一、疾病介紹（一）定義乳突炎是乳突氣房黏膜及骨質(zhì)的急性化膿性炎癥，多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來(lái)。乳突是顳骨的一部分，含有許多氣房，與中耳腔相通。當(dāng)中耳發(fā)生化膿性感染時(shí)，炎癥可蔓延至乳突氣房，引起乳突炎。若治療不及時(shí)或不徹底，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染、面癱等。（二）病因致病菌：主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，其中以肺炎鏈球菌較為常見(jiàn)。這些細(xì)菌可通過(guò)咽鼓管、外耳道或血行感染等途徑侵入中耳，進(jìn)而引發(fā)乳突炎。患者自身因素：當(dāng)患者身體抵抗力降低時(shí)，如患麻疹、猩紅熱、百日咳等急性傳染病，或存在營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞等情況，機(jī)體對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降，容易受到感染而誘發(fā)乳突炎。中耳膿液引流不暢：急性化膿性中耳炎時(shí)，若中耳腔內(nèi)的膿液不能及時(shí)排出，如鼓膜穿孔較小、膿液黏稠等，可導(dǎo)致中耳內(nèi)壓力升高，炎癥向乳突蔓延，從而引起乳突炎。其他因素：如鼓膜穿孔后，外耳道的細(xì)菌經(jīng)穿孔處侵入中耳和乳突；或在進(jìn)行中耳手術(shù)時(shí)，消毒不嚴(yán)格，導(dǎo)致細(xì)菌感染擴(kuò)散至乳突等。（三）臨床表現(xiàn)局部癥狀乳突部紅腫、壓痛：乳突部皮膚可出現(xiàn)紅腫，按壓乳突尖或乳突外側(cè)壁時(shí)，患者會(huì)感到明顯疼痛。耳痛：患者可出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性耳痛，疼痛較為劇烈，可放射至頭部、面部等部位。在咀嚼、張口或按壓耳部時(shí)，疼痛可能加重。聽(tīng)力下降：由于中耳和乳突的炎癥影響了聲音的傳導(dǎo)，患者可出現(xiàn)不同程度的聽(tīng)力下降，多為傳導(dǎo)性耳聾。耳漏：鼓膜穿孔后，可有膿液從外耳道流出，初期為膿性，若合并感染，可伴有臭味。全身癥狀發(fā)熱：患者多有發(fā)熱癥狀，體溫可高達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)高熱驚厥。全身不適：可伴有頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等情況。（四）診斷方法體格檢查：醫(yī)生通過(guò)觀察乳突部有無(wú)紅腫、壓痛，檢查外耳道及鼓膜情況，如鼓膜是否穿孔、有無(wú)膿液等，初步判斷病情。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示存在細(xì)菌感染。影像學(xué)檢查：耳部CT檢查可清晰顯示乳突氣房的情況，如氣房模糊、骨質(zhì)破壞等，有助于明確診斷。X線檢查也可作為輔助診斷方法，但其清晰度不如CT。（五）治療原則藥物治療：早期足量應(yīng)用抗生素，一般首選青霉素類或頭孢菌素類抗生素，根據(jù)病情輕重可選擇口服或靜脈滴注。用藥療程要足夠，以徹底控制感染。同時(shí)，可根據(jù)患者的癥狀給予止痛、退熱等對(duì)癥治療。手術(shù)治療：若藥物治療無(wú)效，乳突炎癥狀加重，出現(xiàn)乳突骨質(zhì)破壞、膿腫形成等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為乳突切開(kāi)術(shù)，通過(guò)手術(shù)清除乳突內(nèi)的膿液和病變組織，通暢引流，防止并發(fā)癥的發(fā)生。局部治療：保持外耳道清潔，可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗外耳道膿液，然后滴入抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，以控制局部感染。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，42歲，于2025年6月15日因“左耳疼痛伴發(fā)熱5天，加重1天”入院。（一）主訴左耳疼痛伴發(fā)熱5天，加重1天。（二）現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳疼痛，呈持續(xù)性脹痛，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)。自行口服“布洛芬”后，體溫可暫時(shí)降至正常，但耳痛無(wú)明顯緩解。3天前到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，診斷為“急性中耳炎”，給予“頭孢呋辛酯片”口服治療（具體劑量不詳），癥狀未見(jiàn)明顯改善。1天前，患者左耳疼痛加劇，呈搏動(dòng)性跳痛，聽(tīng)力明顯下降，同時(shí)伴有頭痛、乏力，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診以“急性乳突炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）個(gè)人史生于本地，長(zhǎng)期居住于此。無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好。從事辦公室工作，無(wú)粉塵、毒物接觸史。（五）家族史父母體健，無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。