致謝目錄XIII2.概述2.1相關(guān)理論2.1.1高血壓的概念高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分[3]。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面[4]。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓>139mmHg和/或舒張壓>89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。2.1.2護(hù)理對高血壓的看法中醫(yī)將高血壓歸屬于“頭痛”,“眩暈”等范疇，主要和長時(shí)間的緊張，過度勞累，情志過極等因素有關(guān)、喜肥甘酒肉，這與它有一定的關(guān)系[5]。目前在我國已成為最常見的心血管系統(tǒng)疾患之一。近年來，隨著人們對于中醫(yī)越來越關(guān)注，較全面地展示了護(hù)理優(yōu)勢。在臨床中發(fā)現(xiàn)很多高血壓病是由多種因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的，因此必須從多學(xué)科多角度進(jìn)行綜合分析研究，才能找到防治高血壓病的有效途徑。中醫(yī)重視整體護(hù)理，采用辯證施護(hù)的方法，為病人提供個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)等措施[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行有針對性的辨證施護(hù)。同時(shí)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“藥食同源”,“食藥同治”等，以及重視藥物醫(yī)忌。護(hù)理過程也很重視情志的護(hù)理、生活起居護(hù)理等，獲得良好護(hù)理效果。2.1.3老年高血壓的特點(diǎn)（1）患病率高40~45歲后高血壓患病率每隔10年升高10%左右。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及社會(huì)老齡化程度的加深，高血壓病已成為危害人類生命健康的最常見心血管疾患之一，因此對老年高血壓患者實(shí)施有效地臨床護(hù)理干預(yù)十分必要。在我國，60歲及以上的老年人高血壓的患病率在20%左右。隨著人口老齡化趨勢加快，老年高血壓患者人數(shù)將逐漸增多，成為威脅人類健康最嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，50%以上的70歲以上老人患高血壓。在所有心血管疾病中，老年高血壓是發(fā)病率最高、死亡率和致殘率較高的一種疾病。老年人因動(dòng)脈粥樣硬化及其他因素，易發(fā)生假性高血壓，也就是袖帶間接測量血壓的結(jié)果顯著大于動(dòng)脈中直接測量的結(jié)果。（2）以單純性收縮期高血壓居多單純收縮期高血壓或不適當(dāng)收縮期高血壓，脈壓差大于80MMHG(>10.6kpa)。隨著年齡的增長，正常血壓和普通高血壓患病率逐漸降低，單純收縮期高血壓患病率逐漸升高。65~69歲是老年高血壓的明顯轉(zhuǎn)折點(diǎn)，單純收縮期高血壓患病率明顯增高。單純收縮期高血壓的患病率在80歲以上的患者中高達(dá)41%。（3）血壓波動(dòng)較大老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓、脈壓差均較青年高血壓患者有較大的波動(dòng)，尤其是收縮壓的波動(dòng)。老年人的血壓波動(dòng)不僅在較長時(shí)間內(nèi)更明顯，而且在24小時(shí)內(nèi)也比年輕患者更明顯。一般來說，老年人血壓的晝夜波動(dòng)有一定的節(jié)律，血壓峰值出現(xiàn)在早上6時(shí)到晚上10時(shí)，低峰出現(xiàn)在晚上10時(shí)至上午6時(shí)。認(rèn)識(shí)老年人血壓改變晝夜節(jié)律，對防治老年高血壓并發(fā)癥有一定幫助[8]。（4）直立性低血壓較多見直立性低血壓為老年高血壓之特征之一，特別是降壓治療期間的降壓。為提高療效，減少并發(fā)癥，我們采用針刺配合穴位按摩防治該病取得較好效果。病人平臥十分鐘，要求站立1~5分鐘。當(dāng)病人處于安靜狀態(tài)時(shí)，一般認(rèn)為其收縮壓水平較低。假設(shè)時(shí)血壓為220/90MMHG（29.3/12.0kpa），直立時(shí)血壓為140/65MMHG（18.7/8.6kpa）。如果病人沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、無任何其他不適癥狀及不需要降壓等情況下，則應(yīng)該進(jìn)行正確地觀察。這時(shí)，如果仰臥位的血壓是低血壓的處理方法，會(huì)出現(xiàn)明顯的直立性低血壓，這一切都很危險(xiǎn)[9]。（5）對靶器官的危害性更大老年人高血壓，65%為單純收縮期高血壓，對于靶器官的傷害更大。