一、疾病介紹（一）病因神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，可通過血液、性接觸和母嬰傳播等途徑進入人體。病毒進入人體后，主要攻擊免疫系統(tǒng)中的CD4+T淋巴細胞，大量破壞該細胞，致使人體免疫功能逐漸喪失。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)是HIV感染的重要靶器官，病毒可通過多種方式突破血腦屏障，如借助單核-巨噬細胞的轉(zhuǎn)運，這些細胞被HIV感染后可攜帶病毒進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；也可直接通過血管內(nèi)皮細胞進入腦組織，進而侵犯神經(jīng)細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞等，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，導(dǎo)致神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的發(fā)生。（二）病理生理HIV感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，會引發(fā)一系列復(fù)雜的病理生理過程。病毒可直接感染神經(jīng)細胞，導(dǎo)致神經(jīng)細胞的功能受損和死亡。同時，HIV感染還會激活機體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，在這個過程中，免疫細胞釋放的細胞因子和炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細胞介素等，會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成間接損傷，引起神經(jīng)炎癥反應(yīng)。此外，HIV感染還可能影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)信號傳導(dǎo)異常，進而影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。長期的病理過程還會導(dǎo)致腦實質(zhì)的萎縮、白質(zhì)病變等結(jié)構(gòu)性改變，進一步加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。（三）臨床表現(xiàn)神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的臨床表現(xiàn)多樣，主要涉及認知、運動和行為等多個方面。在認知功能方面，患者早期可出現(xiàn)記憶力減退，尤其是近記憶力下降明顯，經(jīng)常忘記剛發(fā)生的事情、剛說過的話；隨著病情進展，可出現(xiàn)注意力不集中、計算能力下降、定向力障礙，如出門后找不到回家的路，分不清時間、地點等。運動功能障礙也是常見表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)肢體無力、肌張力異常（增高或降低）、共濟失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，容易摔倒；部分患者還可出現(xiàn)震顫、舞蹈樣動作等不自主運動。行為方面，患者可能出現(xiàn)情緒波動、易怒、焦慮、抑郁，甚至出現(xiàn)人格改變，如變得冷漠、自私、行為怪異等。病情嚴重者可出現(xiàn)昏迷、癲癇發(fā)作等。（四）診斷方法診斷神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等多方面的信息。首先，患者有HIV感染史是重要的前提，通過HIV抗體檢測、病毒載量檢測等可明確HIV感染。其次，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)認知、運動或行為等方面的異常。實驗室檢查中，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)腦脊液中HIVRNA陽性，白細胞數(shù)輕度升高，蛋白質(zhì)含量輕度增加等。影像學(xué)檢查如頭顱CT和MRI具有重要意義，頭顱MRI可顯示腦實質(zhì)的彌漫性白質(zhì)病變，以腦室周圍白質(zhì)為主，還可出現(xiàn)腦萎縮，尤其是額葉、顳葉等部位的萎縮。此外，神經(jīng)心理評估可對患者的認知功能進行量化評估，有助于診斷和病情判斷。（五）治療原則神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的治療原則主要包括抗病毒治療和對癥支持治療?？共《局委熓顷P(guān)鍵，應(yīng)盡早使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART），通過聯(lián)合使用多種抗病毒藥物，抑制HIV的復(fù)制，減少病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。常用的抗病毒藥物包括核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑等，在選擇藥物時，應(yīng)考慮藥物能夠透過血腦屏障，以達到較好的治療效果。對癥支持治療主要是針對患者的癥狀進行處理，如對于有癲癇發(fā)作的患者，可使用抗癲癇藥物；對于有精神癥狀的患者，可使用抗精神病藥物或抗抑郁藥物；同時，還應(yīng)注意加強營養(yǎng)支持，維持患者的水電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥，如感染、壓瘡等。此外，康復(fù)治療如肢體功能鍛煉、認知功能訓(xùn)練等，也有助于改善患者的生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男，42歲，因“進行性認知功能下降6個月，伴肢體活動障礙2周”于2025年6月15日入院。（一）主訴進行性認知功能下降6個月，伴肢體活動障礙2周。（二）現(xiàn)病史患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)為近記憶力減退，經(jīng)常忘記當(dāng)天發(fā)生的事情，如忘記是否吃過飯、忘記鑰匙放在哪里等，當(dāng)時未引起重視。3個月前，患者記憶力下降較前明顯，在工作中經(jīng)常出錯，無法完成復(fù)雜的工作任務(wù)，同時出現(xiàn)注意力不集中，與人交談時容易走神。