2025年西醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.時有喘息D.逐漸加重的呼吸困難答案：A。慢性支氣管炎主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，其中長期反復(fù)咳嗽是最突出癥狀。反復(fù)咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病；喘息不是慢性支氣管炎的最突出表現(xiàn)；逐漸加重的呼吸困難常見于慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展期。2.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是（）A.動脈血氧分壓低于60mmHgB.動脈血二氧化碳分壓高于50mmHgC.pH低于7.35D.二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/L答案：A。呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。診斷呼吸衰竭的重要血?dú)夥治鲋笜?biāo)是動脈血氧分壓低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓高于50mmHg。pH低于7.35提示酸中毒；二氧化碳結(jié)合力主要反映體內(nèi)堿儲備情況，不是診斷呼吸衰竭的關(guān)鍵指標(biāo)。3.下列哪項(xiàng)不是冠心病的危險因素（）A.高血壓B.高脂血癥C.糖尿病D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D。冠心病的主要危險因素包括年齡、性別、血脂異常（高脂血癥）、高血壓、糖尿病、吸煙等。甲狀腺功能亢進(jìn)時，機(jī)體代謝率增高，但一般不是冠心病的直接危險因素。4.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位常位于（）A.心前區(qū)且向左胸部放射B.胸骨后或心前區(qū)且向左上肢內(nèi)側(cè)放射C.胸骨下段且向左肩背部放射D.心尖區(qū)且向左上肢放射答案：B。典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。心前區(qū)且向左胸部放射表述不準(zhǔn)確；胸骨下段且向左肩背部放射不是典型部位；心尖區(qū)且向左上肢放射也不符合典型心絞痛的疼痛部位特點(diǎn)。5.心力衰竭最常見的誘因是（）A.呼吸道感染B.心律失常C.血容量增加D.過度勞累答案：A。呼吸道感染是心力衰竭最常見、最重要的誘因。心律失常、血容量增加、過度勞累等也可誘發(fā)心力衰竭，但呼吸道感染更為常見。6.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.緩脈、多汗C.腹脹、腹痛D.節(jié)律性上腹部疼痛答案：D。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其最主要的癥狀是節(jié)律性上腹部疼痛。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作，進(jìn)食后緩解。惡心、嘔吐、腹脹等可伴隨出現(xiàn)，但不是最主要癥狀；緩脈、多汗與消化性潰瘍關(guān)系不大。7.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.腹水B.脾腫大C.肝掌D.蜘蛛痣答案：A。肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。腹水是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。脾腫大、肝掌、蜘蛛痣也是肝硬化的表現(xiàn)，但不如腹水突出。8.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（）A.少尿、水腫B.少尿、高血壓C.血尿、水腫、高血壓D.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭答案：C。急性腎小球腎炎常于感染后1-3周起病，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能損害。少尿不是其最常見的表現(xiàn)；腎功能衰竭一般為一過性，不是常見表現(xiàn)。9.缺鐵性貧血的治療首選（）A.硫酸亞鐵B.維生素B12C.葉酸D.丙酸睪酮答案：A。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血，治療主要是補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵是常用的口服鐵劑。維生素B12和葉酸主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血；丙酸睪酮主要用于治療再生障礙性貧血等。10.特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選（）A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.免疫抑制劑D.輸血小板答案：A。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血性疾病，糖皮質(zhì)激素為治療本病的首選藥物，其作用機(jī)制是減少自身抗體生成及減輕抗原抗體反應(yīng)，抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞，改善毛細(xì)血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。脾切除一般用于糖皮質(zhì)激素治療無效或有禁忌證者；免疫抑制劑用于糖皮質(zhì)激素和脾切除療效不佳者；輸血小板僅用于嚴(yán)重出血或有危及生命的出血時。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的飲食宜給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、高蛋白、低維生素C.高熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、低蛋白、低維生素答案：A。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于機(jī)體代謝亢進(jìn)，消耗增多，所以飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素，以滿足機(jī)體的需要。12.糖尿病最常見的急性并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.感染D.低血糖昏迷答案：A。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。