吉林延邊病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.以下哪種編碼系統(tǒng)是目前國際上廣泛使用的疾病分類編碼系統(tǒng)？A.ICD9B.ICD10C.ICD11D.CCMD3答案：B答案分析：ICD10是目前國際通用的疾病分類編碼系統(tǒng)，ICD9已逐漸被取代，ICD11剛開始推廣，CCMD3是中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.病案首頁中，主要診斷的選擇原則不包括：A.對(duì)健康危害最大B.花費(fèi)醫(yī)療精力最多C.住院時(shí)間最長(zhǎng)D.患者最關(guān)心的癥狀答案：D答案分析：主要診斷選擇應(yīng)考慮對(duì)健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)等因素，而非患者最關(guān)心的癥狀。3.下列關(guān)于病案保管的說法，錯(cuò)誤的是：A.要保持適宜的溫度和濕度B.可以隨意堆放病案C.防止病案被蟲蛀、鼠咬D.做好防火、防潮等工作答案：B答案分析：病案保管需保持適宜環(huán)境，做好防護(hù)工作，不能隨意堆放，否則易導(dǎo)致病案損壞或丟失。4.手術(shù)操作編碼的依據(jù)是：A.手術(shù)名稱B.手術(shù)目的C.手術(shù)入路D.以上都是答案：D答案分析：手術(shù)操作編碼要綜合考慮手術(shù)名稱、目的、入路等多方面因素。5.當(dāng)主要診斷為某種綜合征時(shí)，編碼應(yīng)首先考慮：A.綜合征本身的編碼B.綜合征相關(guān)的病因編碼C.綜合征的臨床表現(xiàn)編碼D.以上都不對(duì)答案：A答案分析：主要診斷為綜合征時(shí)，優(yōu)先編碼綜合征本身。6.病案信息的質(zhì)量控制內(nèi)容不包括：A.完整性B.準(zhǔn)確性C.及時(shí)性D.美觀性答案：D答案分析：病案信息質(zhì)量控制注重完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，美觀性并非主要控制內(nèi)容。7.下列哪項(xiàng)不屬于門診病案的內(nèi)容？A.門診病歷B.檢驗(yàn)報(bào)告C.住院志D.處方答案：C答案分析：住院志是住院病案內(nèi)容，門診病案包含門診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、處方等。8.疾病診斷的填寫順序一般是：A.主要診斷在前，其他診斷在后B.其他診斷在前，主要診斷在后C.按照診斷時(shí)間先后順序D.隨意填寫答案：A答案分析：疾病診斷填寫通常主要診斷在前，其他診斷在后。9.手術(shù)操作編碼中，“切開”的編碼通常以什么開頭？A.0B.1C.2D.3答案：D答案分析：手術(shù)操作編碼里，“切開”編碼常以3開頭。10.病案統(tǒng)計(jì)信息可以為醫(yī)院管理提供的支持不包括：A.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估B.資源分配決策C.員工績(jī)效考核D.患者隱私保護(hù)答案：D答案分析：病案統(tǒng)計(jì)信息用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、資源分配決策、員工績(jī)效考核等，與患者隱私保護(hù)無直接關(guān)聯(lián)。多選題1.病案信息技術(shù)的工作內(nèi)容包括：A.病案收集B.病案整理C.病案編碼D.病案保管答案：ABCD答案分析：病案信息技術(shù)涵蓋收集、整理、編碼、保管等多個(gè)環(huán)節(jié)。2.常見的疾病分類軸心有：A.病因B.解剖部位C.臨床表現(xiàn)D.病理答案：ABCD答案分析：病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理都是常見的疾病分類軸心。3.病案首頁中，出院診斷包括：A.主要診斷B.其他診斷C.并發(fā)癥D.伴發(fā)癥答案：ABCD答案分析：出院診斷包含主要診斷、其他診斷、并發(fā)癥和伴發(fā)癥。4.手術(shù)操作編碼的查找步驟包括：A.確定主導(dǎo)詞B.查找編碼表C.核對(duì)編碼D.直接猜測(cè)編碼答案：ABC答案分析：手術(shù)操作編碼查找需確定主導(dǎo)詞、查找編碼表并核對(duì)編碼，不能直接猜測(cè)。5.影響病案信息質(zhì)量的因素有：A.醫(yī)師書寫水平B.編碼人員專業(yè)能力C.醫(yī)院管理水平D.患者配合程度答案：ABCD答案分析：醫(yī)師書寫、編碼人員能力、醫(yī)院管理和患者配合都會(huì)影響病案信息質(zhì)量。6.門診病案的作用有：A.