一、疾病介紹（一）青光眼青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，具有一定遺傳傾向，病理性眼壓增高是其主要危險因素。眼壓升高的水平和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性，與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。原發(fā)性青光眼又分為閉角型和開角型。閉角型青光眼急性發(fā)作時，患者會出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、視力急劇下降，可伴有惡心、嘔吐等癥狀；慢性期則癥狀相對緩和，視力逐漸下降，視野逐漸縮小。開角型青光眼發(fā)病隱匿，早期多無明顯癥狀，隨著病情進展，患者會出現(xiàn)視野缺損，晚期視力可嚴重受損。（二）白內(nèi)障白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或顏色改變所導致的光學質(zhì)量下降的退行性改變。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等因素均可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。白內(nèi)障患者主要表現(xiàn)為視力漸進性下降，眼前出現(xiàn)固定不動的黑影，可伴有復視、多視、畏光、眩光等癥狀。根據(jù)病因可分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障等，其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障最為常見，多見于50歲以上人群，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。（三）青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見的疾病組合，聯(lián)合手術(shù)是治療該疾病的重要方式。該手術(shù)同時解決青光眼的眼壓升高問題和白內(nèi)障的晶狀體混濁問題，通常包括白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，以及青光眼濾過性手術(shù)（如小梁切除術(shù)等）。聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢在于一次手術(shù)解決兩種疾病，減少患者多次手術(shù)的痛苦和風險，同時有利于術(shù)后視力的恢復和眼壓的控制。但手術(shù)難度相對較大，術(shù)后護理要求較高，需要密切觀察患者的眼部情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，女性，65歲，因“雙眼視力下降3年，右眼脹痛伴頭痛2天”于2025年7月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，右眼更為明顯，無眼痛、頭痛等不適，未予重視及系統(tǒng)治療。2天前患者右眼出現(xiàn)脹痛，伴同側(cè)頭痛，視力較前進一步下降，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右眼青光眼、雙眼白內(nèi)障”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。入院時專科檢查：右眼視力手動/眼前，左眼視力0.3；右眼眼壓38mmHg，左眼眼壓18mmHg。右眼結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，周邊前房深度＜1/4CT，瞳孔直徑5mm，對光反射遲鈍，晶狀體混濁（C3N2P2）；左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度可，瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，晶狀體混濁（C2N1P1）。眼底檢查：右眼眼底窺不清，左眼視盤邊界清，杯盤比0.3。輔助檢查：眼部B超示右眼玻璃體輕度混濁，左眼玻璃體未見明顯異常。視野檢查：右眼視野無法檢測，左眼視野大致正常。三、護理評估（一）生理評估眼部情況：患者入院時右眼脹痛明顯，伴同側(cè)頭痛，視力手動/眼前，眼壓38mmHg，結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，對光反射遲鈍，晶狀體混濁。左眼視力0.3，眼壓18mmHg，眼部無明顯不適，晶狀體輕度混濁。術(shù)后第1天，右眼敷料清潔干燥，無滲血滲液，眼部脹痛及頭痛癥狀明顯緩解，視力眼前指數(shù)，眼壓15mmHg，結(jié)膜輕度充血，角膜輕度水腫，前房深度可，瞳孔直徑3mm，對光反射尚可。生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，均在正常范圍內(nèi)。全身狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠基本正常，大小便通暢。既往高血壓病史控制良好，無其他慢性疾病急性發(fā)作跡象。（二）心理評估患者因突然出現(xiàn)右眼脹痛、視力急劇下降而感到焦慮和恐懼，擔心術(shù)后視力恢復不佳，對手術(shù)效果存在疑慮。同時，患者對術(shù)后護理知識缺乏了解，擔心因護理不當影響手術(shù)效果，表現(xiàn)出一定的緊張情緒。家屬對患者病情較為關(guān)心，能給予一定的心理支持，但也存在擔憂情緒。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，能夠承擔手術(shù)及治療費用?；颊吲c家屬關(guān)系和睦，家屬能陪伴照顧患者?；颊呶幕潭葹樾W，對疾病及護理知識的理解能力相對較弱，需要護理人員用通俗易懂的語言進行健康宣教?；颊哂幸欢ǖ纳鐣煌?，朋友和鄰居會給予關(guān)心和問候，社會支持系統(tǒng)尚可。四、護理問題（一）急性疼痛：與右眼眼壓升高、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者入院時右眼眼壓高達38mmHg，出現(xiàn)明顯的眼部脹痛及同側(cè)頭痛，術(shù)后早期也可能因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)眼部疼痛。疼痛可導致患者不適、焦慮，影響休息和康復。（二）焦慮：與視力急劇下降、擔心手術(shù)效果及預后有關(guān)患者突然出現(xiàn)視力下降和眼部疼痛，對疾病的發(fā)展和手術(shù)效果不了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮可能影響患者的睡眠、食欲，進而影響身體的恢復。（三）有感染的風險：與手術(shù)創(chuàng)傷、眼部開放性操作有關(guān)手術(shù)會造成眼部組織的創(chuàng)傷，破壞了眼部的正常屏障功能，增加了感染的機會。如果術(shù)后護理不當，細菌等病原體可能侵入眼部，引起感染，嚴重時可導致手術(shù)失敗甚至失明。（四）知識缺乏：與對疾病認知不足、不了解術(shù)后護理要點有關(guān)患者文化程度較低，對青光眼和白內(nèi)障的疾病知識、手術(shù)治療過程以及術(shù)后護理要點缺乏了解，可能導致患者不能很好地配合治療和護理，影響手術(shù)效果和康復進程。