2周前，患者出現(xiàn)肢體活動障礙，以左側(cè)肢體為主，表現(xiàn)為左上肢抬舉困難，左手握物無力，左下肢行走時拖沓，步態(tài)不穩(wěn)，容易摔倒，為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦??？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠欠佳，大小便基本正常，體重近6個月來下降約5kg。（三）既往史患者于5年前確診為HIV感染，確診后規(guī)律服用抗病毒藥物（拉米夫定、齊多夫定、依非韋倫）治療，期間定期復(fù)查病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數(shù)，病毒載量曾持續(xù)低于檢測下限，CD4+T淋巴細胞計數(shù)維持在300-400個/μL。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認藥物過敏史。（四）個人史患者有吸煙史20年，每天吸煙約10支，無飲酒史。從事銷售工作，平時作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜。否認冶游史。（五）家族史父母體健，否認家族性遺傳病史，否認傳染病史。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。意識狀態(tài)：患者意識清楚，定向力部分障礙，對時間、地點定向不準確，人物定向準確。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；眼球運動可，無眼震；面部感覺對稱，咀嚼肌有力；雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，口角無歪斜；聽力正常；吞咽反射存在，無飲水嗆咳。運動系統(tǒng)：左上肢肌力4級，左下肢肌力3級；右上肢肌力5級，右下肢肌力5級。左側(cè)肢體肌張力增高，右側(cè)肢體肌張力正常。左側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準，右側(cè)正常。感覺系統(tǒng)：雙側(cè)肢體痛覺、觸覺、溫度覺對稱存在。反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射對稱引出，左側(cè)膝反射亢進，右側(cè)正常；雙側(cè)病理征未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.5mmol/L，電解質(zhì)正常。HIV相關(guān)檢查：CD4+T淋巴細胞計數(shù)180個/μL，HIV病毒載量5.2×10?copies/mL。腦脊液檢查：壓力180mmH?O，外觀清亮，白細胞計數(shù)15×10?/L，蛋白質(zhì)含量0.6g/L，葡萄糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L，腦脊液中HIVRNA陽性。影像學(xué)檢查：頭顱CT：示腦室周圍白質(zhì)密度減低，腦溝增寬，提示腦萎縮。頭顱MRI：示腦室周圍及半卵圓中心彌漫性白質(zhì)高信號，以T2WI和FLAIR序列明顯，額葉、顳葉腦溝增寬、加深，提示腦萎縮。（二）心理評估患者因疾病導(dǎo)致認知功能下降和肢體活動障礙，擔(dān)心疾病預(yù)后，害怕給家庭帶來負擔(dān)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、入睡困難。對治療缺乏信心，有時會出現(xiàn)情緒低落，不愿與人交流。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，妻子為其主要照顧者，對患者病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病的護理知識。患者有一定的社會支持，同事和朋友偶爾會來探望。患者因疾病影響工作，目前已暫停工作，擔(dān)心以后無法恢復(fù)工作，存在一定的經(jīng)濟壓力和社會角色適應(yīng)問題。四、護理問題（一）急性意識障礙風(fēng)險與HIV對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害導(dǎo)致腦功能障礙有關(guān)?；颊吣壳耙延卸ㄏ蛄φ系K，隨著病情進展，可能出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷等急性意識障礙。（二）軀體活動障礙與左側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高有關(guān)?；颊咦笊现×?級，左下肢肌力3級，左側(cè)肢體活動受限，影響其日常生活自理能力，如穿衣、進食、行走等。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與飲食欠佳、代謝率增加有關(guān)。患者近6個月體重下降約5kg，飲食、睡眠欠佳，長期下去可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響機體的恢復(fù)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、家庭負擔(dān)、經(jīng)濟壓力有關(guān)。患者出現(xiàn)情緒煩躁、入睡困難、情緒低落等焦慮表現(xiàn)，不利于疾病的治療和康復(fù)。（五）知識缺乏與對神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的疾病知識、治療方法、護理要點不了解有關(guān)?；颊呒捌浼覍賹膊〉恼J識不足，可能影響治療的依從性和護理效果。（六）有受傷的風(fēng)險與肢體活動障礙、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)?；颊咦笙轮凶咄享?，步態(tài)不穩(wěn)，容易摔倒，存在受傷的風(fēng)險。（七）潛在并發(fā)癥：壓瘡與肢體活動障礙、長期臥床或體位固定有關(guān)?；颊咦髠?cè)肢體活動受限，若長期保持某一姿勢，局部皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。