兄弟姐妹均健康，無(wú)類似疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）全身情況生命體征：體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg。精神狀態(tài)：患者精神萎靡，表情痛苦，因疼痛和發(fā)熱而顯得煩躁不安。飲食情況：食欲明顯下降，近2天進(jìn)食量約為平時(shí)的1/3，以流質(zhì)飲食為主。睡眠情況：因耳痛和發(fā)熱影響，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)，易醒。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。其他：無(wú)惡心、嘔吐，大小便正常。（二）局部情況耳部情況耳痛：患者主訴左耳疼痛劇烈，呈搏動(dòng)性跳痛，疼痛評(píng)分（VAS）為8分，夜間疼痛尤為明顯，影響睡眠。耳部紅腫：左耳廓后上方乳突部皮膚紅腫，范圍約3cm×4cm，觸之質(zhì)地較硬，壓痛明顯，按壓時(shí)患者疼痛加劇。外耳道：外耳道皮膚充血，有少量膿性分泌物，擦拭后可見(jiàn)鼓膜充血、腫脹，鼓膜緊張部有一針尖大小穿孔，有膿液自穿孔處溢出。聽(tīng)力：左耳聽(tīng)力明顯下降，對(duì)日常對(duì)話聲音反應(yīng)遲鈍，右耳聽(tīng)力正常。其他部位：頭頸部無(wú)明顯腫脹、壓痛，無(wú)面癱表現(xiàn)。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.2%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。耳部CT：左側(cè)乳突氣房模糊，氣房間隔骨質(zhì)吸收，可見(jiàn)小的骨質(zhì)破壞區(qū)，中耳腔內(nèi)有積液影。聽(tīng)力檢查：純音測(cè)聽(tīng)示左耳傳導(dǎo)性耳聾，氣導(dǎo)聽(tīng)閾平均為55dB，骨導(dǎo)聽(tīng)閾正常；右耳聽(tīng)力正常，氣導(dǎo)聽(tīng)閾平均為15dB。膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：外耳道膿液培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素、頭孢噻肟敏感。（四）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因病情較重、疼痛明顯、聽(tīng)力下降而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，對(duì)手術(shù)治療存在顧慮。社會(huì)支持：患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能積極配合治療和護(hù)理。患者有一定的醫(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小。知識(shí)水平：患者對(duì)乳突炎的病因、治療及護(hù)理知識(shí)了解較少，渴望獲取相關(guān)信息。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛：與乳突炎癥刺激及中耳壓力增高有關(guān)患者左耳疼痛劇烈，VAS評(píng)分8分，呈搏動(dòng)性跳痛，影響睡眠和進(jìn)食。（二）體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時(shí)體溫39.2℃，伴有頭痛、乏力等全身癥狀。（三）聽(tīng)力障礙：與中耳及乳突炎癥導(dǎo)致聲音傳導(dǎo)受阻有關(guān)左耳傳導(dǎo)性耳聾，氣導(dǎo)聽(tīng)閾平均為55dB，對(duì)日常交流造成影響。（四）焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后及對(duì)治療措施不了解有關(guān)患者表現(xiàn)出煩躁不安，對(duì)治療和手術(shù)存在顧慮，情緒低落。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)乳突炎的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)患者對(duì)疾病的病因、治療過(guò)程、康復(fù)注意事項(xiàng)等知識(shí)掌握不足，主動(dòng)詢問(wèn)相關(guān)信息。（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、面癱、耳后膿腫等由于乳突與顱內(nèi)、面神經(jīng)等鄰近組織關(guān)系密切，炎癥擴(kuò)散可能導(dǎo)致上述并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥物：如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛程度，記錄VAS評(píng)分變化。局部護(hù)理：保持外耳道清潔，用3%過(guò)氧化氫溶液輕柔清洗外耳道膿液，然后用干棉簽擦干，再滴入氧氟沙星滴耳液，每次6-10滴，每日3次。滴耳時(shí)協(xié)助患者取側(cè)臥位，患耳朝上，滴藥后保持該體位5-10分鐘，以利于藥液充分發(fā)揮作用。舒適護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位，以減輕耳部壓力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、打噴嚏，防止中耳壓力驟升加重疼痛。