為患者提供連續(xù)的醫(yī)療記錄B.為醫(yī)生診斷提供參考C.作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)D.用于醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)分析答案：ABCD答案分析：門診病案可為患者、醫(yī)生服務(wù)，作為糾紛證據(jù)，也用于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析。7.疾病診斷的準(zhǔn)確性對(duì)以下哪些方面有影響？A.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算B.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估C.臨床研究D.醫(yī)院聲譽(yù)答案：ABCD答案分析：疾病診斷準(zhǔn)確與否影響醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、質(zhì)量評(píng)估、臨床研究和醫(yī)院聲譽(yù)。8.病案保管的要求有：A.防火B(yǎng).防潮C.防蟲D.防盜答案：ABCD答案分析：病案保管需做好防火、防潮、防蟲、防盜等工作。9.手術(shù)操作編碼中，涉及的修飾詞有：A.單側(cè)B.雙側(cè)C.部分D.全部答案：ABCD答案分析：手術(shù)操作編碼的修飾詞包括單側(cè)、雙側(cè)、部分、全部等。10.病案統(tǒng)計(jì)分析的方法有：A.對(duì)比分析B.趨勢(shì)分析C.結(jié)構(gòu)分析D.因素分析答案：ABCD答案分析：病案統(tǒng)計(jì)分析有對(duì)比、趨勢(shì)、結(jié)構(gòu)、因素分析等方法。判斷題1.病案信息只對(duì)醫(yī)院內(nèi)部有作用，對(duì)外部沒有意義。（×）答案分析：病案信息不僅對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估等有作用，也可為衛(wèi)生行政部門決策、醫(yī)學(xué)研究等提供支持。2.疾病編碼可以隨意更改，只要編碼人員覺得合適就行。（×）答案分析：疾病編碼需遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不能隨意更改。3.門診病案不需要長(zhǎng)期保存。（×）答案分析：門診病案也需長(zhǎng)期妥善保存，以備后續(xù)醫(yī)療參考和可能的糾紛處理等。4.手術(shù)操作編碼時(shí)，只需要考慮手術(shù)名稱，不需要考慮其他因素。（×）答案分析：手術(shù)操作編碼要綜合考慮手術(shù)名稱、目的、入路等多方面因素。5.主要診斷和其他診斷的填寫沒有嚴(yán)格要求。（×）答案分析：主要診斷和其他診斷填寫有明確順序和要求，主要診斷應(yīng)在前。6.病案信息質(zhì)量控制只需要在編碼環(huán)節(jié)進(jìn)行。（×）答案分析：病案信息質(zhì)量控制貫穿病案收集、整理、編碼、保管等全流程。7.醫(yī)院可以將病案信息隨意提供給其他機(jī)構(gòu)。（×）答案分析：病案信息涉及患者隱私，需嚴(yán)格按照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定提供給有需求的機(jī)構(gòu)。8.疾病分類編碼系統(tǒng)是固定不變的。（×）答案分析：疾病分類編碼系統(tǒng)會(huì)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和實(shí)際需求進(jìn)行更新和完善。9.手術(shù)操作編碼中，不同的手術(shù)入路編碼可能不同。（√）答案分析：手術(shù)入路是手術(shù)操作編碼考慮的重要因素，不同入路編碼可能不同。10.病案統(tǒng)計(jì)信息可以反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（√）答案分析：通過對(duì)病案統(tǒng)計(jì)信息分析，可從多個(gè)方面評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述主要診斷的選擇原則。答案：主要診斷選擇原則包括：對(duì)健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)。當(dāng)有多個(gè)診斷時(shí)，應(yīng)選擇本次住院的主要治療目的對(duì)應(yīng)的疾病作為主要診斷；疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，優(yōu)先選擇并發(fā)癥為主要診斷；疾病的病因與臨床表現(xiàn)都存在時(shí)，優(yōu)先選擇病因診斷。