預(yù)防保健科工作相關(guān)制度

1.公共衛(wèi)生工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

(1)深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體評估標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

2.傳染病管理制度

3.傳染病首診負(fù)責(zé)制度

4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測報(bào)告制度

5.傳染病報(bào)告制度

6.傳染病疫情報(bào)告管理制度

7.傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度

8.門診日志登記制度

9.傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度

10.傳染病標(biāo)本采樣送檢制度

11.肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診制度

12.傳染病疫情自查制度

13.傳染病管理獎懲制度

14.傳染病疫情報(bào)告輪班制度

15.慢性非傳染性疾病報(bào)告管理制度

16.死亡病例報(bào)告管理制度

17.精神疾病報(bào)告管理制度

18.疑似職業(yè)病報(bào)告管理制度

19.疑似食物中毒報(bào)告制度

20.醫(yī)院職業(yè)暴露管理制度

21.傳染病監(jiān)測工作制度

(1)不明原因肺炎監(jiān)測工作規(guī)范

(2)瘧疾監(jiān)測工作規(guī)范

(3)麻疹監(jiān)測工作規(guī)范

(4)感染性腹瀉監(jiān)測工作規(guī)范

(5)手足口病監(jiān)測工作規(guī)范

22.傳染病歸口管理制度

(1)結(jié)核病歸口管理制度

(2)麻風(fēng)病歸口管理制度

(3)性病規(guī)范管理制度

1.公共衛(wèi)生工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

類別權(quán)重評估項(xiàng)目分值主要評估指標(biāo)

法定傳染病報(bào)告6039種法定傳染病漏報(bào)率和報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)

慢性非傳染性疾病5種疾?。◥盒阅[瘤、腦卒中、急性心梗、

120

報(bào)告高血壓、糖尿?。﹫?bào)告率和報(bào)告質(zhì)量

嚴(yán)重精神障礙報(bào)告8()嚴(yán)重精神障礙報(bào)告率及報(bào)告質(zhì)量

疾病報(bào)告

49%疑似職業(yè)病報(bào)告40疑似職業(yè)病報(bào)告制度及落實(shí)情況

管理

死因報(bào)告60死因報(bào)告率及報(bào)告質(zhì)量

不明原因肺炎、瘧疾、麻疹、AFP、流感、

傳染病監(jiān)測70

手足口病、感染性腹瀉等監(jiān)測指標(biāo)

傳染病歸口管理60結(jié)核、麻風(fēng)、性病等規(guī)范管理

艾滋病梅毒乙肝母孕產(chǎn)婦艾滋病梅毒乙肝篩查率、己感染

50

嬰阻斷孕產(chǎn)婦及新生兒干預(yù)率

產(chǎn)科疫苗管理及新生兒接種率；犬傷門

預(yù)防接種50

診接種規(guī)范情況

感染性疾病門診建門診設(shè)置、相關(guān)配備及運(yùn)轉(zhuǎn)情況

50

設(shè)

醫(yī)院消毒管理40消毒藥物購進(jìn)使用、消毒合格率

疾病控制

51%醫(yī)療廢棄物處理30醫(yī)療廢棄物包裝、存放、處置交接情況

措施

應(yīng)急物資儲備、突發(fā)公共衛(wèi)生報(bào)告及協(xié)

突發(fā)公共衛(wèi)生處置20

助處置情況

公共衛(wèi)生行政處罰10遵守公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)情況

放射防十60放射防護(hù)資質(zhì)及設(shè)備配備情況

健康教育與健康促健康教育常規(guī)活動、專項(xiàng)活動、健康知

100

進(jìn)識知曉率及健康行為形成率等指標(biāo)

婦幼保健100婦幼專項(xiàng)檢查結(jié)果

合計(jì)100%1000

（1）深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體評估標(biāo)準(zhǔn)（區(qū)級?2014版）

深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì),整體評估指標(biāo)一覽表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

66%；部位不明所比例（O&U%）>5%,扣10分。

占比例（O&U%）4.高血壓、糖尿病報(bào)告報(bào)告質(zhì)量：從診斷時間

<5%（20分）到報(bào)告時間不超過1個月為報(bào)卡及時；報(bào)告卡

4.高血壓、糖尿病片填寫無缺項(xiàng)為完整，無錯誤項(xiàng)為準(zhǔn)確。報(bào)卡

報(bào)告報(bào)告質(zhì)量（2。及時率、完整率和準(zhǔn)確率均次0%,高血壓、糖

分）尿病滿分各10分，不及60%按比例得分。

5.醫(yī)院門診信息系統(tǒng)中漕加首診測血壓模塊（5

5.35歲以上人群分），首診測血壓率得分;（測壓人數(shù)/應(yīng)測壓

首診測血壓率人數(shù)xlOO%）/90%xl5分。

>90%（20分）6.建立慢性病登記報(bào)告相關(guān)制度，得5分。醫(yī)院

6.慢性報(bào)告管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)精神病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)即時填報(bào)得5