這一時(shí)期是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展最快的時(shí)期之一。以克服外周阻力，保持人體所需血液供應(yīng)，心臟只會(huì)使收縮功能增強(qiáng)，因而增加了左心室負(fù)擔(dān)，引起左心室肥厚膨脹。隨著血壓升高，可出現(xiàn)心律失常等心血管事件，并引起心源性休克或猝死。另外老年人心臟組織膠原纖維增多及淀粉樣變性對舒張及收縮功能有明顯損傷，終致左心衰竭。另外，由于年齡增長使機(jī)體抵抗力下降，容易引起各種感染而誘發(fā)心腦血管疾病，并可能造成死亡。老年人患有高血壓后，腎功能改變早，程度重，容易出現(xiàn)腎功能衰竭；會(huì)發(fā)生腦出血、腦梗死及其他并發(fā)癥，要提高警惕[10]。2.2相關(guān)方法2.2.1環(huán)境與體位的護(hù)理（1）為患者提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，維持室內(nèi)濕度為50％-60％，室溫為18-22℃。保持室內(nèi)空氣流通，每天通風(fēng)1-2次，每次10-30分鐘。室內(nèi)禁止擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。減少患者白天的睡眠，排除夜間患者睡眠時(shí)所需的觀察和操作外，不能妨礙病人的睡眠。指導(dǎo)家人，提供睡前洗腳等生活支援。（2）根據(jù)患者的病情，采取半坐位或坐位，以便肺部擴(kuò)張。保持患者的呼吸道通暢，指導(dǎo)患者咳嗽，推背促進(jìn)痰的排出。2.2.2飲食護(hù)理（1）為患者提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜水果，在補(bǔ)充體內(nèi)多種維生素的同時(shí)還可以健脾、養(yǎng)肺，此外還能夠保持大便通暢。避免吃硬的、冷的、油炸的和其他刺激性食物。避免食用海鮮、產(chǎn)氣食物，如魚、蝦、蟹、蛋、奶、韭菜等。減少鈉鹽的攝入，每天攝入鈉鹽小于6g，減少含鈉較高的加工食品，如咸菜。（2）鼓勵(lì)病人每天飲水2500-3000毫升，以補(bǔ)充丟失的水分，糾正體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，稀釋痰液。2.2.3口腔與皮膚的護(hù)理（1）哮喘發(fā)作的時(shí)候，病人會(huì)出很多汗，所以要經(jīng)常洗澡、更換衣服和被子，以保持病人皮膚的清潔干燥和舒適。（2）指示病人早晚一天刷牙兩次，飯后及時(shí)漱口。幫助或鼓勵(lì)患者咳嗽或吐痰后漱口，保持口腔清潔。2.2.4心理護(hù)理（1）發(fā)作期：巡查患者，了解患者的情況，注意觀察和分析患者的心理狀態(tài)，耐心地說明病情和治療措施，向患者進(jìn)行心理咨詢，并且消除患者的緊張感，讓患者保持樂觀的情緒，減少哮喘發(fā)作的癥狀。（2）緩解期：鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、抑郁程度。2.2.5藥物治療的護(hù)理（1）支氣管解痙劑：沙丁胺醇是選擇性β2受體激活藥，可選擇性地激活支氣管平滑肌中的β2受體，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。沙丁胺醇化學(xué)結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素相當(dāng)或略強(qiáng)，但對心臟的β1受體的激動(dòng)作用較弱，其增加心率作用僅及異丙腎上腺素的1/10。又由于沙丁胺醇在氣管內(nèi)吸收較慢，而且不易被體內(nèi)的硫酸酶破壞，作用較強(qiáng)而持久，能夠有效的抑制組胺和致過敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣，故此藥常作為控制支氣管哮喘急性發(fā)作首選藥物。病人在使用此藥期間，告知病人，按照醫(yī)生的指示用藥，不能長期、規(guī)律、單一、大量使用。這是因?yàn)槿绻L期使用，呼吸道的反應(yīng)性會(huì)提高，還會(huì)出現(xiàn)耐性。最好與激素等抗炎藥一起使用。在服藥的過程中，觀察是否出現(xiàn)了心跳加速、骨骼肌顫抖、低血鉀等副作用。（2）糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用。目前是抑制呼吸道炎性反應(yīng)最有效的藥物。常用的吸入藥物是布地奈德，一般需要有規(guī)律地吸入1～2周以上才能有效。布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，相較于全身糖皮質(zhì)激素具有更強(qiáng)的親脂性，局部抗炎作用更顯著，不但能夠有效減少炎性細(xì)胞數(shù)量、抑制炎性因子生成，同時(shí)還有利于修復(fù)受損的呼吸系統(tǒng)、緩解黏膜水腫、促進(jìn)肺功能的康復(fù)，且通過霧化吸入后能夠直達(dá)全肺迅速發(fā)揮藥效，有效降低氣道的炎性反應(yīng)[2]。