2.病案保管的基本要求有哪些？答案：病案保管基本要求包括：保持適宜的溫度（一般1424℃）和濕度（一般45%60%）；做好防火、防潮、防蟲、防鼠、防盜等工作；病案應(yīng)分類存放，排列整齊，便于查找和管理；建立嚴(yán)格的借閱和歸還制度，保證病案的完整性和安全性；定期對(duì)病案進(jìn)行檢查和清理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3.簡(jiǎn)述手術(shù)操作編碼的查找步驟。答案：手術(shù)操作編碼查找步驟如下：首先確定主導(dǎo)詞，主導(dǎo)詞一般從手術(shù)名稱中選取最能代表手術(shù)核心操作的詞匯；然后根據(jù)主導(dǎo)詞在手術(shù)操作編碼表中查找相關(guān)編碼；找到可能的編碼后，要核對(duì)編碼的準(zhǔn)確性，考慮手術(shù)的具體情況如手術(shù)入路、手術(shù)目的等是否與編碼匹配；最后確定最終的編碼。4.病案信息質(zhì)量控制的意義是什么？答案：病案信息質(zhì)量控制意義重大。它有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，準(zhǔn)確完整的病案信息能為醫(yī)生診斷和治療提供可靠依據(jù)；保障醫(yī)療安全，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)；有利于醫(yī)療費(fèi)用的合理結(jié)算，確保醫(yī)保支付和患者費(fèi)用的準(zhǔn)確性；為醫(yī)學(xué)研究提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展；在醫(yī)療糾紛處理中，高質(zhì)量的病案信息可作為重要證據(jù)；還能為醫(yī)院管理提供有效支持，輔助決策制定和資源分配。5.門診病案和住院病案有哪些區(qū)別？答案：門診病案和住院病案存在多方面區(qū)別。內(nèi)容上，門診病案主要包括門診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、處方等，內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)潔；住院病案則更全面，包含住院志、病程記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。記錄時(shí)間上，門診病案是患者每次門診就診時(shí)記錄，時(shí)間較短；住院病案是患者住院期間連續(xù)記錄，時(shí)間較長(zhǎng)。保管方式上，門診病案有的由患者自行保管，有的醫(yī)院統(tǒng)一保管；住院病案一般由醫(yī)院集中保管。使用頻率上，門診病案使用頻繁，主要用于門診復(fù)診參考；住院病案在患者出院后主要用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、科研等。案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛2年，加重1周”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)勞累后胸痛，休息可緩解，未系統(tǒng)診治。1周前胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，伴心悸、氣促。入院后診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛”，行冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好出院。1.請(qǐng)寫出主要診斷。答案：主要診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛”。因?yàn)楸敬巫≡褐饕轻槍?duì)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作加重進(jìn)行治療，這是本次住院的主要治療目的。2.該手術(shù)操作編碼應(yīng)如何查找？答案：首先確定主導(dǎo)詞，此手術(shù)核心操作是“支架置入術(shù)”，以“支架置入”作為主導(dǎo)詞。然后在手術(shù)操作編碼表中查找相關(guān)編碼，考慮到是冠狀動(dòng)脈的支架置入，結(jié)合手術(shù)入路（一般通過血管介入）等因素進(jìn)一步篩選編碼。找到可能的編碼后，核對(duì)是否準(zhǔn)確涵蓋了冠狀動(dòng)脈造影及支架置入這兩個(gè)操作，最終確定合適的編碼。3.請(qǐng)分析該病案在信息記錄方面應(yīng)注意哪