五、護理措施（一）預(yù)防急性意識障礙密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征，每2小時監(jiān)測一次，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、煩躁不安等異常情況，及時報告醫(yī)生，并做好記錄。保持病房安靜、整潔、光線適宜，減少不良刺激，為患者提供一個舒適的休息環(huán)境。協(xié)助患者保持舒適的體位，定時翻身，避免長時間壓迫某一部位，防止腦缺血缺氧。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。（二）改善軀體活動障礙評估患者的肢體活動能力，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。指導(dǎo)患者進行左側(cè)肢體的主動和被動訓(xùn)練，如左上肢的抬舉、握拳、伸展，左下肢的屈伸、抬腿等，每天訓(xùn)練3-4次，每次20-30分鐘。協(xié)助患者進行日常生活活動訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等，鼓勵患者盡量獨立完成，提高其自理能力。在患者活動時，提供必要的協(xié)助和保護，如使用助行器、攙扶患者等，防止患者摔倒。觀察患者肢體活動的恢復(fù)情況，定期評估肌力和肌張力的變化，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。（三）改善營養(yǎng)狀況評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入量等，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等。營造良好的進食環(huán)境，鼓勵患者定時定量進食，少量多餐，避免暴飲暴食。對于進食困難的患者，可給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重，觀察營養(yǎng)狀況的改善情況。同時，定期檢查血常規(guī)、生化指標等，了解患者的營養(yǎng)狀況。對患者進行飲食指導(dǎo)，講解合理飲食的重要性，提高患者的飲食依從性。（四）緩解焦慮情緒與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可控性，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解其緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。必要時，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（五）提供疾病知識指導(dǎo)向患者及其家屬講解神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則和護理要點等知識，提高其對疾病的認識。指導(dǎo)患者正確服用抗病毒藥物，講解藥物的作用、用法、用量和不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高患者的治療依從性。向患者及其家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，指導(dǎo)他們在家庭中繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，促進患者的康復(fù)。提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊、視頻等，方便患者及其家屬隨時查閱。（六）預(yù)防受傷評估患者的活動環(huán)境，消除環(huán)境中的安全隱患，如保持地面干燥、平整，移除障礙物，在走廊、衛(wèi)生間安裝扶手等。指導(dǎo)患者穿合適的衣物和鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋，防止滑倒。在患者活動時，應(yīng)有專人陪伴，必要時使用約束帶或床欄，防止患者墜床或摔倒。告知患者及其家屬受傷的風(fēng)險和預(yù)防措施，提高他們的安全意識。（七）預(yù)防壓瘡定期協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持患者皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的衣物和床單，避免皮膚受刺激。對骨隆突處進行按摩，促進局部血液循環(huán)，如骶尾部、髖部、肩胛部等，每次按摩5-10分鐘，每天2-3次。使用氣墊床或減壓墊，減輕局部皮膚的壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，42歲，因進行性認知功能下降6個月，伴肢體活動障礙2周入院，結(jié)合其HIV感染史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查，診斷為神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病。入院后，對患者進行了全面的護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性意識障礙風(fēng)險、軀體活動障礙、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識缺乏、有受傷的風(fēng)險和潛在并發(fā)癥壓瘡等護理問題。針對這些問題，制定了相應(yīng)的護理措施，包括預(yù)防急性意識障礙、改善軀體活動障礙、改善營養(yǎng)狀況、緩解焦慮情緒、提供疾病知識指導(dǎo)、預(yù)防受傷和預(yù)防壓瘡等。經(jīng)過一段時間的護理，患者的病情得到一定控制，認知功能和肢體活動能力有所改善，焦慮情緒得到緩解，營養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生受傷和壓瘡等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART），按時按量服用抗病毒藥物，不得擅自增減藥量或停藥。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)生。護理方面：繼續(xù)進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，每天堅持訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度和時間，促進肢體功能恢復(fù)。注意飲食營養(yǎng)，保持均衡飲食，避免食用辛辣、