由于全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)患者的口腔會(huì)出現(xiàn)真菌感染，喉嚨嘶啞等癥狀，指導(dǎo)患者服藥后，及時(shí)用清水洗漱口腔以及咽喉，仔細(xì)觀察激素的治療效果和不良反應(yīng)。要指導(dǎo)病人不能自行減少劑量，不要擅自中斷用藥。再次了解一下是否患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、消化性潰瘍、高血壓等并發(fā)癥。（3）茶堿類藥物:使用茶堿類藥物時(shí)，不要濃度過高，稀釋后緩慢靜脈注射，注射速度不要太快，注射時(shí)間應(yīng)保持10分鐘以上，以防中毒的發(fā)生。緩（控）釋片需要整片吞服，不能咀嚼服用。這種藥的副作用是惡心、嘔吐、心律不齊、血壓下降和多尿，有時(shí)會(huì)引起呼吸中樞的興奮，重者會(huì)引起痙攣和死亡，所以服藥時(shí)需要監(jiān)測血液中的藥物濃度。（4）降壓藥物：及時(shí)降壓，給予硝普鈉降壓治療，此藥物要求現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注。在平時(shí)生活中，可給予CCB、ACEI類藥物口服，告知高血壓藥物治療長期用藥的重要性，根據(jù)醫(yī)生的囑咐定時(shí)定量服用藥物，不能擅自突然停藥。由于普萘洛爾作用于支氣管平滑肌阻斷β2受體，可以使支氣管的平滑肌收縮，使呼吸道的阻力增加，因此該病人應(yīng)該禁用普萘洛爾。3.國內(nèi)研究3.1情志護(hù)理劉桂芳提出老年高血壓患者因病程長，身體功能的恢復(fù)是要一定時(shí)間的，故老年高血壓患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張，甚至產(chǎn)生恐懼心理，對疾病康復(fù)不利，加快了高血壓病情惡化速度[11]。需做好日常護(hù)理工作，如飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法等。并且有專業(yè)醫(yī)師引導(dǎo)病人平時(shí)多做運(yùn)動(dòng)，高血壓康復(fù)過程中可適當(dāng)?shù)刈鲆唤M太極拳基本運(yùn)動(dòng)，范圍較小，且強(qiáng)度較低，不會(huì)對患者造成不良影響，幫助增強(qiáng)自身免疫，促進(jìn)高血壓康復(fù)，且鍛煉后血壓不會(huì)出現(xiàn)異常升高等現(xiàn)象。同時(shí)還需定期到醫(yī)院復(fù)查，檢查是否出現(xiàn)并發(fā)癥以及藥物療效是否滿意，以保證降壓效果。徐征等視高血壓為長期性疾病，致使病人需花費(fèi)較長時(shí)間和較高醫(yī)療費(fèi)用來治療，病人就有焦慮、郁悶等等不良情緒。因此，針對高血壓患者應(yīng)采取心理疏導(dǎo)方法，消除其不良心理因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要多和病人交流，幫助病人樹立自信心，建立護(hù)患關(guān)系，向病人講解有關(guān)高血壓的醫(yī)療知識(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)到自己的病情特點(diǎn)，提高護(hù)理依從性。另外還應(yīng)該根據(jù)不同年齡、性別的老人制定有針對性的健康教育計(jì)劃，讓其能夠主動(dòng)參與到日?；顒?dòng)中去。且可應(yīng)用音樂療法、興趣的培養(yǎng)等途徑，使老年高血壓患者緊張不安的情緒得到緩解。韓寶娟覺得主動(dòng)與病人交流，減輕他們的不良情緒，并給病人講解高血壓易復(fù)發(fā)的道理，藥物治療必須準(zhǔn)時(shí)。在正常血壓水平下，由于交感神經(jīng)系統(tǒng)作用于血管平滑肌而使心肌發(fā)生收縮。鄭暉認(rèn)為中醫(yī)講究“凡屬情志者，惟心所統(tǒng)”。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)及需要。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和病人交流，采用解釋，開導(dǎo)，安慰，鼓勵(lì)和安神等方法、暗示等手段疏導(dǎo)病人不良情緒，排除其不安和困擾。幫病人答疑解惑，并且促使其建立自信，積極參加集體活動(dòng)。在心理支持方面應(yīng)注意傾聽和理解患者的想法，多給予肯定或贊揚(yáng)，避免批評或指責(zé)，同時(shí)還可向患者介紹一些有關(guān)疾病的知識(shí)。這樣可以幫助病人轉(zhuǎn)移對疾病的注意，對身心起調(diào)節(jié)作用。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多老年人患有不同程度的高血壓病，這些老人往往存在著心理問題，需要醫(yī)護(hù)人員給予正確指導(dǎo)。