高滲性非酮癥糖尿病昏迷病情嚴(yán)重，死亡率高，但不如糖尿病酮癥酸中毒常見；感染是糖尿病常見的并發(fā)癥，但不屬于急性并發(fā)癥范疇；低血糖昏迷多與降糖藥物使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，也不是最常見的急性并發(fā)癥。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常損害的臟器是（）A.心B.肝C.腎D.肺答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，幾乎所有患者的腎組織都有病理變化，狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭。雖然心、肝、肺等臟器也可受累，但腎臟是最常損害的臟器。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形答案：B。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。關(guān)節(jié)疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要表現(xiàn)之一，但不是最早出現(xiàn)的癥狀；關(guān)節(jié)腫脹多在疼痛之后出現(xiàn)；關(guān)節(jié)畸形一般在疾病晚期出現(xiàn)。15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，瞳孔的變化是（）A.雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔不等大D.雙側(cè)瞳孔忽大忽小答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶活性被抑制，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起毒蕈堿樣癥狀，其中瞳孔縮小是其典型表現(xiàn)之一。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大常見于阿托品中毒等；雙側(cè)瞳孔不等大常見于腦疝等；雙側(cè)瞳孔忽大忽小可見于腦干病變等。16.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，其中基底節(jié)區(qū)是最常見的出血部位，尤其是豆紋動脈破裂出血，因?yàn)樵搫用}從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大，容易破裂。腦葉、腦干、小腦也可發(fā)生出血，但相對較少見。17.癲癇大發(fā)作時，首先要（）A.給氧B.注意呼吸道通暢C.防止骨折D.注射鎮(zhèn)靜劑答案：B。癲癇大發(fā)作時，患者常出現(xiàn)意識喪失、抽搐等癥狀，容易發(fā)生舌后墜、分泌物堵塞氣道等情況，導(dǎo)致窒息，所以首先要注意呼吸道通暢，防止窒息。給氧、防止骨折、注射鎮(zhèn)靜劑等也是處理癲癇大發(fā)作的措施，但不是首要措施。18.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是（）A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B.ATP注射C.冬眠療法D.吸氧答案：D。急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。吸氧可提高血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是首要的治療方法。20%甘露醇用于減輕腦水腫；ATP可提供能量；冬眠療法可降低腦代謝等，但都不是首要治療方法。19.肺炎球菌肺炎的典型痰液是（）A.白色黏痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B。肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺部炎癥，病理過程分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。在紅色肝變期，肺泡內(nèi)有大量紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色，這是肺炎球菌肺炎的典型痰液。白色黏痰可見于多種呼吸道疾??；粉紅色泡沫痰常見于急性左心衰竭；大量膿臭痰常見于肺膿腫等。20.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者低氧血癥鼻導(dǎo)管吸氧時，吸入氧濃度的計(jì)算公式為（）A.吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）B.吸入氧濃度（%）=20+4×氧流量（L/min）C.吸入氧濃度（%）=21+5×氧流量（L/min）D.吸入氧濃度（%）=20+5×氧流量（L/min）答案：A。對于慢性阻塞性肺疾病患者低氧血癥鼻導(dǎo)管吸氧時，吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），這是常用的計(jì)算方法。21.高血壓患者服用降壓藥，血壓降至正常后，應(yīng)（）A.立即停藥B.逐漸減量停藥C.繼續(xù)服藥維持治療D.間斷服藥維持治療答案：C。高血壓是一種慢性病，目前尚無根治方法，大多數(shù)患者需要長期甚至終身服藥。血壓降至正常后，若立即停藥或逐漸減量停藥，血壓可能會再次升高，導(dǎo)致血壓波動，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。所以應(yīng)繼續(xù)服藥維持治療，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量，但不能隨意停藥。22.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭答案：A。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心律失常、休克、心力衰竭等可在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。23.治療洋地黃中毒所致的室性早搏，宜首選（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.普魯卡因胺D.普羅帕酮答案：B。苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競爭Na?-K?-ATP酶，恢復(fù)該酶的活性，因而有解毒效應(yīng)，是治療洋地黃中毒所致快速性心律失常的首選藥物之一，尤其適用于室性早搏和室性心動過速。利多卡因也可用于治療室性心律失常，但不是治療洋地黃中毒所致室性早搏的首選；普魯卡因胺、普羅帕酮一般不用于洋地黃中毒的治療。24.下列哪種藥物可引起再生障礙性貧血（）A.青霉素B.氯霉素C.紅霉素D.先鋒霉素答案：B。