江蘇南京急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死，此時最具特征性的心肌損傷標志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天冬氨酸氨基轉移酶（AST）E.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B答案分析：肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的特異性指標，在發(fā)病后36小時開始升高，1024小時達高峰，持續(xù)714天，對急性心肌梗死的診斷及預后評估有重要價值。肌紅蛋白出現(xiàn)早但特異性差；CKMB特異性不如肌鈣蛋白；AST和LDH特異性及敏感性均不如肌鈣蛋白。2.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.脈搏細速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸加快答案：C答案分析：休克早期機體通過代償機制維持血壓，此時血壓可正常或稍升高，而不是下降。精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少，呼吸加快均是休克早期常見表現(xiàn)。3.一患者誤服有機磷農藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動等癥狀，治療首選藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復磷E.阿托品和解磷定答案：E答案分析：有機磷農藥中毒治療需聯(lián)合使用阿托品和解磷定。阿托品能對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀；解磷定等膽堿酯酶復活劑能恢復膽堿酯酶活性，二者聯(lián)用可提高療效。4.心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。心室靜止、無脈性電活動也可導致心臟驟停，但不如心室顫動常見；室性心動過速不一定都導致心臟驟停；心房顫動一般不會直接引起心臟驟停。5.患者女性，30歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺滿布哮鳴音，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.大葉性肺炎D.氣胸E.胸腔積液答案：A答案分析：支氣管哮喘典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，查體可聞及雙肺滿布哮鳴音。急性左心衰竭多有粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；大葉性肺炎主要有高熱、咳嗽、咳痰等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側呼吸音減弱；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸悶、氣促，呼吸音減弱或消失。6.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動脈破裂所致，該區(qū)域血管走行特殊，承受壓力大，易破裂出血。7.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴重心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要和危險的并發(fā)癥。水中毒、代謝性酸中毒、氮質血癥、感染等也是少尿期常見并發(fā)癥，但危險性相對高鉀血癥稍低。8.下列哪種情況不屬于外科急腹癥A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.急性胃腸炎答案：E答案分析：外科急腹癥多有明顯的腹部體征，如壓痛、反跳痛、肌緊張等，常需手術治療。急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎均屬于外科急腹癥。急性胃腸炎主要是胃腸道炎癥，一般無明顯的外科體征，以藥物治療為主。9.對昏迷患者進行評估時，首先應評估的是A.意識狀態(tài)B.生命體征C.瞳孔D.神經系統(tǒng)體征E.有無外傷答案：B答案分析：對于昏迷患者，首先要評估生命體征，如呼吸、心率、血壓等，因為生命體征不穩(wěn)定會直接威脅患者生命，需優(yōu)先處理。意識狀態(tài)本身就是昏迷情況；瞳孔、神經系統(tǒng)體征、有無外傷等可在生命體征穩(wěn)定后進一步評估。10.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管E.開胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸時胸腔內壓力不斷升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。急救時應立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，降低胸腔內壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是后續(xù)進一步治療措施；吸氧、氣管插管不是首要急救措施；開胸探查一般用于病情復雜或有其他合并癥時。11.下列哪種心律失常最需要緊急處理A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.一度房室傳導阻滯E.房性期前收縮答案：C答案分析：室性心動過速可導致嚴重的血流動力學障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，引起心臟驟停，需要緊急處理。竇性心動過速、心房顫動、一度房室傳導阻滯、房性期前收縮一般在某些情況下可觀察或適當處理，緊急程度不如室性心動過速。