吳軍賀、趙淑惠認(rèn)為，護(hù)理人員需要對病人病史進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查、血壓的控制，藥物的用量、是否有并發(fā)癥等等，在了解病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病史和化驗(yàn)檢查結(jié)果，對病人進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)方案，對治療的積極性差，以為未服藥亦未受影響之老年患者，說明高血壓危險(xiǎn)性，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，適當(dāng)撫慰病人，讓他們有控制高血壓的自信，用積極的態(tài)度去迎接治療。在藥物治療過程中，要加強(qiáng)飲食管理，合理選擇降壓藥物。也要引導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉，讓病人心態(tài)得以樂觀。積極，有效地和病人家屬交流，向病人詢問實(shí)際用藥情況，通知家人幫助病人測血壓，并督促他們及時(shí)服藥，避免了病人漏服而導(dǎo)致病情惡化。另外，還應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)、情緒管理和心理輔導(dǎo)等方面，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。侯咪紅、邵海斌等認(rèn)為，高血壓是不能根除的，需要長時(shí)間的治療，治療過程中病人不認(rèn)識(shí)疾病，出現(xiàn)害怕情志，護(hù)士要及時(shí)疏導(dǎo)病人，闡述高血壓健康相關(guān)知識(shí)，分發(fā)宣傳冊和知識(shí)講座，開導(dǎo)和鼓勵(lì)，調(diào)整病人情志以舒暢氣機(jī)。3.2飲食護(hù)理膳食結(jié)構(gòu)對患者血壓水平產(chǎn)生影響，其中高脂、高糖、高鹽飲食均會(huì)致使血壓不穩(wěn)機(jī)體新陳代謝混亂，并加重冠脈硬化程度。因此.健康飲食是高血壓非藥物干預(yù)的一個(gè)非常重要的方面。對病情較輕患者而言.在某些情況下.通過正確的飲食控制.無需服用降壓藥即可使血壓恢復(fù)到正常水平。馬靖[12]等人的研究表明.食鹽日攝入量與血壓水平之間存在正相關(guān).適量的鈉鹽攝入對血壓控制具有積極作用。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[13]，攝入鉀3600mg/d對慢性疾病的預(yù)防能夠起到作用。當(dāng)膳食鈉攝入量保持不變在食鹽中加入鉀鈣鹽.可加入適量的鉀鈣攝取能顯著降低血壓。此外.鈣、鎂和鉀都可以起到降壓的作用。為了更好地控制血壓.高血壓患者可以多攝入礦物質(zhì)含量高的蔬菜和水果.如土豆、豆制品和白菜等。適當(dāng)補(bǔ)充維生素c和維生素d對降低血壓也有很好的作用。杜玲[14]認(rèn)為通過嚴(yán)格控制高血壓患者日常飲食中脂肪、鹽、油、碳水等的攝取，加強(qiáng)飲食干預(yù).科學(xué)調(diào)整飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu).減輕不良飲食對疾病控制產(chǎn)生的影響.增強(qiáng)血壓控制效果。劉桂芳從中醫(yī)辨證治療角度對老年高血壓患者進(jìn)行了分析，中醫(yī)理論認(rèn)為，人體各基本元素與氣血脈絡(luò)等都處在一種平衡狀態(tài)，然后就顯示出健康的狀態(tài)和充沛的精神；另外，老年人往往伴有多種疾病，如冠心病、糖尿病等，這些都會(huì)影響到他們的健康及生活質(zhì)量，導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列不良后果。如果人體各要素與氣血陰陽不平衡，就會(huì)出現(xiàn)疾病，故高血壓患者會(huì)存在一些其他病癥。在飲食護(hù)理上通過調(diào)理，使體內(nèi)各種要素趨于均衡。飲食要根據(jù)老年人自身的特點(diǎn)進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)還需結(jié)合季節(jié)變化以及天氣變化對老人飲食做出適當(dāng)指導(dǎo)，從而更好的幫助老年人維持身體健康。對老年高血壓患者身體狀況進(jìn)行有針對性的分析，例如，老年高血壓的病人呈現(xiàn)肝陽上亢，那么飲食上就需注意平肝潛陽了、滋養(yǎng)肝腎為要，加以營養(yǎng)元素的配合；如果是腎精不足的老年高血壓，那么在飲食上就需重視溫陽補(bǔ)腎或滋陰補(bǔ)腎，陰虛者滋陰補(bǔ)腎，陽虛者溫陽補(bǔ)腎，以及營養(yǎng)元素的配合；如果是氣血虧虛的老年高血壓病人，然后在飲食上注重補(bǔ)益心脾，健運(yùn)脾胃；如老年高血壓病人痰濁中阻等，然后在飲食上注重燥濕祛痰，健脾和胃，并加了營養(yǎng)元素的配合食療，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)各要素平衡狀態(tài)。