自信心受挫，甚至產(chǎn)生輕生念頭。-家庭支持系統(tǒng)：患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對疾病的認(rèn)識和康復(fù)知識了解有限。妻子因要照顧患者及家庭，無法正常工作，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。但家屬對患者關(guān)愛有加，積極配合治療護(hù)理工作。四、護(hù)理診斷1.軀體活動障礙與雙上肢肌力減退、關(guān)節(jié)攣縮有關(guān)2.感知覺紊亂與上肢感覺功能減退有關(guān)3.焦慮與肢體功能喪失、生活不能自理有關(guān)4.知識缺乏與缺乏疾病康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動障礙-目標(biāo)：通過康復(fù)訓(xùn)練，逐步提高雙上肢肌力，增加關(guān)節(jié)活動度，改善肢體運(yùn)動功能。-措施-良肢位擺放：保持患者上肢處于功能位，肩部外展50°-60°，前屈20°-30°，肘部伸展，腕關(guān)節(jié)背伸30°-40°，手指伸展微屈，掌心向上。定時更換體位，防止關(guān)節(jié)攣縮及壓瘡發(fā)生。-被動運(yùn)動：每日進(jìn)行2-3次全范圍的關(guān)節(jié)被動活動，包括肩部的外展、內(nèi)收、前屈、后伸，肘部的屈伸，腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈及手指關(guān)節(jié)的屈伸活動。動作要輕柔、緩慢，避免暴力，以防止關(guān)節(jié)損傷。在被動運(yùn)動過程中，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度，每次活動至關(guān)節(jié)最大耐受角度，并維持1-2分鐘。-主動助力運(yùn)動：當(dāng)患者上肢肌力稍有恢復(fù)時，鼓勵患者進(jìn)行主動助力運(yùn)動。如利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢進(jìn)行肩部的外展、前屈活動，或使用滑輪、繩索等簡單器械輔助患側(cè)上肢進(jìn)行屈伸運(yùn)動。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的手部抓握、松開動作訓(xùn)練，如抓握海綿球、握力器等，以增強(qiáng)手部肌肉力量。-物理治療：根據(jù)患者病情，配合使用電刺激、紅外線照射、超聲波等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)肌肉力量，提高關(guān)節(jié)活動度。2.感知覺紊亂-目標(biāo)：提高患者上肢的感覺功能，增強(qiáng)其對周圍環(huán)境的感知能力。-措施-感覺刺激：使用不同質(zhì)地的物品，如絲綢、毛巾、砂紙等，輕輕摩擦患者上肢皮膚，從近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日2-3次，以刺激觸覺感受器，提高觸覺敏感性。-感覺再訓(xùn)練：通過讓患者閉眼觸摸不同形狀、大小、質(zhì)地的物品，然后說出其特征，進(jìn)行感覺再訓(xùn)練。同時，利用冷熱刺激，如用溫水或冷水浸泡患者手部，讓其感受溫度變化，訓(xùn)練溫度覺。3.焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對康復(fù)治療的信心。-措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予充分的關(guān)心和安慰。向患者介紹成功康復(fù)的案例，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解康復(fù)治療計劃和預(yù)期效果，讓其了解康復(fù)過程的循序漸進(jìn)性，消除其對治療效果的疑慮。同時，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，及時給予患者肯定和鼓勵，增強(qiáng)其自我效能感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助其緩解緊張焦慮情緒。每日定時進(jìn)行，每次15-20分鐘。4.知識缺乏-目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握疾病康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識。-措施-健康教育講座：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，講解完全性雙上肢癱的病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練要點及日常生活護(hù)理注意事項等內(nèi)容。講座采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式，便于患者及家屬理解。-一對一指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理工作中，針對患者及家屬提出的問題，進(jìn)行一對一的詳細(xì)解答和指導(dǎo)。如示范正確的良肢位擺放方法、康復(fù)訓(xùn)練動作要領(lǐng)、皮膚護(hù)理技巧等，并讓患者及家屬進(jìn)行實際操作練習(xí)，及時給予糾正。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家屬發(fā)放疾病康復(fù)及護(hù)理相關(guān)的宣傳資料，如宣傳手冊、科普文章等，方便他們隨時查閱，加深對相關(guān)知識的了解。5.有皮膚完整性受損的危險-目標(biāo)：預(yù)防患者皮膚壓瘡的發(fā)生。