江蘇淮安急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年單選題1.對創(chuàng)傷性休克患者的現(xiàn)場急救措施中錯誤的是A.對已控制出血的患者，靜滴平衡鹽液B.若合并有顱腦損傷，為保證腦組織氧供，收縮壓不應低于100mmHgC.對未控制出血的患者，給予限制性液體復蘇D.應用止血帶止血時每小時松開35分鐘E.快速建立靜脈通道答案：D分析：應用止血帶止血時應盡量縮短使用時間，一般每隔1小時放松12分鐘，不是35分鐘。其他選項均正確。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生肺水腫，首要措施是A.徹底洗胃B.強心苷靜注C.靜注阿托品D.嗎啡皮下注射E.解磷定靜注答案：C分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對肺水腫有顯著效果。徹底洗胃是清除毒物的措施；解磷定主要恢復膽堿酯酶活性；強心苷用于心力衰竭；嗎啡禁用于有機磷中毒。3.心臟驟停最常見的心律失常是A.心房顫動B.心室顫動C.室性心動過速D.無脈性電活動E.心室停搏答案：B分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常，此時心室肌快速無序顫動，心臟失去有效射血功能。4.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B.以膠體溶液（如代血漿）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E.以全血配合等滲葡萄糖溶液答案：A分析：平衡鹽溶液可迅速補充血容量，配合適量血漿或全血可維持膠體滲透壓，改善氧供，是糾正血容量不足的適宜方案。5.搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的首要措施是A.呼吸興奮劑的應用B.洗胃C.保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸D.激素的應用E.利尿藥物的應用答案：C分析：巴比妥類中毒可抑制呼吸中樞導致呼吸衰竭，首要措施是保持呼吸道通暢，進行人工輔助呼吸，保證氧氣供應。洗胃是清除毒物措施；呼吸興奮劑等可輔助治療。6.急性心肌梗死時，以下哪一種血清酶特異性最高A.乳酸脫氫酶（LDH）B.肌酸激酶同工酶MB（CKMB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌紅蛋白E.肌鈣蛋白答案：E分析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標志物，在發(fā)病后36小時開始升高，敏感性和特異性均較高。CKMB也有較高特異性，但不及肌鈣蛋白。7.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右。8.下列哪種情況禁忌使用嗎啡或哌替啶A.肺心病合并肺性腦病B.肺水腫C.肺結(jié)核小量咯血D.肺癌E.干性胸膜炎答案：A分析：肺心病合并肺性腦病患者呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，嗎啡或哌替啶可抑制呼吸中樞，加重呼吸抑制，故禁忌使用。9.重度哮喘時，除吸氧外還應采取的措施是A.應用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑，維持水、電解質(zhì)平衡，控制感染B.盡快找到過敏原，去除誘因，或進行脫敏療法C.大劑量抗生素及脫敏療法D.應用支氣管舒張劑、色甘酸鈉E.吸入β?受體激動劑，應用茶堿控釋片，吸入糖皮質(zhì)激素答案：A分析：重度哮喘發(fā)作時病情嚴重，需要綜合治療，包括應用糖皮質(zhì)激素抗炎、支氣管擴張劑舒張氣道、維持水和電解質(zhì)平衡及控制可能存在的感染等。10.中暑熱射病的主要發(fā)病機制是A.機體產(chǎn)熱過多B.散熱障礙C.機體脫水D.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙E.水鹽代謝紊亂答案：D分析：熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、無汗、意識障礙為主要表現(xiàn)。多選題1.以下屬于休克抑制期表現(xiàn)的有A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.脈壓增大E.血壓下降答案：ACE分析：休克抑制期患者神志淡漠或昏迷，尿量減少，血壓下降。皮膚蒼白是休克代償期表現(xiàn)；休克抑制期脈壓減小。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對癥治療E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除毒物，根據(jù)情況使用特效解毒藥，同時進行對癥治療和預防并發(fā)癥。3.下列哪些是心肺復蘇有效的指標A.可捫及大動脈搏動B.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復答案：ABCDE分析：心肺復蘇有效時可捫及大動脈搏動，面色、口唇等由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔由大變小，出現(xiàn)自主呼吸，神志也可逐漸恢復。4.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.強迫坐位E.第一心音增強答案：ABCD分析：急性左心衰竭表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、強迫坐位、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。第一心音減弱而不是增強。5.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性腦血管畸形D.血液病E.抗凝及溶栓治療答案：ABCDE分析：高血壓是腦出血最常見病因，腦動脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、血液病以及抗凝和溶栓治療等都可導致腦出血。案例分析題患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性胸膜炎C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：C分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應進行的檢查是A.心肌損傷標志物檢查B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A分析：心肌損傷標志物如肌鈣蛋白、CKMB等對急性心肌梗死診斷有重要價值，是明確診斷的關(guān)鍵檢查。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息，吸氧B.心電監(jiān)護C.解除疼痛：嗎啡或哌替啶D.再灌注治療：溶栓或急診PCIE.抗血小板、抗凝治療答案：ABCDE分析：急性心肌梗死患者需臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，應用嗎啡或哌替啶解除疼痛，有條件應盡早進行再灌注治療（溶栓或急診PCI），同時給予抗血小板、抗凝治療。簡答題1.簡述多發(fā)傷的救治原則。答：多發(fā)傷救治原則包括：①現(xiàn)場急救：迅速脫離危險環(huán)境，保持呼吸道通暢，止血、包扎、固定、搬運等；②生命支持：維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，如進行氣管插管、機械通氣、補液、抗休克等；③損傷控制外科：對于嚴重創(chuàng)傷患者，采取分期手術(shù)策略，先控制出血和污染，待患者情況穩(wěn)定后再進行確定性手術(shù)；④全面評估和處理：對各部位損傷進行詳細評估，按照先重后輕的順序處理，同時注意防治并發(fā)癥。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：洗胃注意事項如下：①洗胃時機：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時，如毒物量大、胃排空慢等仍可洗胃；②洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，1605等禁用高錳酸鉀溶液；③洗胃方法：常用胃管洗胃法，操作時動作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜；④洗胃量：每次灌入洗胃液300500ml，反復沖洗，直至洗出液清亮無味為止；⑤注意觀察：洗胃過程中要密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，如有腹痛、洗出血性液體等異常情況應立即停止洗胃。病例分析題患者，女性，28歲。因口服“敵敵畏”半小時入院?；颊甙胄r前與家人爭吵后口服約100ml敵敵畏，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，伴有多汗、流涎、視物模糊。查體：T36.8℃，P60次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。1.該患者的診斷是什么？答：急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為有明確敵敵畏口服史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊等毒蕈堿樣癥狀，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺濕啰音等表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需進行哪些檢查？答：還需進行全血膽堿酯酶活力測定，該指標是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗室指標，對判斷中毒程度、指導治