此外，還需針對不同體質(zhì)類型制定合理的膳食計(jì)劃。韓寶娟主張要改變病人的不良習(xí)慣，及防治高血壓誘發(fā)因素等，簡易處理措施，并盡量增加病人依從性，讓他們的家人也加入了高血壓防治工作。通過對高血壓患者實(shí)施合理有效地生活方式指導(dǎo)，可以改善患者病情，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。鄭暉主張中醫(yī)學(xué)上主張針對病人個(gè)體差異實(shí)施飲食護(hù)理，做到“藥食同源，食藥同治”。對于高血壓病患者來說，應(yīng)該從生活起居、情志調(diào)節(jié)等方面著手。每日飲食應(yīng)節(jié)制鹽、脂肪的攝入，高蛋白的攝入、高纖維素食品，避免暴飲暴食，戒煙限酒等措施。同時(shí)，還要注意膳食結(jié)構(gòu)的合理性，保證蛋白質(zhì)與碳水化合物攝入平衡，減少膽固醇含量?？梢越o病人建議幾種食療方法，比如綠豆海帶粥，荷葉粥，芹菜粥，菊花粥。此外，還要注意飲食起居和情志調(diào)理，以提高生活質(zhì)量，降低血壓水平。吳軍賀、趙淑惠認(rèn)為，老年高血壓患者要適當(dāng)?shù)乜刂谱约旱娘嬍常澦卮钆涞卯?dāng)、營養(yǎng)均衡，飲食要清淡，少吃高脂肪高熱量的食物、糖含量高，忌攝入動(dòng)物脂肪和其他物質(zhì)，多吃蔬菜和水果。侯咪紅、邵海斌等認(rèn)為，嚴(yán)格按高血壓飲食執(zhí)行，矯正病人飲食不節(jié)，嗜酒等、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，并且推薦病人吃荷葉粥和芹菜粥、薏米粥等蘇淑真。蘇淑真覺得醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該和病人建立起好的護(hù)患關(guān)系并通過溝通，進(jìn)行交流，理解病人內(nèi)心的想法，并且不時(shí)鼓勵(lì)病人，幫助病人建立自信心。另外，對患者進(jìn)行健康教育是非常必要的。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也可以根據(jù)病人愛好與之溝通，這將有助于病人調(diào)整心態(tài)、轉(zhuǎn)移視線。3.3浴足護(hù)理劉桂芳把浴足作為中醫(yī)養(yǎng)生基本手段之一，人的足部穴位很多，毛細(xì)血管也很多，將雙腳浸泡在熱水中，可達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，提高睡眠效果，對調(diào)節(jié)血壓、血管等均有良好療效[7]。同時(shí)，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，容易出現(xiàn)失眠等問題，若不及時(shí)治療將會(huì)對健康產(chǎn)生不利影響。故老年高血壓患者可以在睡覺前用熱水進(jìn)行浴足，水溫調(diào)整到合適，能忍受就好，選擇木桶浴足為好，且水要漫過小腿部位，浴足時(shí)間通常以20min為宜，記住時(shí)間不能太長。另外，老年人身體機(jī)能下降，容易疲勞、乏力、記憶力減退等，所以也應(yīng)盡量選擇在睡懶覺之后進(jìn)行浴足。堅(jiān)持浴足，能使老年高血壓患者盡早入睡，對穩(wěn)定病人血壓有幫助，減輕高血壓的情況。3.4中醫(yī)技術(shù)護(hù)理鄭暉認(rèn)為多采用針灸，中藥足浴，耳穴壓豆等方法、穴位按壓等以輔助治療。同時(shí)，對患者實(shí)施心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。依據(jù)病人臨床癥狀進(jìn)行辯證分型，然后選取對應(yīng)穴位治療。在辨證施治時(shí)，可以配合使用藥物療法和心理療法。例如肝陽上亢的人可以按風(fēng)池，三陰交，合谷之類的穴。肝火亢盛者可以按壓太沖、翳風(fēng)等穴位。引導(dǎo)病人雙手搓揉雙耳降壓溝，按摩太陽穴和涌泉穴、干梳頭、一天兩次[10]。如血壓升高超過正常范圍時(shí)，可用藥物或針灸方法予以調(diào)節(jié)。侯咪紅、邵海斌等認(rèn)為，運(yùn)用穴位按壓，自我按摩等方法、中藥足浴等以病人臨床癥狀辨證治療，肝陽上亢者宜按其合谷，三陰交，風(fēng)池；氣虛的病人應(yīng)該按他的足三里穴位；腎精不足的病人要按百會(huì)、三陰交。在此基礎(chǔ)上再配合針刺治療，可收到較好療效。自我按摩：引導(dǎo)病人進(jìn)行按摩，雙手摩擦雙耳降壓溝，按摩太陽穴和涌泉穴，也可做梳頭功，每穴3~5min，每日兩次；用拇指與食指按揉耳屏前下方的風(fēng)池穴以增加頭部血液供應(yīng)。中藥足?。簩^藤30g、牛膝30g、天麻30g、夏枯草20g、川芎20g、吳茱萸15g、肉桂10g水煎后每晚足浴，每次20~30min，每次2000mL。