氯霉素是引起再生障礙性貧血最常見的藥物之一，其可抑制骨髓造血干細(xì)胞，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。青霉素、紅霉素、先鋒霉素等一般較少引起再生障礙性貧血。25.治療急性白血病的關(guān)鍵是（）A.化療B.放療C.骨髓移植D.支持治療答案：A。化療是治療急性白血病的關(guān)鍵，通過使用化學(xué)藥物殺滅白血病細(xì)胞，緩解病情，爭取達(dá)到完全緩解。放療主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等的防治；骨髓移植是一種可能治愈白血病的方法，但不是所有患者都適合，且有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥；支持治療可維持患者的生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但不能從根本上治療白血病。26.痛風(fēng)患者應(yīng)避免進(jìn)食的食物是（）A.牛奶B.雞蛋C.動物內(nèi)臟D.蔬菜答案：C。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥，動物內(nèi)臟含嘌呤較高，痛風(fēng)患者進(jìn)食后可使血尿酸水平升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。牛奶、雞蛋、蔬菜等含嘌呤較低，適合痛風(fēng)患者食用。27.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期服用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是（）A.低血壓B.低血糖C.向心性肥胖D.高血鈣答案：C。長期服用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反應(yīng)，向心性肥胖是其常見表現(xiàn)之一，主要是由于脂肪重新分布所致。糖皮質(zhì)激素還可引起高血壓、高血糖、低血鈣等不良反應(yīng)，而不是低血壓、低血糖、高血鈣。28.腦血栓形成最常見的病因是（）A.腦動脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.高脂血癥答案：A。腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，是在腦動脈粥樣硬化等血管病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄、閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死。高血壓、糖尿病、高脂血癥等是腦動脈粥樣硬化的危險因素。29.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.先天性腦動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓動脈硬化D.血液系統(tǒng)疾病答案：A。先天性腦動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%-85%。腦血管畸形、高血壓動脈硬化、血液系統(tǒng)疾病等也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對較少見。30.下列哪項(xiàng)不是慢性腎功能衰竭的主要臨床表現(xiàn)（）A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)B.貧血C.高血壓D.低血糖答案：D。慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展至后期的共同結(jié)局，主要臨床表現(xiàn)包括水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（如水腫、高鉀血癥、代謝性酸中毒等）、貧血、高血壓等。低血糖不是慢性腎功能衰竭的主要臨床表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于冠心病的臨床類型有（）A.隱匿型冠心病B.心絞痛型冠心病C.心肌梗死型冠心病D.缺血性心肌病型冠心病E.猝死型冠心病答案：ABCDE。冠心病的臨床類型可分為隱匿型冠心?。o癥狀性心肌缺血）、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD。消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染一般不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥。3.下列哪些是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)。4.貧血按病因和發(fā)病機(jī)制分類可分為（）A.紅細(xì)胞生成減少性貧血B.紅細(xì)胞破壞過多性貧血C.失血性貧血D.缺鐵性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血答案：ABC。貧血按病因和發(fā)病機(jī)制分類可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血（如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）和失血性貧血。缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血屬于紅細(xì)胞生成減少性貧血的具體類型。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的眼部表現(xiàn)有（）A.單純性突眼B.浸潤性突眼C.雙側(cè)眼球突出度不等D.瞬目減少E.上瞼攣縮答案：ABCDE。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的眼部表現(xiàn)分為單純性突眼和浸潤性突眼。單純性突眼可表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出度不等、瞬目減少、上瞼攣縮等；浸潤性突眼病情較重，可伴有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚等癥狀。6.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCD。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變（如周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變等）和糖尿病足。感染屬于糖尿病的急性并發(fā)癥之一。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)的自身抗體有（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體E.