一、疾病介紹前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其在老年男性群體中較為高發(fā)。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在男性惡性腫瘤發(fā)病率中，前列腺癌位居第二，僅次于肺癌。從病因來(lái)看，前列腺癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。年齡是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，絕大多數(shù)患者都在65歲以上。遺傳因素也占據(jù)重要地位，如果家族中有直系親屬患有前列腺癌，那么個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于普通人群，家族性前列腺癌患者的發(fā)病年齡往往也相對(duì)較早。此外，飲食習(xí)慣與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，長(zhǎng)期攝入高脂肪、高動(dòng)物蛋白飲食，而新鮮蔬菜、水果攝入不足，可能會(huì)增加患病幾率。同時(shí)，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、激素水平異常等因素也可能在前列腺癌的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用。在病理方面，前列腺癌絕大多數(shù)為腺癌，約占95%以上，少數(shù)為鱗癌、移行細(xì)胞癌等。其癌細(xì)胞的分化程度差異較大，Gleason評(píng)分是目前常用的評(píng)估腫瘤惡性程度的指標(biāo)，評(píng)分越高，說(shuō)明腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后相對(duì)較差。前列腺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有三種：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。直接蔓延可侵犯精囊、膀胱頸、尿道等周圍組織器官；淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于閉孔、髂內(nèi)、髂外等淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移則以骨轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，可累及脊柱、骨盆、肋骨等部位，患者可能會(huì)出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等癥狀。在臨床表現(xiàn)上，前列腺癌早期通常無(wú)明顯特異性癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿困難甚至尿潴留等。當(dāng)腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，還可能出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛、血尿、血精、下肢水腫等癥狀，骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)有相應(yīng)部位的骨痛。診斷前列腺癌需要結(jié)合多種檢查方法，包括前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)、直腸指檢、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、前列腺穿刺活檢等。其中，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。治療方面，前列腺癌的治療方法需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤分期、Gleason評(píng)分等綜合因素來(lái)制定個(gè)體化方案。主要治療手段包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療（如腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、開放性前列腺癌根治術(shù)等）、放射治療、內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等。對(duì)于早期局限性前列腺癌，手術(shù)治療或放射治療往往能取得較好的療效；而對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌，以內(nèi)分泌治療為主，必要時(shí)聯(lián)合其他治療方法。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，因“進(jìn)行性排尿困難3個(gè)月，加重伴尿痛1周”于2025年6月10日收入我院泌尿外科?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿流細(xì)弱、排尿費(fèi)力，夜間排尿次數(shù)增多，每晚3-4次，無(wú)尿頻、尿急、血尿等癥狀，未予重視及治療。1周前上述排尿困難癥狀加重，排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且出現(xiàn)尿痛，呈持續(xù)性隱痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)腰痛、腹痛，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。既往史：患者有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平控釋片（30mg/次，1次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，長(zhǎng)期居住于此，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，吸煙30年，每日10-15支，偶有飲酒，量不多。已婚，育有1子1女，子女體健。家族史：父母均已故，父親因“肺癌”去世，母親死因不詳，否認(rèn)家族中有類似前列腺疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見(jiàn)異常。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。直腸指檢：前列腺增大，質(zhì)硬，表面不光滑，可觸及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，中央溝變淺，指套無(wú)染血。輔助檢查：入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-）。血清前列腺特異性抗原（PSA）：85.6ng/ml（正常參考值0-4ng/ml）。經(jīng)直腸前列腺超聲檢查：前列腺大小約5.8cm×4.5cm×4.2cm，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大者約2.5cm×2.0cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。