12.患者男性，45歲，因車禍致腹部受傷，腹痛劇烈，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，首先考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸破裂E.腎損傷答案：D答案分析：患者有腹部外傷史，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾靖鼓ぱ?，肝濁音界縮小提示腹腔內有游離氣體，考慮為胃腸破裂，胃腸內容物進入腹腔引起腹膜炎和氣體積聚。肝破裂主要表現(xiàn)為內出血；脾破裂主要是左上腹疼痛和失血性休克表現(xiàn)；胰腺損傷癥狀相對不典型；腎損傷主要有血尿等表現(xiàn)。13.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.應用呼吸興奮劑D.應用脫水劑E.輸血答案：B答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧；呼吸興奮劑、脫水劑、輸血等不是主要治療方法。14.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因。利多卡因能降低心肌興奮性，提高室顫閾值，有效控制室性心律失常。普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常；美托洛爾主要用于減慢心率、降低心肌耗氧量等。15.下列哪項不是中暑的常見誘因A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風不良D.年老體弱E.劇烈運動后大量飲水答案：E答案分析：中暑的常見誘因包括高溫環(huán)境、濕度大、通風不良、年老體弱等。劇烈運動后大量飲水本身不是中暑的誘因，相反，適當補充水分有助于預防中暑。16.患者女性，25歲，口服安眠藥過量，昏迷，呼吸淺慢，首選的處理措施是A.洗胃B.導瀉C.利尿D.應用納洛酮E.氣管插管，機械通氣答案：E答案分析：患者昏迷且呼吸淺慢，提示呼吸功能受到抑制，有呼吸衰竭的可能，此時首要的處理措施是氣管插管，機械通氣，保證呼吸功能，維持氧供。洗胃、導瀉、利尿等是清除毒物的措施；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒等。17.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴張答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素的釋放，進而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，是急性胰腺炎重要的治療措施。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴張也是其作用，但不是主要目的。18.下列哪種情況提示病情危急A.體溫38℃B.心率100次/分C.呼吸20次/分D.血壓80/50mmHgE.神志清楚答案：D答案分析：血壓80/50mmHg提示低血壓狀態(tài)，可導致重要臟器灌注不足，引起缺血缺氧損傷，病情危急。體溫38℃屬于低熱；心率100次/分、呼吸20次/分在正常范圍或稍高；神志清楚一般提示病情相對穩(wěn)定。19.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力，言語不清，CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：CT示高密度影提示出血性病變，結合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮為腦出血，且病變部位在左側基底節(jié)區(qū)是腦出血常見部位。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無影像學改變；腦腫瘤多為占位性病變，CT表現(xiàn)有特征性，但一般起病較緩慢。20.毒蛇咬傷后，早期結扎的目的是A.防止毒素吸收B.防止傷口出血C.減輕疼痛D.固定肢體E.便于轉運答案：A答案分析：毒蛇咬傷后早期結扎可阻止蛇毒隨淋巴和靜脈回流，減少毒素吸收，為后續(xù)治療爭取時間。不是為了防止傷口出血、減輕疼痛、固定肢體或便于轉運。21.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.胃腸道E.心臟答案：A答案分析：MODS最早受累的器官是肺，常表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。肺是與外界直接相通的器官，且富含毛細血管床，易受到各種損傷因素的影響。22.患者女性，50歲，突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率絕對不規(guī)則，最可能的診斷是A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.室性心動過速E.竇性心動過速答案：A答案分析：心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以f波，心室率絕對不規(guī)則，符合心房顫動的特點。心房撲動有規(guī)律的F波；室上性心動過速、室性心動過速有各自的心電圖特征；竇性心動過速有正常的P波。23.下列哪種藥物可用于心臟驟停的復蘇A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.間羥胺答案：A答案分析：腎上腺素是心臟驟停復蘇的首選藥物，能增強心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量，還能使外周血管收縮，提高血壓，有利于維持重要臟器的血液灌注。多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺等也可用于抗休克等，但不是心臟驟停復蘇的首選。24.