慢性周圍靜脈功能不全個案護(hù)理一、前言慢性周圍靜脈功能不全（CPVI）是一種常見的周圍血管疾病，主要表現(xiàn)為下肢靜脈回流障礙，可導(dǎo)致下肢沉重、腫脹、疼痛、皮膚營養(yǎng)障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變，CPVI的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。因此，如何有效地護(hù)理CPVI患者，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，成為我們醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點。本文通過對一例慢性周圍靜脈功能不全患者的護(hù)理查房，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，李某，女性，58歲，因“反復(fù)右下肢腫脹、疼痛10年，加重1個月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，活動后加重，休息后緩解，未予重視。近1個月來，上述癥狀加重，右下肢腫脹明顯，皮膚發(fā)亮，伴有色素沉著，遂來我院就診。門診以“慢性周圍靜脈功能不全”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神尚可，右下肢明顯腫脹，小腿周徑較左側(cè)粗5cm，大腿周徑較左側(cè)粗3cm，皮膚發(fā)亮，色素沉著明顯，可見散在的瘀斑，足背及脛后動脈搏動正常。雙下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)，約1cm×1cm，質(zhì)硬，活動度可，無壓痛。輔助檢查：下肢靜脈超聲示：右下肢深靜脈瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能不全，淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者的發(fā)病時間、癥狀特點、治療經(jīng)過等，了解患者既往的健康狀況，包括是否有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，是否有手術(shù)、外傷史等。（二）身體狀況評估1.局部評估：觀察患者右下肢的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、有無潰瘍、色素沉著、瘀斑等情況，評估下肢淺靜脈和深靜脈的通暢情況，檢查足背及脛后動脈搏動情況。2.全身評估：評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，了解患者的日常生活能力和活動耐力。（三）心理社會評估了解患者對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)和社會支持系統(tǒng)?；颊咭蜷L期受疾病困擾，對治療效果缺乏信心，擔(dān)心疾病會影響生活質(zhì)量和工作，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，丈夫和子女對其關(guān)心照顧較好，但缺乏相關(guān)的疾病知識，不能給予有效的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體液過多：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。2.皮膚完整性受損的危險：與下肢腫脹、皮膚營養(yǎng)不良有關(guān)。3.疼痛：與下肢靜脈淤血、炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.焦慮：與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.減輕下肢腫脹，使下肢周徑逐漸恢復(fù)正常。2.保持皮膚完整，無破損、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。3.緩解疼痛，提高患者舒適度。4.減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。（二）護(hù)理措施1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高下肢，高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。休息時可使用軟枕或特制的下肢抬高墊將下肢墊高。避免長時間站立或坐位，經(jīng)常變換體位。2.病情觀察：密切觀察患者下肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、有無潰瘍、疼痛等情況，每天測量下肢周徑，觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹加重、皮膚出現(xiàn)破損或潰瘍、疼痛加劇等異常情況，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。3.皮膚護(hù)理：保持下肢皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，防止皮膚破損。每天用溫水清洗下肢，然后涂抹潤膚霜，以保護(hù)皮膚。對于皮膚有色素沉著或瘀斑的部位，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)破損或潰瘍，及時進(jìn)行清創(chuàng)換藥，防止感染。4.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。控制水和鈉鹽的攝入，每天食鹽攝入量不超過5g，水?dāng)z入量不超過1500ml。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者口服改善靜脈功能的藥物，如邁之靈等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。告知患者藥物的作用、用法、用量及注意事項，督促患者按時服藥。6.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹慢性周圍靜脈功能不全的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的支持。7.康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以增強(qiáng)下肢肌肉力量，促進(jìn)靜脈回流?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。同時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢按摩，從足部向大腿方向按摩，每次10～15分鐘，每天2～3次，以促進(jìn)血液循環(huán)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成1.觀察要點：密切觀察患者有無下肢突然腫脹、疼痛、壓痛，活動后加重，皮膚溫度升高，顏色發(fā)紅等癥狀。觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞的表現(xiàn)。2.護(hù)理措施：如發(fā)現(xiàn)患者有深靜脈血栓形成的跡象，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免按摩和擠壓患肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（二）皮膚潰瘍1.觀察要點：觀察患者下肢皮膚有無破損、潰瘍形成，潰瘍的部位、大小、深度、分泌物的顏色、性質(zhì)等情況。2.護(hù)理措施：保持潰瘍部位清潔干燥，定期進(jìn)行清創(chuàng)換藥。根據(jù)潰瘍的情況，選擇合適的敷料，如濕性愈合敷料、藻酸鹽敷料等，以促進(jìn)潰瘍愈合。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，必要時可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹慢性周圍靜脈功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我保健意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒?？刂扑外c鹽的攝入，每天食鹽攝入量不超過5g，水?dāng)z入量不超過1500ml。（三）運動指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、慢跑、太極拳等，以增強(qiáng)下肢肌肉力量，促進(jìn)靜脈回流。運動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。同時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢按摩，從足部向大腿方向按摩，每次10～15分鐘，每天2～3次，以促進(jìn)血液循環(huán)。（四）休息與體位指導(dǎo)指導(dǎo)患者休息時抬高下肢，高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。避免長時間站立或坐位，經(jīng)常變換體位。（五）自我監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測下肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。同時，指導(dǎo)患者定期復(fù)查下肢靜脈超聲，了解病情變化。（六）用藥指導(dǎo)告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，指導(dǎo)患者正確使用藥物，如口服藥的用法、用量及注意事項等。告知患者藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。八、總結(jié)通過對該例慢性周圍靜脈功能不全患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏楹妥o(hù)理需求，制定了針對性的護(hù)理計劃，并采取了有效的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時加強(qiáng)了對患者的健康教育和心理護(hù)理，提高了患者的自我保健意識和治療依從性。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的下肢腫脹明顯減輕，皮膚狀況得到改善，疼痛緩解，焦慮情緒減輕，生活質(zhì)量得到了提高。慢性周圍靜脈功能不全是一種慢性疾病，需要長期的治療和護(hù)理。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)