（10分）分。

1.開展嚴(yán)重精神障礙（包含癲癇所致精神障礙、

1新.發(fā)病例報(bào)告精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、

率（35分）雙相障礙、精神發(fā)育遲滯）報(bào)告工作。抽查紙

質(zhì)報(bào)告卡，與病案信息資料、醫(yī)生門診日志、

聯(lián)絡(luò)會診單和報(bào)告網(wǎng)絡(luò)管理數(shù)據(jù)庫相核對，獲

取相關(guān)數(shù)據(jù)。報(bào)告率95%得20分，每降低1%

2.報(bào)告及時率（10扣1分，<60%不得分.報(bào)告率=實(shí)際報(bào)告病例

分）數(shù)/應(yīng)報(bào)告病例數(shù)xlOO%。

2要.求從診斷時間到報(bào)告時間不超過10日.報(bào)

精神3.報(bào)病核心信息病及時率95%得10分，每降低1%扣0.5分，

疾病80完整率（10分）低于75%不得分。報(bào)病及時率;及時上報(bào)卡片數(shù)

報(bào)告/已上報(bào)卡片數(shù)xlOO%。

4.嚴(yán)重精神障礙3.報(bào)病核心信息完整率90%得10分,每降低1%

會診與轉(zhuǎn)診扣0.5分，低于70%不得分。報(bào)病卡核心信息

（10分）完整率二填寫項(xiàng)目數(shù)/應(yīng)填寫項(xiàng)目總數(shù)xl00%。

5報(bào).告制度與培4.查看會診與轉(zhuǎn)診記錄，無轉(zhuǎn)診酌情扣分。

訓(xùn)（1U分）5制.定嚴(yán)重精神障礙報(bào)告制度得5分，木制定

不得分。醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員開展常見精神疾病

6.報(bào)告信息化（5防治知識培訓(xùn)多次/年：5分），未舉辦扣5分。

分）6.醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)

即時填報(bào)得5分。

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

1.根據(jù)國家、省市的法津法規(guī)，結(jié)合單位實(shí)際

1.建立疑似職業(yè)情況，建立合理的、責(zé)任明確的疑似職業(yè)病報(bào)

病報(bào)告機(jī)制（8分）告制度和程序。無制度和程序不得分，有不合

理者酌情扣分。年終現(xiàn)場考核。

2.職業(yè)病防治知2.1每年至少組織1次關(guān)于職業(yè)病防治知識方面

識的培訓(xùn)（15分）的培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括門診、急診、住院部醫(yī)

師等，有培訓(xùn)得6分，無培訓(xùn)不得分。年終現(xiàn)

場考核。

2.2隨機(jī)抽查門診、急診、住院部醫(yī)師10人，

采用統(tǒng)一考題考核他們對職業(yè)病的發(fā)現(xiàn)能力及

信息報(bào)告掌握水平（總分10分），10人平均

成績?yōu)榇隧?xiàng)得分。年終現(xiàn)場考核

3.疑似職業(yè)病報(bào)3.1通過杳詢門診口志、住院病歷等資料，發(fā)現(xiàn)

疑似

告（16分）1例疑似職業(yè)病漏報(bào)者扣5分，發(fā)現(xiàn)1例無職

職業(yè)

40業(yè)史描述者扣1分，扣完10分為止。采用年中

病報(bào)

抽查、年終現(xiàn)場考核的方式進(jìn)行評估。

告

3.2套閱所報(bào)告的疑似職業(yè)病檔案，未按要求向

監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告、未告知用人單位和勞動者，發(fā)

現(xiàn)1例扣1分，總分6分。（因用人單位和勞

動者無法聯(lián)系或失去聯(lián)系而未告知不扣分）采

用年中抽查、年終現(xiàn)場考核的方式進(jìn)行評估。

根據(jù)國家死亡病例報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及季度督

1.死因報(bào)告登記導(dǎo)考核結(jié)果。

率100%（10分）1.現(xiàn)場查看死因報(bào)告記錄，死因報(bào)告登記率達(dá)