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據(jù)是A.進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥B.肺部濕啰音C.胸部X線片示肺部滲出影D.肺功能檢查異常E.血氣分析示二氧化碳潴留答案：A答案分析：ARDS主要診斷依據(jù)是進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥，一般吸氧難以糾正。肺部濕啰音、胸部X線片滲出影等可輔助診斷，但不是主要依據(jù)；肺功能檢查異常不是其特征性表現(xiàn)；ARDS早期主要是氧分壓降低，一般無二氧化碳潴留。25.患者男性，35歲，外傷后出現(xiàn)休克，經補液治療后血壓仍低，中心靜脈壓正常，此時應采取的措施是A.加快補液速度B.減慢補液速度C.應用血管收縮劑D.應用血管擴張劑E.繼續(xù)觀察答案：C答案分析：患者休克經補液后血壓仍低，中心靜脈壓正常，提示血容量已基本補足，但血管張力不足，可應用血管收縮劑升高血壓。加快或減慢補液速度不適合；血管擴張劑一般用于中心靜脈壓高而血壓低的情況；繼續(xù)觀察可能會延誤病情。26.下列哪項不是急性腎衰竭的病因A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染E.高鉀血癥答案：E答案分析：急性腎衰竭的病因分為腎前性、腎性、腎后性因素。感染可導致腎性急性腎衰竭。高鉀血癥是急性腎衰竭的并發(fā)癥，不是病因。27.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛，陰道少量流血，查體：子宮硬如板狀，有壓痛，最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期，子宮硬如板狀、有壓痛，伴腹痛、陰道流血，考慮為胎盤早剝。前置胎盤多為無痛性陰道流血；先兆早產主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有劇烈腹痛等表現(xiàn)；妊娠合并闌尾炎主要有右下腹疼痛等表現(xiàn)。28.下列哪種情況可導致呼吸性堿中毒A.呼吸中樞抑制B.肺部通氣不足C.過度通氣D.代謝性酸中毒代償E.慢性阻塞性肺疾病答案：C答案分析：過度通氣可使二氧化碳排出過多，導致血中二氧化碳分壓降低，引起呼吸性堿中毒。呼吸中樞抑制、肺部通氣不足、慢性阻塞性肺疾病可導致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；代謝性酸中毒代償時可出現(xiàn)呼吸加深加快，但一般不會導致呼吸性堿中毒。29.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，呼吸困難加重，血氣分析示pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，應采取的治療措施是A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.機械通氣D.應用呼吸興奮劑E.應用抗生素答案：B答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，此時呼吸中樞主要靠低氧刺激維持呼吸，高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制。應給予低濃度吸氧，同時可根據(jù)病情考慮應用呼吸興奮劑、抗生素等，必要時機械通氣。30.心臟復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.20:2D.25:2E.40:2答案：B答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即連續(xù)進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸。31.患者女性，40歲，進食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴有惡心、嘔吐，查體：腹軟，臍周壓痛，腸鳴音活躍，最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍E.膽囊炎答案：B答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，考慮為急性腸炎。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐等；胃潰瘍、十二指腸潰瘍有周期性、節(jié)律性上腹痛特點；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛。32.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘發(fā)作A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.潑尼松D.色甘酸鈉E.酮替芬答案：A答案分析：沙丁胺醇是β?受體激動劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘發(fā)作。氨茶堿也有平喘作用，但起效相對較慢；潑尼松是糖皮質激素，主要用于控制哮喘炎癥；色甘酸鈉、酮替芬主要用于預防哮喘發(fā)作。33.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮為A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性廣泛前壁心肌梗死答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)反映下壁心肌，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死多累及V1V5導聯(lián)；急性側壁心肌梗死累及Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)；急性后壁心肌梗死可通過V7V9導聯(lián)診斷；急性廣泛前壁心肌梗死累及V1V5等多個導聯(lián)。