眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告角膜異物剔除不當(dāng)致匐行性角膜潰瘍病例分析病例資料患者，男，回族，70歲，因“右眼角膜劃傷致右眼疼痛10d，加重2d”于2016年11月12日入院?；颊咦栽V10d前因自行使用“銀耳環(huán)”剔除右眼角膜異物導(dǎo)致右眼疼痛，自行點(diǎn)眼治療（藥物不詳），視力0.3，2d前右眼突發(fā)疼痛加重、視物模糊明顯，未予處理，現(xiàn)感疼痛劇烈伴視物不見來(lái)我院就診。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過(guò)敏史。查體：患者生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹未見明顯異常。眼科情況：視力：VD：LP／3m、VS：0.3，雙眼視力矯正無(wú)增強(qiáng)。眼壓：右未查，左眼：10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。右眼眼瞼紅腫明顯，眼球結(jié)膜混合充血（＋＋），角膜潰瘍、水腫，潰瘍呈乳白色，前房大量積膿，虹膜未見后粘連。余結(jié)構(gòu)窺不見。分泌物培養(yǎng)結(jié)果：表皮葡萄球菌。臨床診斷：右眼匐行性角膜潰瘍?；颊呷朐汉笱杆俨扇》e極而有效的措施，碘伏溶液沖洗結(jié)膜囊，2次／d，慶大霉素4萬(wàn)U球結(jié)膜下注射，2次／d，頻點(diǎn)加替沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，點(diǎn)擴(kuò)瞳藥物，靜滴頭孢唑林及甲硝唑，口服醋甲唑胺降眼壓藥物，迅速控制感染，防止角膜穿孔。分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療方向正確，眼液頻點(diǎn)1次／0.5h，夜間不間斷。2d后炎癥控制，視力：VD：0.1、VS：0.3，前房積膿減少約2／3，疼痛癥狀明顯緩解，滴眼液改為1次／h，夜間不間斷，結(jié)膜下注射慶大霉素4萬(wàn)U，1次／d，兩周時(shí)視力：VD：0.1，VS：0.3，矯正無(wú)增強(qiáng)。右眼眼瞼紅腫消失，眼球運(yùn)動(dòng)自如，角膜上皮輕度水腫，下方角膜混濁，前房積膿吸收，患者要求出院，交代注意事項(xiàng)后辦理出院。繼續(xù)點(diǎn)眼，門診復(fù)查。討論本病多見于身體虛弱的老年人。常有眼部外傷史，眼部常同時(shí)存在慢性淚囊炎、慢性結(jié)膜炎、沙眼等。該患者使用“銀耳環(huán)”剔除角膜異物，導(dǎo)致角膜潰瘍發(fā)生。致病菌大致分兩類：革蘭氏陽(yáng)性球菌感染角膜時(shí)出現(xiàn)圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤(rùn)。嚴(yán)重時(shí)可基質(zhì)膿腫和角膜穿孔。革蘭氏陰性球菌感染時(shí)表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死，感染如未能控制，可致角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容脫出或全眼球炎。患者自行用“銀耳環(huán)”剔角膜異物，在當(dāng)?shù)厮闶且环N土辦方，有成功的例子，從醫(yī)學(xué)角度上應(yīng)極力反對(duì)該方法，因?yàn)闊o(wú)法預(yù)測(cè)感染的概率，一旦被敏感菌感染后再不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。呼