3.5健康宣教護(hù)理劉桂芳覺得健康宣教旨在使老年高血壓患者少走一些彎路，闡明高血壓這類疾病發(fā)病因素及其影響因素，怎樣避免日常生活中不良因素對身體造成的傷害。若人體內(nèi)的元素和氣血脈絡(luò)發(fā)生了失調(diào)或紊亂則表現(xiàn)出疾病，故應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療以恢復(fù)機(jī)體內(nèi)部平衡。在健康宣教工作中，老年高血壓患者需有專業(yè)的解釋人員。講解時(shí)可結(jié)合文字資料或現(xiàn)場圖片介紹知識(shí)要點(diǎn)，使之通俗易懂。告知病人高血壓基本信息，治療流程，并告之高血壓危險(xiǎn)因素及注意要點(diǎn)，高血壓給人體帶來的危害，及可能發(fā)生并發(fā)癥等[7]。同時(shí)也要告訴他們高血壓病的診斷依據(jù)及防治方法。高血壓患者一旦發(fā)生血壓異常狀況，應(yīng)采取怎樣的對策與治療措施，制定出最為簡單，高效的急救策略，通過多媒體設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)的方式向高血壓患者解說，一邊解釋，一邊示范，對老年高血壓誘導(dǎo)因素及注意問題進(jìn)行了一一對應(yīng)分析。同時(shí)還可根據(jù)病人不同年齡采取有針對性的降壓措施。中醫(yī)理論中“無火不暈、無痰不?！?，故認(rèn)為痰為本病誘因。中醫(yī)將高血壓分為陰虛內(nèi)熱證和肝火亢盛證兩大類型，分別采用不同藥物治療。為清陽不升，痰瘀互結(jié)之證、痰濁內(nèi)阻型高血壓疾病病人宜低鹽低脂清淡膳食，忌辛辣甜粘、攝取油膩食物。對含有膽固醇多的食品也要少吃，如蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟。另外在高血壓病的治療過程中還應(yīng)注意降壓藥物的應(yīng)用及服藥時(shí)間。吳軍賀、趙淑惠認(rèn)為，闡述高血壓的有關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥疾病防治、高血壓危害等等，用藥劑量要求遵醫(yī)囑，囑其按時(shí)測血壓，將血壓限制在合理的范圍。3.5.1戒除不良嗜好研究表明[15].香煙中的尼古丁可興奮中樞和交感神經(jīng).從而加速心臟跳動(dòng).促進(jìn)合成兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮.這些均可引起血壓升高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告訴患者吸煙對高血壓產(chǎn)生的影響.并指導(dǎo)幫助患者戒煙。有研究發(fā)現(xiàn).飲酒患者的高血壓發(fā)病率比非飲酒患者高1.3倍[16]。酒精濃度過高也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化.使血壓升高。3.5.2提高睡眠質(zhì)量休息的質(zhì)量也會(huì)影響血壓.一些與睡眠有關(guān)的疾病也與高血壓有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系[17]。李云[18]等人發(fā)現(xiàn).睡眠時(shí)間不足會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。因此.睡眠不足也成為心腦血管疾病的潛在危險(xiǎn)因素。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[11]導(dǎo)致高血壓治療更加復(fù)雜。因此.患者的睡眠質(zhì)量也成為高血壓患者病情觀察的一部分，并應(yīng)當(dāng)及時(shí)找出問題并予以解決。深入了解患者的睡眠情況，有利于了解睡眠障礙對血壓產(chǎn)生的影響，同時(shí).有助于控制血壓。[19]3.5.3運(yùn)動(dòng)鍛煉王軍威[20]等人的研究表明.運(yùn)動(dòng)鍛煉可以在一定程度上降低訓(xùn)練人群的血壓。但是.運(yùn)動(dòng)的時(shí)間.運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)形式會(huì)因患者的年齡.狀況和承受能力而異。因此.對于不同年齡、不同類型的高血壓患者.要具體問題具體分析，制定出最適宜的運(yùn)動(dòng)方案。婁河清[21]的研究表明.善于體育鍛煉的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要比不善于鍛煉的人低。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液流動(dòng)，加快代謝，間接的提高睡眠質(zhì)量。此外運(yùn)動(dòng)還能夠改善神經(jīng)調(diào)節(jié)，保持良好心情。[22]4.