到100%得10分,每降低1%扣1分,扣完為

止。

2.報(bào)告及時率（死因報(bào)告登記率=醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際報(bào)告死亡病

>90%（10分）例數(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期死亡病例X100%）。

死因

603.夕匕因診斷不明2.報(bào)告及時率歲0%得10分，每降低1%扣1分，

報(bào)告

比例（10分）扣完為止。

3.死因診斷不明比例VI%,得10分，為%不得

4.死因不準(zhǔn)確率分，在1%?4%之間每上升0.1%扣0.3分。

（10分）4.死因不準(zhǔn)確率VI%,得10分。%%不得分，

5.死亡證填寫（20在1%?4%之間每上升0.1%扣0.3分。

分）5.現(xiàn)場抽查20張《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，發(fā)現(xiàn)一

處不符合規(guī)范扣1分，與網(wǎng)上信息核對，每發(fā)

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

現(xiàn)一處不一致扣1分，扣完20分為止。

1-4項(xiàng)根據(jù)平時督導(dǎo)及報(bào)告結(jié)果評分，不在現(xiàn)場

考核。5-7項(xiàng)為哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系

1.不明原因肺炎統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)評分，不在現(xiàn)場考核，非哨點(diǎn)醫(yī)院

監(jiān)測（10分）不得分。

1.不明原因肺炎數(shù)據(jù)上報(bào)及時得4分（I類監(jiān)測

醫(yī)院在每周二完成上周數(shù)據(jù)報(bào)告，n類監(jiān)測醫(yī)

2.瘧疾監(jiān)測（1（）院在每月10口前完成二月數(shù)據(jù)報(bào)告）。報(bào)告數(shù)

分）據(jù)準(zhǔn)確完整得4分（抽查原始數(shù)據(jù)）。配合疾

控中心開展流行病學(xué)調(diào)查和采樣，得2分。

2.瘧疾“三熱”病人血檢率290%,得2分，未達(dá)

到不得分。血片質(zhì)量（要求同時制作厚薄血片

3.麻疹監(jiān)測（10且染色規(guī)范清晰）合格率N90%得3分，未達(dá)到

分）不得分。復(fù)核鏡檢結(jié)果判定一致率達(dá)到100%

得5分。抽查10%陰性血片和全部陽性血片，

每降低1%扣1分，至扣完5分為止。

4.AFP病例監(jiān)測3.報(bào)告疑似麻疹病例采血率±90%得4分，本單

（10分）位有麻疹實(shí)驗(yàn)室的，7天內(nèi)結(jié)果反饋率280%得

3分；本單位無麻疹實(shí)驗(yàn)室的，24小時送檢率

5.流感監(jiān)測（10280%得3分。每項(xiàng)未達(dá)到扣相應(yīng)分值。

分）4.無漏報(bào)和遲報(bào)病例得4分，發(fā)現(xiàn)1例漏報(bào)或

傳染

7遲報(bào)扣2分，扣完4分為止；協(xié)助區(qū)CDC采集

病監(jiān)

0病例糞便標(biāo)本，采集率100%得6分，1例未采

測

6.感染性腹瀉監(jiān)集扣21分，扣完2分為止。

測（10分）5.全年病例標(biāo)本采集量：市級醫(yī)院238（）份，區(qū)

級醫(yī)院2200份。標(biāo)本采集得分=已采集數(shù)/應(yīng)采

集數(shù)x6分。每周統(tǒng)計(jì)上報(bào)一次，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄

入網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。缺報(bào)1次扣1分，扣完4分

7.手足口病監(jiān)測為止。

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

（10分）6.哨點(diǎn)醫(yī)院全年完成600份糞便標(biāo)本采集。標(biāo)

本采集得分二標(biāo)本采集數(shù)/600x3分;完成10種

目標(biāo)菌的初步分離、鑒定，病原菌檢出陽性率

不低于15%,得2分。陽性菌株標(biāo)每月及時送

CDC得2分。病例個案信息及相關(guān)門診數(shù)據(jù)及

時錄入《深圳市疾病控制信息管理系統(tǒng)》得3

分。信息不完整或不準(zhǔn)確扣1分。

7.哨點(diǎn)醫(yī)院平均每月標(biāo)本采集20份，標(biāo)本采集

得分二標(biāo)本采集數(shù)/20x5分。每月按周統(tǒng)計(jì)相關(guān)