-措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定時為患者翻身、擦身，尤其是骨隆突處，如肩部、肘部、骶尾部等，要重點擦拭。使用柔軟的毛巾輕輕擦拭皮膚，避免用力過猛損傷皮膚。-減壓措施：在患者身體與床面接觸的部位，如肩部、肘部、足跟等，放置減壓墊、氣墊床等，減輕局部壓力，防止皮膚長時間受壓。同時，避免使用過硬的床單和衣物，以免摩擦皮膚。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚狀況，如有無發(fā)紅、腫脹、破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于皮膚發(fā)紅部位，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護(hù)理措施-呼吸道管理：鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，必要時吸痰。-體位引流：根據(jù)患者肺部病變部位，采取合適的體位進(jìn)行引流。如病變在肺部上葉，可采取頭低腳高位，使痰液流向大氣道，便于咳出。-預(yù)防交叉感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰、霧化吸入等操作時，注意防止呼吸道交叉感染。保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。若患者突然出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施-抬高下肢：將患者下肢抬高20°-30°，促進(jìn)血液回流，減輕下肢腫脹。-避免下肢受壓：避免在患者下肢使用約束帶，保持下肢血液循環(huán)通暢。指導(dǎo)患者避免長時間屈膝、盤腿等不良姿勢。-病情監(jiān)測：定期測量患者下肢周徑，觀察腫脹程度變化。遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，預(yù)防血栓形成，并密切觀察用藥后的不良反應(yīng)。3.關(guān)節(jié)攣縮加重-觀察要點：密切觀察患者雙上肢關(guān)節(jié)活動度變化，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形進(jìn)一步加重，應(yīng)及時分析原因并調(diào)整護(hù)理措施。-護(hù)理措施-加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者關(guān)節(jié)攣縮情況，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加關(guān)節(jié)被動活動的頻率和強(qiáng)度。同時，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意手法的正確性，避免因不當(dāng)操作導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。-使用矯形器具：根據(jù)患者關(guān)節(jié)攣縮程度，為其佩戴合適的矯形器具，如肩部外展支架、肘部固定支具等，以維持關(guān)節(jié)的正確位置，防止攣縮進(jìn)一步發(fā)展。定期檢查矯形器具的佩戴情況，確保其舒適度和有效性。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者堅持長期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如良肢位擺放、被動運(yùn)動、主動助力運(yùn)動等，并告知訓(xùn)練的頻率、時間及注意事項。-提醒患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。如訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。2.日常生活護(hù)理指導(dǎo)-教導(dǎo)患者及家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等。強(qiáng)調(diào)在日常生活中要注意保護(hù)患者的安全，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。-指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。同時，注意患者的口腔衛(wèi)生，定期為患者刷牙、漱口，防止口腔感染。3.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。-告知患者家屬要給予患者充分的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.飲食指導(dǎo)-根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和康復(fù)需求，制定合理的飲食計劃。指導(dǎo)患者及家屬保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，以促進(jìn)身體康復(fù)。-鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。對于吞咽困難的患者，要給予鼻飼飲食，并注意鼻飼的方法和護(hù)理，防止誤吸。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬送耆噪p上肢癱患者的治療及護(hù)理要點。從護(hù)理評估中明確了患者存在的各種問題，進(jìn)而制定了針對性的護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時注重對患者及家屬的健康教育。經(jīng)過一段時間的治療及護(hù)理，患者的雙上肢肌