精神發(fā)育遲滯伴有精神行為障礙患者管理第一頁，共29頁。精神發(fā)育遲滯的定義指個體在18歲以前因先天或后天的各種不利因素（含生物學因素、社會或心理因素、物理或化學因素等方面），導致腦發(fā)育受阻，造成智力低下和社會適應不良。18歲前腦發(fā)育受阻智力低下社會適應不良生物、社會、心理物理、化學等第二頁，共29頁?；疾〗y(tǒng)計第三頁，共29頁。病因遺傳因素：1.染色體畸變：Down綜合征，Klinefelter綜合征，Turner綜合征，脆性X綜合征等。2.單基因遺傳疾?。罕奖虬Y等。3.多基因遺傳疾?。盒☆^畸形等。環(huán)境因素：1.妊娠期有害因素：感染、藥物及毒物、放射線、胎盤功能不足、情緒因素等。2.產(chǎn)時有害因素：早產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等。3.出生后有害因素：顱內(nèi)感染、膽紅素腦病、地方性克汀病、腦缺氧、腦病等。社會心理因素第四頁，共29頁。分級輕度：智商50-69，相當9-12歲，占MR的80%。中度：智商35-49，相當6-9歲，占MR的12%。重度：智商20-34，相當3-6歲，占MR的8%。極重度：智商20以下，相當3歲以下，占MR的1-2%。邊緣：？70-85第五頁，共29頁。臨床表現(xiàn)輕度：在學齡前期除說話、走路的發(fā)育可能稍晚外，不易發(fā)現(xiàn)其他異常，進入小學后如學習認真，功課仍能跟上，但年級越高越感困難。一般不易考入中學，即使進入中學，功課也跟不上去，特別是數(shù)學。軀體方面常無特殊異常。中度：這類病人在學齡前期雖可學會一般的說話，但不能表達較復雜的內(nèi)容，不易與同齡小孩建立合群關(guān)系。進入小學后即可發(fā)現(xiàn)接受及理解能力較同齡小孩差距很大，不容易讀下去。重度：從小就可以發(fā)現(xiàn)有軀體及神經(jīng)系統(tǒng)的異常，運動功能發(fā)育很差，只能學會一些簡單的語言。經(jīng)過訓練，能學會自己吃飯及基本衛(wèi)生習慣。極重度：出生時即有明顯的軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)異常;一般不能學會走路及說話，或者只能發(fā)出一些類似叫人的簡單聲音;感覺遲鈍，不知躲避危險。第六頁，共29頁。軀體發(fā)育及功能的異常唇裂頭顱畸形先天性心臟病......畸形癲癇腦癱第七頁，共29頁。各種精神障礙第八頁，共29頁。發(fā)生率高目前研究表明所有精神障礙均可發(fā)生在精神發(fā)育遲滯這一人群兒童孤獨癥、恐怖癥、強迫癥、廣泛性焦慮障礙、兒童多動癥、行為障礙、品行障礙、精神分裂癥、情感障礙等。智力損害程度越重，出現(xiàn)各種精神的情況越多。輕度MR表現(xiàn)與非MR人群類似，重度MR精神障礙表現(xiàn)與非MR人群不同，幻覺妄想及強迫少見，而刻板、自傷等行為多見。第九頁，共29頁。精神障礙在MR人群中發(fā)生率較高的原因患者存在多種軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能低下、癲癇、腦損傷、感覺系統(tǒng)的損害等，這些疾病易于導致精神方面異常；各種遺傳綜合征常常有與之相聯(lián)系的行為異常；患者的社會適應能力差，當出現(xiàn)不利的心理社會因素時易于出現(xiàn)精神方面的障礙。第十頁，共29頁。自傷行為的特點及原因占8%-23%典型的自傷行為是一種慢性的、經(jīng)常重復出現(xiàn)的、有節(jié)律的、引起軀體損害的行為，常見的包括咬自己、打自己、撞頭等，在極重度精神發(fā)育遲滯兒童或成人中最為常見?？赡墚a(chǎn)生原因：要求得不到滿足、尋求注意、自我刺激、焦慮抑郁、存在某種軀體疾病等?？赡墚a(chǎn)生機制：目前研究尚不清楚，有報道可能與多巴胺D1受體的超敏現(xiàn)象有關(guān)。第十一頁，共29頁。攻擊行為較常見智力低下程度越嚴重，攻擊行為也越多?？赡茉颍阂蟮貌坏綕M足、尋求注意、伴有精神病性障礙、焦慮抑郁等。打人、推人、咬人、吐口水等第十二頁，共29頁。診斷病史全面的體格檢查、精神檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查智力發(fā)育水平的評定社會適應能力的評定輔助檢查診斷標準第十三頁，共29頁。分級參考標準第十四頁，共29頁。治療病因治療遺傳代謝性疾?。罕奖虬Y、半乳糖血癥、楓糖尿病；內(nèi)分泌異常：先天性甲狀腺功能低下、第十五頁，共29頁。對癥治療教育訓練第十六頁，共29頁。心理行為治療第十七頁，共29頁。行為治療第十八頁，共29頁。藥物治療維思通+丙戊酸鈉維思通：適應癥FDA批準使用13歲以上的兒童行為紊亂兒童0.5-2mg兩種（阿立哌唑、維思通）批準用于兒童的非典型抗精神病藥物之一增效策略+丙戊酸鈉丙戊酸鈉作為非典型抗精神病藥物的輔助用藥，有助于縮短起效時間；在治療攻擊行為、激越和沖動方面，不僅用于雙相障礙和精神分裂癥，也用于包括癡呆、人格障礙和腦外傷在內(nèi)的許多其他疾病第十九頁，共29頁。藥物治療第二十頁，共29頁。預防一級預防二級預防三級預防第二十一頁，共29頁。康復-----手工活動第二十二頁，共29頁。手工康復第二十三頁，共29頁。