盆腔磁共振成像（MRI）：前列腺體積增大，左側(cè)外周帶可見(jiàn)異常信號(hào)灶，大小約2.8cm×2.3cm，侵犯精囊腺，盆腔內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1.2cm，考慮轉(zhuǎn)移。全身骨顯像：未見(jiàn)明顯骨轉(zhuǎn)移征象。于2025年6月15日行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，病理結(jié)果提示：前列腺腺癌，Gleason評(píng)分4+3=7分。結(jié)合患者的癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為前列腺癌（T3bN1M0）。患者于2025年6月20日行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約300ml，未輸血。術(shù)后安返病房，留置導(dǎo)尿管一根，引流出淡黃色尿液，量約800ml。術(shù)后給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，導(dǎo)尿管引流通暢，尿液顏色淡黃，量約1500ml，切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液。術(shù)后第3天，拔除導(dǎo)尿管后患者出現(xiàn)尿失禁，為壓力性尿失禁，活動(dòng)后明顯，每日尿墊使用約5-6片。術(shù)后第5天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.6×10?/L，血紅蛋白120g/L，血小板210×10?/L；肝腎功能未見(jiàn)明顯異常；血清PSA：5.2ng/ml。目前患者為術(shù)后第10天，一般情況可，仍有尿失禁，切口愈合良好，已拆線。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓132/82mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，生命體征平穩(wěn)。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛情況，患者主訴切口處有輕微疼痛，評(píng)分為2分，無(wú)其他部位疼痛。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者術(shù)后第2天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食及普食。目前每日進(jìn)食主食約200g，肉類50g，蔬菜250g，水果100g，食欲尚可。體重較入院時(shí)下降1kg，體重指數(shù)22.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。睡眠情況：患者夜間睡眠約6-7小時(shí)，偶有因尿失禁更換尿墊而影響睡眠，睡眠質(zhì)量尚可。排泄功能：排尿：拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)壓力性尿失禁，白天活動(dòng)時(shí)尿液不自主流出，夜間平臥時(shí)癥狀減輕，每日尿量約1500-2000ml，尿液顏色淡黃，無(wú)血尿、渾濁。排便：術(shù)后第3天恢復(fù)自主排便，目前每日排便1次，大便成形，無(wú)便秘、腹瀉及便血。切口情況：腹部切口長(zhǎng)約5cm，已拆線，切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲血、滲液，局部皮膚溫度正常?；顒?dòng)與自理能力：患者術(shù)后第2天可在床上翻身、坐起，術(shù)后第5天下床活動(dòng)，目前可自主下床緩慢行走，生活部分自理，如自行進(jìn)食、洗漱等，但因尿失禁，穿衣、如廁等需部分協(xié)助。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：術(shù)后第7天復(fù)查血清PSA：3.1ng/ml；血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；尿常規(guī)：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。（二）心理評(píng)估患者得知自己患有前列腺癌后，初期出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、對(duì)治療缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員的溝通及家屬的安慰，目前焦慮情緒有所緩解，但仍對(duì)尿失禁問(wèn)題存在擔(dān)憂，害怕影響日后生活質(zhì)量，存在一定的自卑心理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，得分為55分，屬于輕度焦慮。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧周到，妻子每日陪伴在旁，子女也經(jīng)常前來(lái)探望，給予患者精神及經(jīng)濟(jì)上的支持。經(jīng)濟(jì)狀況：患者有職工醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較高，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)角色與人際關(guān)系：患者原為退休教師，人際關(guān)系良好，同事、朋友偶爾前來(lái)探望，使其感受到社會(huì)支持。對(duì)疾病的認(rèn)知：患者及家屬通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，對(duì)前列腺癌的病因、治療及護(hù)理有了一定的了解，但對(duì)術(shù)后尿失禁的康復(fù)知識(shí)掌握不夠全面。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。患者術(shù)后切口處有輕微疼痛，NRS評(píng)分為2分，活動(dòng)時(shí)疼痛稍有加重。（二）尿失禁與手術(shù)損傷尿道括約肌有關(guān)?；颊甙纬龑?dǎo)尿管后出現(xiàn)壓力性尿失禁，活動(dòng)后明顯，影響日常生活。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂、尿失禁影響生活質(zhì)量有關(guān)?；颊逽AS評(píng)分55分，存在輕度焦慮，表現(xiàn)為對(duì)康復(fù)進(jìn)程不確定，擔(dān)心回歸正常生活。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)前列腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。患者及家屬對(duì)術(shù)后盆底肌訓(xùn)練方法、尿失禁護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)等知識(shí)掌握不全面。（五）潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)切口、留置導(dǎo)尿管（已拔除）有關(guān)。雖然目前切口愈合良好，尿常規(guī)正常，但仍存在感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（六）自理能力部分缺陷與術(shù)后體力未完全恢復(fù)、尿失禁有關(guān)?；颊咴诖┮隆⑷鐜确矫嫘璨糠謪f(xié)助。