（五）潛在并發(fā)癥：高眼壓、前房出血、角膜水腫加重等青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。高眼壓可能是由于房水引流不暢引起；前房出血可能與手術(shù)中血管損傷有關(guān)；角膜水腫加重可能因手術(shù)創(chuàng)傷、眼壓波動等因素導致。這些并發(fā)癥若不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，會影響手術(shù)效果和患者的視力恢復。五、護理措施（一）緩解疼痛護理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每2小時監(jiān)測一次眼壓，記錄疼痛評分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。入院時患者右眼疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑立即給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，硝酸毛果蕓香堿滴眼液滴眼，每15分鐘一次，共4次。用藥后1小時復測眼壓為28mmHg，疼痛評分降至4分。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病室光線柔和，避免強光刺激。指導患者采取舒適的體位，減少頭部活動，避免用力咳嗽、打噴嚏，以防眼壓升高加重疼痛。術(shù)后若患者仍有疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊口服，并觀察藥物療效及不良反應。同時，告知患者術(shù)后輕微疼痛屬于正?，F(xiàn)象，避免其過度緊張。（二）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用溫和、親切的語言安慰患者，向其介紹青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、成功案例以及術(shù)后注意事項，減輕其對手術(shù)的恐懼和擔憂。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。指導家屬如何與患者進行有效的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生和護士，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼感。術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，如手術(shù)順利，讓患者安心。（三）預防感染護理術(shù)前準備：協(xié)助患者做好眼部清潔，術(shù)前1天遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液滴眼，每4小時一次，預防感染。指導患者術(shù)前洗頭、洗澡，更換干凈的病號服。術(shù)后護理：保持眼部敷料清潔干燥，避免敷料移位、脫落。告知患者不要用手揉眼，不要自行拆除敷料。術(shù)后第1天換藥時，嚴格遵守無菌操作原則，觀察眼部傷口情況，有無滲血、滲液，結(jié)膜充血程度等。遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，指導患者正確的滴眼方法，將藥液滴入下穹窿部，避免滴在角膜上，滴藥后按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物全身吸收。注意個人衛(wèi)生：指導患者勤洗手，避免用不潔的手接觸眼部。保持病室清潔，定期開窗通風，每日用紫外線燈消毒病室一次，每次30分鐘。（四）健康宣教疾病知識宣教：用通俗易懂的語言向患者及家屬講解青光眼和白內(nèi)障的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓其了解疾病的相關(guān)知識，提高對疾病的認識。術(shù)后護理要點宣教：告知患者術(shù)后要注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，防止眼部受傷。術(shù)后1周內(nèi)不要低頭洗頭，洗臉時避免臟水進入眼內(nèi)。指導患者合理飲食，多吃富含維生素、纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力排便導致眼壓升高。用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導其按時按量用藥。告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員。復診指導：告知患者術(shù)后復診的重要性和時間，術(shù)后1周、1個月、3個月各復診一次，如有眼部疼痛、視力突然下降、眼紅加重等情況，應及時就診。（五）并發(fā)癥的觀察與護理高眼壓的觀察與護理：術(shù)后密切監(jiān)測眼壓變化，每6小時測量一次眼壓。若患者出現(xiàn)眼部脹痛、頭痛、惡心等癥狀，應及時復測眼壓。如眼壓升高，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，如布林佐胺滴眼液滴眼，必要時給予甘露醇靜脈滴注。同時，觀察患者用藥后的反應，有無不良反應發(fā)生。前房出血的觀察與護理：術(shù)后注意觀察患者前房情況，如發(fā)現(xiàn)前房出血，應指導患者采取半臥位，減少出血。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液靜脈滴注。避免患者劇烈活動、咳嗽、打噴嚏等，以防出血加重。角膜水腫加重的觀察與護理：觀察患者角膜透明度，如發(fā)現(xiàn)角膜水腫加重，遵醫(yī)囑給予高滲滴眼液滴眼，如50%葡萄糖滴眼液，以減輕角膜水腫。同時，注意保護角膜，避免強光刺激，指導患者閉目休息。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“雙眼視力下降3年，右眼脹痛伴頭痛2天”入院，診斷為“右眼青光眼、雙眼白內(nèi)障”，并于入院后第2天在局麻下行右眼青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過精心的護理，患者右眼脹痛及頭痛癥狀明顯緩解，視力有所恢復，眼壓控制在正常范圍內(nèi)（15mmHg），眼部傷口愈合良好，未發(fā)生感染及其他嚴重并發(fā)癥。在護理過程中，通過密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的疼痛緩解措施，減輕了患者的痛苦；通過心理護理，緩解了患者的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護理；通過嚴格的預防感染措施，降低了感染的風險；通過健康宣教，提高了患者及家屬對疾病和術(shù)后護理的認識，為患者的康復奠定了基礎。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理，確保了手術(shù)效果和患者的安全。（二）醫(yī)囑出院后注意休息，避免劇烈運動、重體力勞動及眼部外傷，不要長時間低頭、彎腰。飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑用藥：妥布霉素地塞米松滴眼液：右眼，每日4次，每次1滴，使用2周后改為每日3次，再使用2周后停藥。布林佐胺