科室門診數(shù)、疑似手足口病病例數(shù)等數(shù)據(jù)報(bào)送

CDC得5分,有缺報(bào)1次扣2分。

1.結(jié)核病歸匚管1.每季度督導(dǎo)，年終評估復(fù)核。

理（24分）1.1抽查放射科胸片50張，無漏診疑似肺結(jié)核

1.1結(jié)核病X線診病人得2分，漏診不得分。抽查放射科工作日

斷和報(bào)告志疑似肺結(jié)核診斷50例（不夠50例全查），

（10分）報(bào)告率達(dá)98%得4分:網(wǎng)絡(luò)報(bào)告錄入準(zhǔn)確298%

得4分；每項(xiàng)未達(dá)標(biāo)不得分，扣相應(yīng)分值。

1.2結(jié)核病轉(zhuǎn)診管1.2抽查放射科工作日志疑似肺結(jié)核診斷50例

理（1（）分）（不夠5（）例全查）與轉(zhuǎn)診單存根核對，轉(zhuǎn)診率

298%得4分；報(bào)告轉(zhuǎn)診次日前主動到結(jié)防機(jī)構(gòu)

就診為轉(zhuǎn)診到位，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)38%得4分：

每項(xiàng)未達(dá)標(biāo)不得分，扣相應(yīng)分值。轉(zhuǎn)診信息填

1.3抗結(jié)核藥品管寫完整規(guī)范得2分，每缺、漏1項(xiàng)扣0.5分，

理（4分）扣完2分為止。

1.3抽查住院肺結(jié)核病人病歷15份，無出院帶

2.麻風(fēng)病歸匚管藥得2分；抗結(jié)核藥品處方分別獨(dú)立存放并專

理（16分）項(xiàng)管理登記本得2分；每項(xiàng)不符合要求不得分，

2.1病例報(bào)告與轉(zhuǎn)扣相應(yīng)分值。

診（6分）2.每季度督導(dǎo)，年終評話復(fù)核。

2.1發(fā)現(xiàn)疑似麻風(fēng)病人在2天內(nèi)轉(zhuǎn)診或報(bào)告慢病

傳染機(jī)構(gòu)，得2分，不及時的每例扣0.5分。疑似

病62.2制度與培訓(xùn)（7麻風(fēng)病人登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診資料完整規(guī)范，得

歸口0分）2分；每發(fā)現(xiàn)一處錯漏扣0.2分。轉(zhuǎn)診到慢病機(jī)

管理構(gòu)的到位率達(dá)285%,得2分，不符合不得分。

2.2抽查相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（皮膚科醫(yī)生、神經(jīng)科門

診及體檢科的外科醫(yī)生〕熟悉疑似麻風(fēng)病轉(zhuǎn)診制

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

2.3診斷能力（3度和流程，得3分；無制度流程扣3分，有制

分）度流程醫(yī)務(wù)人員不熟悉扣2分。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員

接受區(qū)級以上“麻風(fēng)防治專業(yè)知識”培訓(xùn)率

3.性病規(guī)范管理>90%,得4分，每下降5%扣1分，低于75%

（20分）不得分。

3.1病例報(bào)告（42.3抽查皮膚科醫(yī)生、神經(jīng)科門診及體檢科的外

分）科醫(yī)生各1-2名問卷調(diào)查或訪談,全部熟悉麻風(fēng)

病相關(guān)知識得3分，1人不熟悉扣1分，扣完3

分為止。

3.2重點(diǎn)性病規(guī)范3.每季度督導(dǎo)，年終評估復(fù)核。

管理（8分）3.1抽查梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、

生殖道沙眼衣原體感染五種性病50例（不夠

50例全查），報(bào)告率298%,得2分，網(wǎng)絡(luò)報(bào)

告錄入準(zhǔn)確率N95%,得2分，每項(xiàng)率未達(dá)到要

3.3信息錄入（5求扣相應(yīng)分值。

分）3.2抽查報(bào)告病例梅毒20例,淋病10例,生殖

道沙眼衣原體感染10例（例數(shù)不足，則全查），

3.4診療知識培訓(xùn)每種性病的正確診斷率和規(guī)范治療率均達(dá)到

（3分）

70%或以上，得8分，每降1%扣0.2分。不具

備性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)介至

有診療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，不按規(guī)定轉(zhuǎn)介病人?此項(xiàng)