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每日定時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。舒適護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫切口；保持病房安靜、整潔，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。藥物止痛：若患者疼痛評(píng)分≥3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。目前患者疼痛較輕，暫未使用止痛藥物。非藥物止痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂(lè)等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（二）尿失禁護(hù)理心理護(hù)理：向患者解釋尿失禁是前列腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著盆底肌功能的恢復(fù)會(huì)逐漸改善，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)康復(fù)信心。盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，方法為：取坐位或臥位，收縮肛門及會(huì)陰部肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。同時(shí)，可配合生物反饋治療，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。排尿習(xí)慣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，無(wú)論有無(wú)尿意，每2-3小時(shí)排尿1次，以建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，減少尿失禁發(fā)生。皮膚護(hù)理：保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，每次尿失禁后及時(shí)更換尿墊，用溫水清洗會(huì)陰部，避免尿液刺激皮膚引起濕疹、皮炎等。生活指導(dǎo)：告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作，減少尿失禁的誘發(fā)因素；指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，便于尿墊更換。（三）焦慮護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。信息支持：及時(shí)向患者及家屬反饋病情恢復(fù)情況，告知康復(fù)進(jìn)程及注意事項(xiàng)，讓其對(duì)疾病康復(fù)有明確的預(yù)期。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、冥想等，緩解焦慮癥狀。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解前列腺癌的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使其對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：詳細(xì)講解術(shù)后盆底肌訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)；告知患者尿失禁的恢復(fù)時(shí)間及可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)其正確應(yīng)對(duì)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢?；顒?dòng)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間坐立、騎自行車等。用藥指導(dǎo)：告知患者繼續(xù)服用降壓藥物的重要性，指導(dǎo)其正確用藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，如有異常及時(shí)就診。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血清PSA、尿常規(guī)、盆腔MRI等檢查，以后每年復(fù)查1次，如有不適及時(shí)就診。（五）預(yù)防感染護(hù)理切口護(hù)理：觀察切口愈合情況，保持切口敷料清潔干燥，已拆線者仍需注意保護(hù)切口，避免摩擦、碰撞。會(huì)陰部護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，勤換內(nèi)褲及尿墊，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。飲食與營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。病情觀察：密切觀察患者體溫變化及有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（六）自理能力支持協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)，為其提供必要的幫助?？祻?fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者逐漸增加自主活動(dòng)能力，如自行洗漱、進(jìn)食等，促進(jìn)自理能力的恢復(fù)。環(huán)境調(diào)整：將患者常用物品放在其易取之處，方便患者自行取用，提高其自理能力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，65歲，診斷為前列腺癌（T3bN1M0），行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，目前為術(shù)后第10天。經(jīng)過(guò)10天的治療與護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，已拆線，疼痛較輕（NRS評(píng)分2分），仍存在壓力性尿失禁，焦慮情緒較前緩解（SAS評(píng)分55分），對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)有了一定的了解，自理能力部分恢復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的疼痛、尿失禁、焦慮等護(hù)理問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了一定的效果。但患者尿失禁問(wèn)題仍需持續(xù)關(guān)注和護(hù)理，盆底肌訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持，以促進(jìn)其功能恢復(fù)。同時(shí)，患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握還需進(jìn)一步加強(qiáng)。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平控釋片（30mg/次，1次/日）控制血壓，監(jiān)測(cè)血壓變化，如有血壓波動(dòng)及時(shí)就診調(diào)整用藥?？祻?fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3