國外研究根據(jù)LailiyaE[23]等作者的研究，研究對象選自2019年1月-2020年1月收治的老年高血壓患者80例，通過抽簽法將80例將其分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予以健康教育為基礎(chǔ)的綜合延續(xù)性護(hù)理，綜合延續(xù)性護(hù)理的措施為：對老年患者進(jìn)行健康教育，在對老年患者的教育過程中注意考慮老年患者的理解力與記憶力的衰退等問題；對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時(shí)與患者講述規(guī)律用藥與遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免或減少私自停藥等現(xiàn)象的出現(xiàn)；對患者的生活方式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)對患者的了解為其制定護(hù)理運(yùn)動(dòng)方案，以及與其講述健康良好的生活習(xí)慣對高血壓治療的重要性；對患者的心理進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，由于患者的情緒對高血壓治療的影響較大，因此，護(hù)理人員需根據(jù)患者的自身性格特征改善其負(fù)性情緒；對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，建立患者的檔案資料，定期對其進(jìn)行復(fù)查同時(shí)建立微信平臺(tái)，通過微信方式對患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教。研究結(jié)果顯示：通過對老年患者采用以健康教育為基礎(chǔ)的綜合延續(xù)性護(hù)理可降低老年患者的血壓值，提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的了解以及定期復(fù)查的認(rèn)知水平。根據(jù)MoreiraRP[24]等作者的研究，選取140例高血壓并冠心病患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將140例高血壓并冠心病患者分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，觀察組給予臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)，臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)的主要措施為：護(hù)理人員為患者制定臨床護(hù)理計(jì)劃；根據(jù)患者的疾病情況對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的宣教，尤其是合理用藥的重要性；對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，與患者講述遵醫(yī)囑用藥的重要性同時(shí)告知患者服用的藥品名稱、用法用量、不良反應(yīng)等內(nèi)容；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予患者合理健康的飲食指導(dǎo)，幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣；對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，為患者制定適合其自身的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。研究結(jié)果顯示：通過對患者采用臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)，患者的用藥依從性有所提升，且血壓值有所降低。根據(jù)DemirturkE[25]等作者的研究，選取100例高血壓患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將100例高血壓患者分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程化干預(yù)護(hù)理，全程化干預(yù)護(hù)理措施主要為：組建高血壓患者院外服務(wù)小組，并對小組成員進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，建立患者個(gè)人檔案，并對其進(jìn)行上門隨訪，開展集體講座增加患者對高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的了解；建立全程化服務(wù)流程，根據(jù)患者的病情實(shí)際情況給予患者個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理方式主要通過用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，同時(shí)每周進(jìn)行1次電話隨訪，并定期安排患者回院復(fù)查。研究結(jié)果顯示：通過采用全程化干預(yù)護(hù)理，高血壓患者的生活質(zhì)量得到提高，血壓得到有效控制，改善患者的遵醫(yī)囑行為以及提高患者的護(hù)理滿意度。