不得分。

3.3抽查10份梅毒病歷（不夠10例全查）,信

息完整且及時、準(zhǔn)確地錄入梅毒母嬰項(xiàng)目信息

系統(tǒng)，得5分，信息不完整、錄入不及時或錄

入不準(zhǔn)確，每例每項(xiàng)扣0.5分。

3.4從事性病診療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每年接受性

病相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)率*0%,得1分；抽查

5名性病相關(guān)醫(yī)務(wù)人員近行知識調(diào)查均合格得

2分，每名人員不合格扣0.4分。

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

根據(jù)項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合專項(xiàng)督

導(dǎo)和專題調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)場抽查復(fù)核評分。

L艾滋病梅毒乙1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝篩查率均N95%,

肝篩查（16分）得8分，每種病篩查率每降低1%扣1分，扣完

1.1篩查率295%8分為止。篩查結(jié)果《深圳市婦幼信息管理系

1.2檢測結(jié)果錄入統(tǒng)》錄入率N98%,得8分，每降低1%扣1分，

率298%扣完8分為止。錄入率=信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦篩

查數(shù)/檢驗(yàn)室實(shí)際檢測人數(shù)*100%

艾滋

2艾.滋病干預(yù)措施2.感染HIV產(chǎn)婦及所生兒童服用抗病毒藥物干

梅毒

（10分）預(yù)得5分，1例未干預(yù)扣5分。陽性產(chǎn)婦及所

乙肝50

生嬰幼兒的首次隨訪采血送檢工作6周內(nèi)完

母嬰

3.梅毒干預(yù)措施成，得5分，1例不符合扣5分。

阻斷

（10分）3.感染梅毒的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒規(guī)范治療率

>90%,隨訪管理率295%；性伴（配偶）檢測

4乙.肝干預(yù)措施率N70%。每降1%扣1分，扣完10分為止。

（10分）4.HBsAg陽性產(chǎn)婦新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫

球蛋白接種率/5%。每降低1%扣1分，扣完

5.項(xiàng)目管理（4分）10分為止。

5有.指定專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目飄織協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌管理工