類風(fēng)濕因子答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)可出現(xiàn)多種自身抗體，抗核抗體（ANA）是篩選系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要指標(biāo)之一；抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有較高的特異性，且與病情活動相關(guān)；抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體之一；抗磷脂抗體與血栓形成、血小板減少等有關(guān)。類風(fēng)濕因子多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，也可見于其他結(jié)締組織病等，但不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴(kuò)大E.皮膚干燥答案：ABC。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等）。瞳孔擴(kuò)大和皮膚干燥不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，而是阿托品中毒等的表現(xiàn)。9.腦出血患者的治療措施包括（）A.臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE。腦出血患者的治療措施包括臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓波動；控制血壓，防止血壓過高導(dǎo)致再出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；根據(jù)情況可適當(dāng)進(jìn)行止血治療；病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括（）A.盡快控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.防治腦水腫D.糾正水電解質(zhì)紊亂E.尋找病因并進(jìn)行病因治療答案：ABCDE。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，治療原則包括盡快控制發(fā)作，可選用地西泮等藥物；保持呼吸道通暢，防止窒息；防治腦水腫，可使用甘露醇等藥物；糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；同時要尋找病因并進(jìn)行病因治療，以防止癲癇再次發(fā)作。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心力衰竭的治療原則。答：心力衰竭的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般治療-休息與活動：根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排休息和活動，避免過度勞累。心功能Ⅰ級患者可不限制一般的體力活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動；心功能Ⅱ級患者應(yīng)適當(dāng)限制體力活動，保證充分休息；心功能Ⅲ級患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動，以臥床休息為主；心功能Ⅳ級患者應(yīng)絕對臥床休息。-飲食：控制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，一般輕度心力衰竭患者鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2-3g/d，中重度心力衰竭患者應(yīng)控制在＜2g/d。同時，應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。-吸氧：對于有呼吸困難、低氧血癥的患者，應(yīng)給予吸氧治療，改善氧供。（2）病因治療-基本病因治療：針對引起心力衰竭的基本病因進(jìn)行治療，如控制高血壓、冠心病患者的血脂異常、改善心肌缺血等；對心臟瓣膜病患者，可根據(jù)病情進(jìn)行瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)等。-消除誘因：積極尋找并消除誘發(fā)心力衰竭的因素，如控制呼吸道感染、糾正心律失常、避免過度勞累和情緒激動等。（3）藥物治療-利尿劑：是治療心力衰竭最常用的藥物之一，通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，緩解淤血癥狀。常用的利尿劑有噻嗪類（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）等。使用利尿劑時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥等不良反應(yīng)。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和醛固酮受體拮抗劑。ACEI可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，同時還能抑制心肌重構(gòu)。常用藥物有卡托普利、依那普利等。ARB可阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，發(fā)揮與ACEI相似的作用，適用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、纈沙坦等。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯，可抑制醛固酮的作用，改善心室重構(gòu)。-β受體阻滯劑：可抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。使用β受體阻滯劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，注意監(jiān)測心率和血壓。-正性肌力藥物：適用于有癥狀的心力衰竭患者。洋地黃類藥物如地高辛，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，改善心功能。非洋地黃類正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，主要用于急性心力衰竭或難治性心力衰竭的短期治療。（4）非藥物治療-心臟再同步化治療（CRT）：適用于部分心力衰竭患者，通過植入三腔起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟功能。-心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，心臟移植是一種有效的治療方法，但由于供體短缺等原因，應(yīng)用受到一定限制。