心理疏導(dǎo)：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)其感受，給予安慰和鼓勵(lì)，分散其注意力，如播放舒緩的音樂(lè)、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等放松訓(xùn)練，減輕疼痛帶來(lái)的不適。（二）控制體溫密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取降溫措施。物理降溫：體溫38.5-39℃時(shí)，可采用溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘。也可使用冰袋冷敷額頭，注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。藥物降溫：當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如復(fù)方氨基比林注射液2ml肌肉注射，用藥后觀察體溫下降情況及有無(wú)出汗過(guò)多等不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱，同時(shí)利于毒素排出。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、粥、果汁等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。（三）改善聽(tīng)力遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)?。杭皶r(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行抗生素治療，如靜脈滴注青霉素鈉480萬(wàn)U，每6小時(shí)一次，注意觀察藥物過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行皮試制度。避免聽(tīng)力進(jìn)一步損傷：告知患者避免處于嘈雜環(huán)境中，減少噪音對(duì)耳部的刺激。不要自行挖耳，防止外耳道損傷加重感染。聽(tīng)力康復(fù)指導(dǎo)：待炎癥控制后，評(píng)估患者聽(tīng)力恢復(fù)情況。向患者解釋聽(tīng)力下降是暫時(shí)的，隨著病情好轉(zhuǎn)會(huì)逐漸恢復(fù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)可協(xié)助患者佩戴助聽(tīng)器，改善聽(tīng)力狀況。（四）減輕焦慮心理支持：主動(dòng)與患者及家屬溝通，詳細(xì)介紹乳突炎的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理措施，讓患者了解病情，減輕對(duì)未知的恐懼。耐心解答患者的疑問(wèn)，消除其顧慮。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、整潔、溫馨的住院環(huán)境，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。成功案例分享：向患者介紹同類疾病治愈的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（五）健康教育疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解乳突炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、并發(fā)癥及預(yù)防措施等。發(fā)放健康宣教資料，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持外耳道清潔干燥，洗頭、洗澡時(shí)用棉球堵塞外耳道，防止污水進(jìn)入。飲食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)及重要性，如出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱、聽(tīng)力下降等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。（六）預(yù)防并發(fā)癥病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、耳部癥狀及全身情況，如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、面癱、耳后膿腫等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免交叉感染。保持病房空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。用藥護(hù)理：確?？股刈懔?、足療程應(yīng)用，以徹底控制感染，防止炎癥擴(kuò)散引起并發(fā)癥。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性乳突炎入院，入院時(shí)存在左耳劇烈疼痛、高熱、聽(tīng)力下降等癥狀，伴有焦慮情緒。經(jīng)過(guò)積極的抗感染、止痛、降溫等治療及針對(duì)性的護(hù)理措施，患者病情得到有效控制。目前，患者體溫恢復(fù)正常，耳痛明顯減輕（VAS評(píng)分降至2分），聽(tīng)力有所改善，焦慮情緒緩解，對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解，未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理過(guò)程中，患者及家屬能積極配合，取得了較好的護(hù)理效果。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片0.