作，得2分；有組織項(xiàng)目人員參加培訓(xùn)得2分。

季度督導(dǎo)考核，年終抽樣復(fù)查

1接.種人員資質(zhì)1婦.產(chǎn)科、急診科接種人員取得《預(yù)防接種人

（8分）員培訓(xùn)考核合格證》，發(fā)現(xiàn)1名無證扣1分，

扣完8分為止。

2.疫苗冷鏈管理2.乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、卡介苗、狂犬

（12分）疫苗及狂犬免疫球蛋白儲存溫度符合要求3

分，發(fā)現(xiàn)一種儲存錯誤扣3分。有狂犬免疫球

預(yù)防蛋白儲備2分，無儲備扣2分。儲存疫苗冰箱

50

接種溫度記錄完整得3分,記錄不全或錯誤扣1分。

3.新生兒疫苗接疫苗領(lǐng)用登記賬物相符得4分，抽查1種疫苗

種率（15分）賬物復(fù)核，賬物不符扣4分。

3.根據(jù)深圳市婦幼信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，乙肝疫苗和

4.犬傷處理規(guī)范卡介苗接種率》0%，得6分，每苗每降低1%

（10分）扣1分，扣完6分為止。抽查1個月出生新生

兒，《深圳市婦幼保健管理系統(tǒng)》錄入率N98%,

得9分，每降低1%扣1分，扣完9分為止。

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

5.報(bào)表統(tǒng)計(jì)上報(bào)4.專用沖洗設(shè)施齊全得2分，設(shè)施不全得扣1

（5分）分；有接種告知記錄得2分；有提供狂犬免疫

球蛋白接種服務(wù)得2分。犬傷登記實(shí)現(xiàn)信息化

管理得4分，無信息化不得分。

5.新生兒及犬傷接種月報(bào)表及時上報(bào)得5分，

缺報(bào)或不及時報(bào)1次扣1分，扣完5分為止。

1.門診設(shè)置（181.分別設(shè)置腸道、發(fā)熱珍室得5分；設(shè)有分診

分）臺、治療室、隔離留觀室、專用衛(wèi)生間得8分，

每缺一項(xiàng)扣1分。診室設(shè)有洗手設(shè)備和干手器

2.防護(hù)用品配備材，并能正常使用得5分。

（8分）2.備有足夠的個人防護(hù)用品（外科口罩、N95

口罩、防護(hù)服、醫(yī)用帽、手套、護(hù)目鏡、鞋套、

3采.樣工具配備手消毒液）得8分，每缺一項(xiàng)扣1分。

（8分）3.發(fā)熱門診有采樣用棉簽、專用試管、樣品保

感染存液、冷藏設(shè)備，缺一項(xiàng)或試劑超過有效期扣

性疾1分。腸道門診有采樣用棉簽、試管、堿性蛋

病門504.門診日志及消白陳液或CB保存液、冰箱，缺一項(xiàng)或試劑超

診建毒記錄（8分）過有效期扣1分。

設(shè)4.門診日志規(guī)范完整（就診日期、姓名、性別、

職業(yè)、現(xiàn)住址、電話、初步診斷、發(fā)病日期、

5.門診有效運(yùn)轉(zhuǎn)初診或復(fù)診）得5分。每R有病人排泄物、門

（8分）診內(nèi)器械、桌面、地面、室內(nèi)空氣等消毒記錄，

得3分。不符合要求每項(xiàng)次扣1分，扣完8分

為止。

5.結(jié)合日常督導(dǎo)、暗訪情況，并現(xiàn)場查閱門診

日志及HIS系統(tǒng)記錄綜合評估，醫(yī)院預(yù)檢分診

工作落實(shí)，門診有效運(yùn)轉(zhuǎn)，得8分。

季度督導(dǎo)考核，年終復(fù)查。

L消毒藥品使用1.對消毒為械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)

管理（6分）證明進(jìn)行審核得3分；消毒劑正確使用得3分。

醫(yī)院抽查3種消毒劑，任何一種無衛(wèi)生許可批件，

消毒402.清潔、消毒滅菌扣3分，使用方法錯誤扣3分。

管理與隔離、無菌操作2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范

技術(shù)的落實(shí)情況得2分；嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范得2分；嚴(yán)格

（6分）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無菌操作技術(shù)規(guī)范得2分。

3.醫(yī)院感染控制3.對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，有

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

管理（6分）培訓(xùn)記錄得3分。對醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素

進(jìn)行監(jiān)測、分析并采取控制措施得3分。

4.醫(yī)院消毒效果4.現(xiàn)場查看工作方案和原始記錄，醫(yī)院每月自

自查（6分）查一次，少一次扣1分，扣完6分為止。

5.消毒效果檢測5.每年委托市/區(qū)疾控中心消毒效果監(jiān)測不少于

合格率（8分）2次，檢測合格率達(dá)1017%得8分。未檢測1次

扣4分，檢測合格率每降低1%扣1分,扣完8

6消.毒效果專項(xiàng)分為止。

檢測合格率（8分）6.專項(xiàng)檢查檢測合格率100%得8分,合格率每

降低1%扣1分，扣完S分為止。

季度督導(dǎo)考核，年終復(fù)核。

1.包裝物符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的

標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》，包裝物使用有效封

1.使用專用包裝

口得2分；每個包裝物外表均有警示標(biāo)識及中

物、容器及警示標(biāo)

文標(biāo)簽得2分；醫(yī)療廢物暫存設(shè)施有標(biāo)識得2

識（6分）

分。

2.按照醫(yī)療廢物的分類進(jìn)行包裝得3分；高危

2.實(shí)行分類收集

險(xiǎn)廢物收集前進(jìn)行了相應(yīng)處理得3分。

醫(yī)療（6分）

3.醫(yī)療廢物暫時貯存時間不超過2天得3分。

廢物303.醫(yī)療廢物運(yùn)輸

運(yùn)輸工具及暫存點(diǎn)有定期清洗消毒記錄得3

處理工具及暫存點(diǎn)消

分。

毒（6分）

4.按規(guī)定將危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單填寫保存并交付

4.危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移

相關(guān)單位得3分；對院內(nèi)的醫(yī)療廢物交接進(jìn)行

聯(lián)單制度（12分）

稱重登記，得3分；院內(nèi)收集的醫(yī)療廢物總量

與轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物集中處置中心的重量一致

（醫(yī)療廢物的交接登記與轉(zhuǎn)移聯(lián)單的登記量一

致）得3分；與集中處置單位有簽約合同得3

分。

1個.人防護(hù)用品，物品、物體表面及空氣消毒

1.應(yīng)急物品儲備

藥械齊全，得10分，每缺一項(xiàng)扣2分：扣完

齊全（10分）

10分為止。

突發(fā)