5.啟示及建議老年高血壓臨床癥狀不夠典型，病情亦錯(cuò)綜多變。如果沒有及時(shí)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，不僅會(huì)影響到血壓控制效果，還會(huì)加重其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，在老年高血壓患者的護(hù)理上如何做到精準(zhǔn)，高效，是目前臨床上亟待解決的一個(gè)問題。本文從家庭護(hù)理、健康宣教、?？谱o(hù)理三個(gè)角度分析了老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。通過開展社區(qū)護(hù)理能夠幫助患者改善不良生活習(xí)慣，提高自我感覺能力，緩解焦慮抑郁情緒，降低血壓水平。飲食上要合理，根據(jù)老年高血壓患者個(gè)性差異，調(diào)理心智，根據(jù)老年人的體質(zhì)進(jìn)行保健護(hù)理。通過上述護(hù)理措施對改善患者癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯效果。社區(qū)護(hù)理運(yùn)用在老年高血壓患者治療當(dāng)中，能夠有效促進(jìn)其血壓控制率的提高。但辨證施護(hù)是安全的，有效的，能長久堅(jiān)持下去，故值得在臨床上推廣。參考文獻(xiàn)[1]董俊平,周倩.原發(fā)性高血壓護(hù)理的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2019(14):130-131.[2]劉長梅.老年高血壓護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2019(35):20-20.[3]衣曉琳,凌艷.老年高血壓護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].中國保健營養(yǎng),2020,26(7).[4]唐忠紅.老年高血壓護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2020(21):274-275.[5]丁勁,施興艷.護(hù)理干預(yù)對肝陽上亢型高血壓睡眠障礙的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2020,1(1):115-116.[6]趙經(jīng)營,陳笑銀,張廣清,等.護(hù)理技術(shù)干預(yù)高血壓病的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019(11):46-48.[7]劉桂芳.老年高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果探究[J].光明中醫(yī),2019,32(2):291-293.[8]阮小芬,唐曉婷,王肖龍,等.老年高血壓病中醫(yī)證候與相關(guān)危險(xiǎn)因素及心腦血管事件相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2020,31(3):1025-1028.[9]劉冬梅,杜茜倩,李勝玲,等.家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)2021（1）,77-80.[10]陳慧敏,許逸飛.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2022(32):1072-1074.[11]劉甜,劉杏,李勝玲,等.基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護(hù)理雜志,2022,51(5):629-634.[12]左左.補(bǔ)鉀飲食妙法,幫你降血壓[J].人人健康,2018(09):42-43[13]杜玲.老年高血壓患者飲食護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(01):51-53.[14]賈貢獻(xiàn),余金明,林凡禮,宮霄歡,石常宏,孔群鈺,胡大一.高血壓患者吸煙狀況與心血管危險(xiǎn)分層的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2013,21(04):340-345[15]YangLi,YanJing,TangXinhua,XuXiaoling,YuWei,WuHaibin.Prevalence,Awareness,Treatment,ControlandRiskFactorsAssociatedwithHypertensionamongAdultsi