34.急性中毒患者洗胃的最佳時間是A.中毒后6小時內B.中毒后8小時內C.中毒后10小時內D.中毒后12小時內E.中毒后24小時內答案：A答案分析：急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后6小時內，此時胃內毒物尚未完全排空，洗胃可有效清除毒物。超過6小時，如毒物量大或胃排空延遲等情況，仍可考慮洗胃。35.患者女性，65歲，有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力，血壓200/120mmHg，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，此時首要的處理措施是A.降血壓B.降顱內壓C.止血治療D.手術治療E.神經營養(yǎng)治療答案：B答案分析：患者腦出血，有顱內壓升高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐），首要處理措施是降顱內壓，可防止腦疝形成，保護腦組織。降血壓要適度，避免血壓降得過低；止血治療一般不常規(guī)使用；手術治療需根據(jù)具體情況決定；神經營養(yǎng)治療是后續(xù)治療措施。36.下列哪種情況不屬于張力性氣胸的臨床表現(xiàn)A.極度呼吸困難B.患側胸廓飽滿C.氣管向健側移位D.患側呼吸音減弱E.縱隔撲動答案：E答案分析：縱隔撲動常見于開放性氣胸，而不是張力性氣胸。張力性氣胸表現(xiàn)為極度呼吸困難、患側胸廓飽滿、氣管向健側移位、患側呼吸音減弱等。37.患者男性，30歲，外傷后致脾破裂，出現(xiàn)休克，應首先采取的治療措施是A.輸血B.輸液C.手術治療D.應用血管活性藥物E.吸氧答案：C答案分析：脾破裂導致休克，出血量大，應立即手術止血，這是根本治療措施。輸血、輸液、應用血管活性藥物、吸氧等是抗休克的輔助措施。38.下列哪項不是感染性休克的治療原則A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調D.應用血管收縮劑E.應用糖皮質激素答案：D答案分析：感染性休克治療原則包括補充血容量、控制感染、糾正酸堿平衡失調、應用糖皮質激素等。一般在充分補液后血壓仍低時，可根據(jù)情況適當應用血管活性藥物，但不是單純應用血管收縮劑，有時也會使用血管擴張劑改善微循環(huán)。39.患者女性，22歲，口服敵敵畏后出現(xiàn)昏迷，瞳孔縮小，流涎，肌肉震顫，治療應首選A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復磷E.阿托品和解磷定答案：E答案分析：同第3題，有機磷農藥中毒需聯(lián)合使用阿托品和解磷定。40.急性心肌梗死患者發(fā)病后第3天，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.肺炎C.肺栓塞D.氣胸E.胸膜炎答案：A答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后易出現(xiàn)并發(fā)癥，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰竭。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但一般無粉紅色泡沫痰；肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽等。41.下列哪種情況可導致低鉀血癥A.大量嘔吐B.大量出汗C.長期應用利尿劑D.急性腎衰竭少尿期E.輸入庫存血答案：C答案分析：長期應用利尿劑可使鉀排出過多，導致低鉀血癥。大量嘔吐、大量出汗可丟失鉀，但不是主要原因；急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥；輸入庫存血可導致高鉀血癥。42.患者男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐入院，腹部X線示多個氣液平面，最可能的診斷是A.腸梗阻B.急性胰腺炎C.膽囊炎D.闌尾炎E.胃潰瘍答案：A答案分析：腹部X線示多個氣液平面是腸梗阻的典型表現(xiàn)，結合患者腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，考慮為腸梗阻。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、血淀粉酶升高等；膽囊炎主要有右上腹疼痛；闌尾炎主要是轉移性右下腹痛；胃潰瘍有周期性上腹痛特點。43.下列哪項不是心肺復蘇有效的指標A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.恢復自主呼吸E.尿量增加答案：E答案分析：心肺復蘇有效的指標包括可觸及大動脈搏動、面色和口唇由發(fā)紺轉為紅潤、瞳孔由大變小、恢復自主呼吸等。尿量增加一般不是心肺復蘇有效的直接指標，多在復蘇成功后，循環(huán)改善，腎臟灌注增加時才會出現(xiàn)。44.患者女性，30歲，哮喘發(fā)作，呼吸困難，大汗淋漓，不能平臥，應采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.俯臥位E.頭低腳高位答案：C答案分析：哮喘發(fā)作時患者呼吸困難，端坐位可使膈肌下移，增加胸腔容積，減輕呼吸困難癥狀。平臥位、俯臥位、頭低腳高位均不利于呼吸；半臥位效果不如端坐位。45.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素加葡萄糖D.呋塞米E.以上都是答案：E答案分析：葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用；碳酸氫鈉可堿化血液，使鉀離子進入細胞內；胰島素加葡萄糖可促進鉀離子進入細胞內；呋塞米可促進鉀排出，以上藥物均可用于治療高鉀血癥。46.患者