22.突發(fā)公共衛(wèi)生事件（包括傳染病暴發(fā)、接種

公衛(wèi)2.突發(fā)公共衛(wèi)生

0不良反應(yīng)、食物中毒、職業(yè)病等重大影響事件）

處置事件處置（10分）

報(bào)告情況和協(xié)助處置情況。以市級專業(yè)機(jī)構(gòu)提

供資料評分，發(fā)生1宗未及時報(bào)告扣5分；發(fā)

生1宗不積極協(xié)助處置扣5分。

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

因違反公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，受到行政處罰

行政遵守公共衛(wèi)生相

10或記分，一宗扣5分，兩宗以上扣10分。以市

處罰關(guān)法律法規(guī)

區(qū)級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供資料評分。

獲得《放射診療許可證》并開展相應(yīng)工作，未

持有《放射診療許可證》一票否決，扣60分。

1.核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有放射診療設(shè)備清單（含體

檢科、手術(shù)室、放射科、核醫(yī)學(xué)科、放治療科

等）。查看設(shè)備與許可證副本登記情況，超許

可范圍從事放射診療每項(xiàng)扣10分；未能按期

《放射診療許可證》校驗(yàn)的扣5分：執(zhí)業(yè)地址

與核準(zhǔn)地址不一致扣10分。扣完20分為止。

1.放射診療許可

2.按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分.2.1-2.5扣完30分為止。

證20分

2.1放射工作場所配備受檢者個人防護(hù)用品，發(fā)

現(xiàn)任一場所未根據(jù)實(shí)際需要配備齊全（鉛圍脖、

性腺防護(hù)鉛裙、鉛衣、鉛眼鏡），扣20分。結(jié)

合日常監(jiān)督，每發(fā)現(xiàn)一場次未使用扣5分。

2.診療日常管理

2.2提供年度衛(wèi)生行政部門監(jiān)督文書，監(jiān)督意見

落實(shí)30分

書限期整改意見未按時落實(shí)扣5分。

放射2.3提供年度放射工作場所衛(wèi)生防護(hù)檢測報(bào)告，

60

防護(hù)每缺1場所扣5分；檢測不合格未及時整改，

每場所扣5分。

2.4提供年度射線裝置影像質(zhì)量控制檢測報(bào)告，

每缺1臺扣10分；檢測不合格未及時整改，每

臺扣10分。

2.5新改擴(kuò)建放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查情況，

未能提交預(yù)評價審查、竣工驗(yàn)收衛(wèi)生行政審查

文件,每缺一項(xiàng)扣10分。

3.提供放射工作人員一覽表，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

3.工作人員職業(yè)

評分，扣完1。分為止。

健康管理10分

3.1放射工作人員持《放射工作人員證》上崗，

每缺5%扣5分。

3.2現(xiàn)場抽查5?10位體檢、介入、泌尿外科、

心內(nèi)科、骨科、放射科等接觸射線工作人員，

核查年度個人劑量、體檢、培訓(xùn)情況，每缺一

項(xiàng)次扣1分。

健康101.健康教育常規(guī)每年新編健康教育資料22種，健康教育宣

評估分得

評價內(nèi)容及指標(biāo)評價方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目值分

教育0活動（20分）傳欄門診部26期，住院部為期，每少一期（種）

與健扣1分。共12分。

康促1.2每年組織、指導(dǎo)或參加義診、咨詢、講座等

進(jìn)健康教育活動為次，每少一次扣2分。（有時

2.健康教育行專間、主題、參加人員、總結(jié)、照片，缺少一項(xiàng)

項(xiàng)活動（20分）均視為無效）。共8分。

2.1每年開展針對病人或本院職工健康危險(xiǎn)因素

的行為干預(yù)項(xiàng)目，有實(shí)施方案得3分，有實(shí)施記

錄等佐證資料得6分，有總結(jié)得2分，共11分。

3.健康知識知曉2.2每2年對本院職工開展1次健康素養(yǎng)（含健

率和健康行為形康危險(xiǎn)行為監(jiān)測）、健康狀況監(jiān)測及健康需求

成率（20分）調(diào)查，每缺一項(xiàng)內(nèi)容扣3分，共9分。

3.根據(jù)專項(xiàng)調(diào)杳結(jié)果，病人專病健康知識及醫(yī)護(hù)

4.健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)人員健康知識知曉率分別要求N90%,病人及醫(yī)護(hù)

建（20分）人員健康行為形成率分別要求285%,每率每降

低5%扣1分,共20分，扣完為止。

5.無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.有申報(bào)創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院得5分，有公示承

創(chuàng)建（20分）諾書得3分，有實(shí)施方案得3分，有基線評估

得3分，有實(shí)施下?預(yù)得3分，有階段評價與總

結(jié)得3分，共20分。

51戒煙門診：專設(shè)或在相關(guān)診室加設(shè)戒煙門診

得2分，開通并公布戒煙咨詢電話得2分，有

電話咨詢記錄得2分，共6分。

5.2禁煙標(biāo)志：隨機(jī)抽查5個點(diǎn)，電梯、門診大

廳、候診室、就診室、住院病房、辦公室、樓

梯等地方顯要位置張貼禁煙標(biāo)志，每少一個禁

煙標(biāo)志扣1分，共5分，扣完為止。

5.3禁止吸煙：隨機(jī)查看室內(nèi)場所及室外非吸煙

區(qū)，每發(fā)現(xiàn)1個煙頭扣1分，發(fā)現(xiàn)病人及其家

屬吸煙者無人勸阻1次扣1分，發(fā)現(xiàn)工作人員

室內(nèi)抽煙1個扣2分，共7分?？弁隇橹?。

5.4無煙銷售：隨機(jī)抽查醫(yī)院內(nèi)的商店、小賣部、

自動貨員柜和流動售貨車等無煙草制品銷售，

得2分，有銷售不得分。

婦幼10婦幼保健項(xiàng)目

以當(dāng)年度婦幼評估結(jié)果折算

保健0（100分）

2.傳染病管理制度

1、疫情管理人員定時收集傳染病卡片并進(jìn)行審核，對有疑問的卡片

或填寫不規(guī)范的卡片要及時向填寫人員查詢、核對，準(zhǔn)確無誤后及將

疫情信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好登記。

2、對已報(bào)告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報(bào)時要及時做出訂

正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告

病名。

3、定期對已上報(bào)的傳染病卡片進(jìn)行查重，對重卡進(jìn)行剔除。

4、發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時補(bǔ)報(bào)。

5、對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病

原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見傳染病和本地已

消除的傳染病的報(bào)告信息，立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)，經(jīng)

疾病控制機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，按照法定時限通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息C

6、疫情分析資料要及時向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時掌握動態(tài)。

7、傳染病報(bào)告記錄資料要保存3年，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疫情信息和相關(guān)資

料定期導(dǎo)出，制成電子文檔雙重備份。

8、傳染病疫情管理相關(guān)資料分類歸檔保存。

9、疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作賬號

和密碼，密碼要一個月更換一次。

10、對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。

3.傳染病首診負(fù)責(zé)制度

1、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診的法定

傳染病病人或疑似病人的診斷、各項(xiàng)登記、傳染病報(bào)卡、轉(zhuǎn)科和

轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

2、所有執(zhí)行診療活動的醫(yī)務(wù)人員均為法定的傳染病疫情報(bào)告責(zé)

任人。

3、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行診療活動外，必須按要求填寫門診日

志（包括姓名、年齡、性別、住址、診斷及處理情況），不得漏

項(xiàng)并妥善保管備查。

4、首診醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人或疑似病例時，須按要求填

寫傳染病報(bào)告卡并登記在傳染病登記本上，按照規(guī)定時限將傳染

病報(bào)告卡送醫(yī)院防?？?。發(fā)現(xiàn)甲類或者按照甲類管理的乙類傳染

病時，應(yīng)立即電話報(bào)告防保科，再由防?？葡蛄_湖區(qū)疾病預(yù)防控

制中心及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同時采樣至羅湖區(qū)CDC送檢。

5、首診醫(yī)師接診和處理傳染病病人應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，應(yīng)

按照規(guī)定程序和防護(hù)等級著裝、消毒，防止醫(yī)源性感染，避免交

叉感染。

6、不具備傳染病診療條件的科空，首診醫(yī)師須及時將病人轉(zhuǎn)到本院

感染科或市第三人民醫(yī)院，并按要求做好轉(zhuǎn)診登記。

4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測報(bào)告制度

為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測報(bào)告管理工作，提

供及時、科學(xué)的防治決策信息、有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公

共衛(wèi)生事件與傳染病的危害，保障公眾生命安全，根據(jù)《中華人民

共和國傳染病防治法》特制定本辦法。

1.組織機(jī)構(gòu):

突發(fā)事件應(yīng)急