2.簡述消化性潰瘍的治療要點(diǎn)。答：消化性潰瘍的治療目的在于消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)如下：（1）一般治療-生活規(guī)律：保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠。-飲食調(diào)整：避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。（2）藥物治療-抑制胃酸分泌藥物-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物，能迅速緩解疼痛癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。一般療程為胃潰瘍6-8周，十二指腸潰瘍4-6周。-H?受體拮抗劑：可阻斷組胺與壁細(xì)胞上的H?受體結(jié)合，抑制胃酸分泌。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。其抑酸作用較PPI弱，療程一般為胃潰瘍8-12周，十二指腸潰瘍6-8周。-保護(hù)胃黏膜藥物-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的侵襲，促進(jìn)潰瘍愈合。此外，鉍劑還具有抗幽門螺桿菌的作用。-鋁碳酸鎂：可中和胃酸，同時能在潰瘍表面形成保護(hù)膜，增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能。-根除幽門螺桿菌（Hp）治療：對于Hp陽性的消化性潰瘍患者，無論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療。目前推薦的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程為10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。（3）手術(shù)治療-適應(yīng)證：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等。-手術(shù)方式：主要有胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。3.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)。答：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖，蓄積于骨髓并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等髓外臟器。其臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)-貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重。主要由于白血病細(xì)胞大量增殖，抑制了正常造血干細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少?；颊呖沙霈F(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀。-發(fā)熱：是急性白血病最常見的癥狀之一，可低熱，也可高達(dá)39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等。發(fā)熱的主要原因是感染，由于白血病細(xì)胞抑制了正常的粒細(xì)胞生成，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生各種病原體感染，如細(xì)菌、病毒、真菌等。此外，白血病本身也可引起發(fā)熱，稱為腫瘤熱，一般體溫較低，抗生素治療無效。-出血：可發(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等較為常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血等，是急性白血病的主要死亡原因之一。出血的主要原因是血小板減少，此外，白血病細(xì)胞浸潤血管壁、凝血因子減少等也可導(dǎo)致出血。（2）白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn)-淋巴結(jié)和肝脾腫大：多數(shù)患者有淋巴結(jié)腫大，常見于頸部、腋下、腹股溝等部位。肝脾腫大也較為常見，一般為輕至中度腫大。-骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：常有胸骨下段局部壓痛，這是白血病的重要體征之一。此外，患者還可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛、骨骼疼痛等，尤其是兒童患者更為常見。-眼部表現(xiàn)：白血病細(xì)胞可浸潤眼眶骨膜，引起眼球突出、復(fù)視或失明等，稱為綠色瘤，多見于急性粒細(xì)胞白血病。-口腔和皮膚表現(xiàn)：牙齦增生、腫脹多見于急性單核細(xì)胞白血病或急性粒-單核細(xì)胞白血病。皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）：由于化療藥物難以通過血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，是白血病復(fù)發(fā)的重要原因之一。CNSL可發(fā)生在疾病的各個時期，但多見于緩解期?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等。-睪丸浸潤：多見于急性淋巴細(xì)胞白血病，表現(xiàn)為一側(cè)睪丸無痛性腫大，另一側(cè)雖無腫大，但在活檢時往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞浸潤。睪丸白血病是白血病髓外復(fù)發(fā)的重要部位之一。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天入院?；颊?0年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量不多，每年持續(xù)3個月以上。近5天來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴氣促，活動后明顯。既往有吸煙史40年，20支/天。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。請回答以下問題：1.該患者的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答：1.該患者的診斷為：-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期-慢性肺源性心臟病失代償期2.診斷依據(jù)如下：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD