2025年高級護理模擬試題含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，68歲，因腦出血昏迷入院，現(xiàn)需鼻飼飲食，在插管過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，最可能的原因是（）A.食管黏膜損傷B.胃管誤入氣管C.患者病情惡化D.肺部感染答案：B。解析：在鼻飼插管過程中，若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，最常見的原因是胃管誤入氣管，此時應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。食管黏膜損傷一般不會出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難的表現(xiàn)；患者病情惡化可能有其他多種表現(xiàn)，并非插管當(dāng)時就出現(xiàn)此類癥狀；肺部感染是一個漸進的過程，不會在插管時突然出現(xiàn)。2.下列關(guān)于體溫測量的描述，錯誤的是（）A.口溫測量時間為3分鐘B.腋溫測量時間為10分鐘C.肛溫測量時間為3分鐘D.測量體溫前30分鐘應(yīng)避免劇烈運動答案：A。解析：口溫測量時間一般為5分鐘，而不是3分鐘。腋溫測量時間為10分鐘，肛溫測量時間為3分鐘，測量體溫前30分鐘應(yīng)避免劇烈運動、進食冷熱飲等，以免影響測量結(jié)果。3.患者，女，50歲，因心力衰竭入院，給予吸氧、利尿等治療。在護理過程中，護士應(yīng)特別注意觀察患者的（）A.心率、心律B.尿量C.血壓D.以上都是答案：D。解析：心力衰竭患者在治療過程中，心率、心律的變化可以反映心臟功能的狀態(tài)；尿量是評估利尿效果和患者體液平衡的重要指標；血壓的變化也會影響心臟的負荷和功能。因此，護士應(yīng)全面觀察這些指標。4.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.巴比妥類答案：C。解析：濃硫酸具有強腐蝕性，洗胃可能會導(dǎo)致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，因此禁忌洗胃。敵敵畏、磷化鋅、巴比妥類中毒時，在合適的情況下可以進行洗胃。5.靜脈輸液時，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時應(yīng)（）A.改變針頭位置B.抬高輸液瓶位置C.局部熱敷D.更換針頭重新穿刺答案：D。解析：液體滴入不暢，局部腫脹且無回血，提示針頭已脫出血管外，應(yīng)更換針頭重新穿刺。改變針頭位置若仍未在血管內(nèi)，問題依舊存在；抬高輸液瓶位置不能解決針頭脫出的問題；局部熱敷對于針頭脫出血管外導(dǎo)致的液體不滴并無作用。6.為患者進行床上擦浴時，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在（）A.32-34℃B.36-38℃C.40-45℃D.50-52℃答案：D。解析：床上擦浴時水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50-52℃，這樣的水溫既能保證患者感覺舒適，又能起到清潔和促進血液循環(huán)的作用。水溫過低可能使患者受涼，水溫過高則可能燙傷患者。7.下列屬于長期醫(yī)囑的是（）A.青霉素80萬UimqdB.地西泮5mgpososC.阿托品0.5mgHstD.大便常規(guī)檢查答案：A。解析：長期醫(yī)囑是指有效時間在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后才失效的醫(yī)囑?！扒嗝顾?0萬Uimqd”（肌內(nèi)注射，每日一次）屬于長期醫(yī)囑；“地西泮5mgposos”（口服，必要時）是臨時備用醫(yī)囑；“阿托品0.5mgHst”（皮下注射，立即執(zhí)行）是臨時醫(yī)囑；“大便常規(guī)檢查”是檢查申請單，不屬于醫(yī)囑類型。8.患者，男，35歲，因外傷致脾破裂，急診行脾切除術(shù)。術(shù)后1天，患者訴腹脹，最可能的原因是（）A.腸梗阻B.低鉀血癥C.胃腸功能未恢復(fù)D.腹腔感染答案：C。解析：腹部手術(shù)后1天，患者出現(xiàn)腹脹最常見的原因是胃腸功能未恢復(fù)，胃腸蠕動減慢，氣體和液體積聚在胃腸道內(nèi)。腸梗阻一般會有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等典型表現(xiàn)；低鉀血癥會有肌無力等表現(xiàn)；腹腔感染一般會有發(fā)熱、腹痛等癥狀，且多在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)。9.輸血過程中，患者出現(xiàn)頭部脹痛、惡心、嘔吐、腰背部劇痛等癥狀，應(yīng)考慮為（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負荷過重答案：C。解析：溶血反應(yīng)是輸血最嚴重的并發(fā)癥，典型癥狀為患者輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛等癥狀。發(fā)熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱；過敏反應(yīng)多有皮膚瘙癢、蕁麻疹等表現(xiàn)；循環(huán)負荷過重主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。10.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，錯誤的是（）A.定時翻身，一般每2小時一次B.保持皮膚清潔干燥C.骨隆突處可墊軟枕D.增加患者的活動量，盡量讓患者長時間坐起答案：D。解析：長時間坐起會增加身體局部壓力，不利于壓瘡的預(yù)防，應(yīng)定時變換體位，避免局部長期受壓。定時翻身、保持皮膚清潔干燥、骨隆突處墊軟枕都是預(yù)防壓瘡的有效措施。11.測量血壓時，袖帶過窄會使測量值（）A.偏高B.偏低C.無影響D.時高時低答案：A。解析：袖帶過窄，測得的血壓值會偏高。因為袖帶過窄時，需要較高的壓力才能阻斷動脈血流，從而導(dǎo)致測量值高于實際血壓值。袖帶過寬則會使測量值偏低。12.患者，女，28歲，妊娠38周，因?qū)m縮痛入院待產(chǎn)。護士為其做肛查，目的是了解（）A.宮口擴張程度B.胎方位C.先露下降程度D.以上都是答案：D。解析：肛查是產(chǎn)科常用的檢查方法，通過肛查可以了解宮口擴張程度、胎方位以及先露下降程度，從而判斷產(chǎn)程進展情況。13.為患者進行口腔護理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，應(yīng)選用的漱口液是（）A.生理鹽水B.朵貝爾溶液C.0.1%醋酸溶液D.1%-3%過氧化氫溶液答案：D。解析：1%-3%過氧化氫溶液具有防腐、防臭作用，遇有機物時放出新生氧，能抗菌除臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者。生理鹽水主要起清潔口腔的作用；朵貝爾溶液有輕微抑菌、除臭的作用；0.1%醋酸溶液適用于銅綠假單胞菌感染。14.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，錯誤的是（）A.操作前30分鐘停止清掃地面B.操作時手臂保持在腰部以上C.無菌物品取出后未使用，可放回?zé)o菌容器內(nèi)D.一份無菌物品僅供一位患者使用答案：C。解析：無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，以防止污染。操作前30分鐘停止清掃地面可減少空氣中的塵埃；操作時手臂保持在腰部以上能避免污染無菌區(qū)域；一份無菌物品僅供一位患者使用可防止交叉感染。15.患者，男，45歲，因急性膽囊炎入院，給予抗感染、補液等治療。在輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即采取的措施是（）A.停止輸液，置患者于端坐位，雙腿下垂B.給予高流量吸氧C.遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物D.以上都是答案：D。解析：患者在輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，提示發(fā)生了循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）。此時應(yīng)立即停止輸液，置患者于端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量；給予高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物，以減輕心臟負荷。16.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染（）A.住院期間獲得的感染B.入院時已處于潛伏期的感染C.手術(shù)后并發(fā)的感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染答案：B。解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已處于潛伏期的感染。手術(shù)后并發(fā)的感染、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染都屬于醫(yī)院感染的范疇。17.患者，女，60歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）入院，護士指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練，其目的是（）A.減少呼吸頻率B.增加呼氣時間C.提高支氣管內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉D.增加肺泡通氣量答案：C。解析：縮唇呼吸的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。雖然也會在一定程度上影響呼吸頻率、呼氣時間和肺泡通氣量，但最主要的目的是防止小氣道過早陷閉。18.護士在為患者進行導(dǎo)尿操作時，應(yīng)遵循的無菌原則不包括（）A.操作前洗手、戴口罩B.導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)立即拔出重新插入C.保持尿道口清潔，消毒尿道口及外陰D.導(dǎo)尿包應(yīng)在有效期內(nèi)使用答案：B。解析：導(dǎo)尿管誤插入陰道后，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入，而不是立即拔出再插入，因為拔出的導(dǎo)尿管已被污染。操作前洗手、戴口罩，保持尿道口清潔并消毒，導(dǎo)尿包在有效期內(nèi)使用都是導(dǎo)尿操作應(yīng)遵循的無菌原則。19.患者，男，70歲，因冠心病入院，護士為其測量脈搏時，發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，下列關(guān)于脈搏短絀的描述，正確的是（）A.脈率大于心率B.脈率小于心率C.脈率等于心率D.脈率與心率無關(guān)系答案：B。解析：脈搏短絀是指在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率。其特點是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于心房顫動的患者。20.下列關(guān)于灌腸的注意事項，錯誤的是（）A.傷寒患者灌腸液量不得超過500mlB.急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸C.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸D.灌腸時患者如有便意，應(yīng)立即停止灌腸答案：D。解析：灌腸時患者如有便意，可囑患者深呼吸，放松腹部肌肉，并適當(dāng)降低灌腸筒的高度，減慢流速，而不是立即停止灌腸。傷寒患者灌腸液量不得超過500ml，以免壓力過高導(dǎo)致腸穿孔；急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸，以免加重病情；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性，可使氨的產(chǎn)生和吸收增加，加重肝性腦病。21.患者，女，30歲，因外傷致開放性骨折入院，在清創(chuàng)縫合術(shù)后，護士應(yīng)采取的護理措施是（）A.保持傷口清潔干燥B.觀察傷口有無滲血、滲液C.遵醫(yī)囑使用抗生素D.以上都是答案：D。解析：對于開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后的患者，保持傷口清潔干燥可防止感染；觀察傷口有無滲血、滲液能及時發(fā)現(xiàn)傷口的異常情況；遵醫(yī)囑使用抗生素可以預(yù)防和控制感染。這些都是必要的護理措施。22.下列關(guān)于藥物保管的描述，錯誤的是（）A.易揮發(fā)、潮解的藥物應(yīng)裝瓶密閉保存B.生物制品應(yīng)冷藏保存C.藥柜應(yīng)放在陽光充足的地方D.易燃易爆的藥物應(yīng)單獨存放答案：C。解析：藥柜應(yīng)放在光線明亮但避免陽光直射的地方，因為陽光直射可能會使某些藥物發(fā)生變質(zhì)。易揮發(fā)、潮解的藥物裝瓶密閉保存可防止藥物損失和變質(zhì)；生物制品一般需要冷藏保存以保持其活性；易燃易爆的藥物單獨存放可確保安全。23.患者，男，55歲，因腦出血后長期臥床，護士為其進行背部按摩，其目的不包括（）A.促進局部血液循環(huán)B.防止壓瘡發(fā)生C.增加患者的舒適感D.促進痰液排出答案：D。解析：背部按摩可以促進局部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生，增加患者的舒適感，但并不能促進痰液排出。促進痰液排出的方法有咳嗽、咳痰訓(xùn)練、霧化吸入、體位引流等。24.下列關(guān)于輸液速度的調(diào)節(jié)，錯誤的是（）A.一般成人40-60滴/分鐘B.兒童20-40滴/分鐘C.心肺功能不全者應(yīng)減慢輸液速度D.升壓藥應(yīng)快速滴入答案：D。解析：升壓藥應(yīng)根據(jù)患者的血壓情況緩慢滴入，以維持穩(wěn)定的血壓，避免血壓急劇升高或波動過大。一般成人輸液速度為40-60滴/分鐘，兒童為20-40滴/分鐘，心肺功能不全者應(yīng)減慢輸液速度，以免加重心臟負擔(dān)。25.患者，女，42歲，因乳腺癌行根治術(shù)，術(shù)后護士指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢功能鍛煉，其目的是（）A.防止患側(cè)上肢水腫B.促進傷口愈合C.恢復(fù)患側(cè)上肢的正常功能D.以上都是答案：D。解析：乳腺癌根治術(shù)后進行患側(cè)上肢功能鍛煉，可促進上肢血液循環(huán)和淋巴回流，防止患側(cè)上肢水腫；有助于傷口周圍組織的修復(fù)和愈合；通過鍛煉可以逐漸恢復(fù)患側(cè)上肢的正常功能。26.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，錯誤的是（）A.以治療疾病為主B.以提高患者的生命質(zhì)量為目的C.關(guān)注患者的心理和社會需求D.為患者提供全面的照護答案：A。解析：臨終關(guān)懷是以提高患者的生命質(zhì)量為目的，關(guān)注患者的心理和社會需求，為患者提供全面的照護，而不是以治療疾病為主。因為臨終患者的疾病往往已無法治愈，臨終關(guān)懷更注重緩解患者的痛苦，讓患者在生命的最后階段舒適、安詳?shù)囟冗^。27.患者，男，65歲，因心肌梗死入院，在監(jiān)護過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心室顫動，此時應(yīng)立即采取的措施是（）A.胸外心臟按壓B.電除顫C.人工呼吸D.靜脈注射腎上腺素答案：B。解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，一旦發(fā)生，應(yīng)立即進行電除顫，這是終止心室顫動最有效的方法。胸外心臟按壓、人工呼吸和靜脈注射腎上腺素也是心肺復(fù)蘇的重要措施，但對于心室顫動，電除顫是首要的處理方法。28.下列關(guān)于采集血標本的方法，錯誤的是（）A.一般血培養(yǎng)取血5mlB.血清標本應(yīng)注入干燥試管C.全血標本應(yīng)注入抗凝試管D.血標本應(yīng)在使用抗生素后采集答案：D。解析：血標本應(yīng)在使用抗生素前采集，以保證檢驗結(jié)果的準確性。如果已使用抗生素，應(yīng)在檢驗單上注明。一般血培養(yǎng)取血5ml；血清標本注入干燥試管，防止血液凝固后纖維蛋白原等成分影響檢驗結(jié)果；全血標本注入抗凝試管，防止血液凝固。29.患者，女，25歲，因失戀后服大量安眠藥自殺，入院時患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸微弱，下列處理措施中，錯誤的是（）A.立即催吐B.立即洗胃C.保持呼吸道通暢D.遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑答案：A。解析：患者呈昏迷狀態(tài)，催吐可能導(dǎo)致嘔吐物誤吸，引起窒息，因此禁忌催吐。對于安眠藥中毒的患者，應(yīng)立即洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的藥物；保持呼吸道通暢，防止窒息；遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，以改善呼吸功能。30.下列關(guān)于護理程序的描述，錯誤的是（）A.護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟B.護理診斷是對患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題的判斷C.護理計劃應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定D.護理程序是一種靜態(tài)的工作方法答案：D。解析：護理程序是一種動態(tài)的、循環(huán)的工作方法，它隨著患者病情的變化和護理效果的評估不斷進行調(diào)整和完善。護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟；護理診斷是對患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題的判斷；護理計劃應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定，以滿足患者的個性化需求。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于醫(yī)院基本飲食的有（）A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.流質(zhì)飲食答案：ABCD。解析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。普通飲食適用于病情較輕、無消化道疾病等患者；軟質(zhì)飲食適用于消化功能差、咀嚼不便者等；半流質(zhì)飲食適用于發(fā)熱、消化道疾病等患者；流質(zhì)飲食適用于病情嚴重、高熱、吞咽困難等患者。2.下列關(guān)于體溫的生理變化，正確的有（）A.清晨2-6時體溫最低B.下午2-8時體溫最高C.女性在月經(jīng)前期體溫可輕度升高D.兒童體溫可略高于成人答案：ABCD。解析：體溫在一晝夜中有生理性波動，清晨2-6時體溫最低，下午2-8時體溫最高；女性在月經(jīng)前期和妊娠早期體溫可輕度升高；兒童由于新陳代謝旺盛，體溫可略高于成人。3.下列關(guān)于壓瘡的分期，正確的有（）A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期答案：ABCD。解析：壓瘡分為四期，分別是淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。淤血紅潤期是壓瘡初期，局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木；炎性浸潤期皮膚紫紅，皮下硬結(jié)，有水泡形成；淺度潰瘍期表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液；壞死潰瘍期壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。4.下列關(guān)于靜脈輸液的注意事項，正確的有（）A.嚴格執(zhí)行無菌操作原則B.注意藥物的配伍禁忌C.輸液過程中應(yīng)加強巡視D.輸液完畢后應(yīng)及時拔針答案：ABCD。解析：靜脈輸液時，嚴格執(zhí)行無菌操作原則可防止感染；注意藥物的配伍禁忌，避免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)；輸液過程中加強巡視，能及時發(fā)現(xiàn)輸液故障、患者的不良反應(yīng)等；輸液完畢后及時拔針，可減少患者的不適和感染的機會。5.下列關(guān)于輸血的不良反應(yīng)，正確的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負荷過重答案：ABCD。解析：輸血的不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重等。發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)之一；過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥；循環(huán)負荷過重常見于輸血速度過快或輸血量過多。6.下列關(guān)于無菌技術(shù)的操作，正確的有（）A.無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品B.無菌包打開后未用完，有效期為24小時C.鋪好的無菌盤有效期為4小時D.無菌容器打開后，蓋的內(nèi)面應(yīng)朝上放置答案：ABCD。解析：無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能夾取非無菌物品，以免污染；無菌包打開后未用完，有效期為24小時；鋪好的無菌盤有效期為4小時；無菌容器打開后，蓋的內(nèi)面應(yīng)朝上放置，防止污染。7.下列關(guān)于藥物的不良反應(yīng)，正確的有（）A.副作用B.毒性反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.繼發(fā)反應(yīng)答案：ABCD。解析：藥物的不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)和繼發(fā)反應(yīng)等。副作用是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用；毒性反應(yīng)是藥物劑量過大或用藥時間過長引起的機體損害性反應(yīng)；過敏反應(yīng)是機體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)；繼發(fā)反應(yīng)是由于藥物治療作用引起的不良后果。8.下列關(guān)于臨終患者的心理反應(yīng)，正確的有（）A.否認期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期答案：ABCD。解析：臨終患者的心理反應(yīng)一般分為否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期五個階段。否認期患者不承認自己即將死亡；憤怒期患者表現(xiàn)出憤怒、怨恨等情緒；協(xié)議期患者試圖通過與醫(yī)護人員或家屬協(xié)商來延長生命；憂郁期患者會出現(xiàn)悲傷、絕望等情緒；接受期患者接受死亡的事實，平靜等待死亡。9.下列關(guān)于護理文件書寫的要求，正確的有（）A.記錄及時、準確B.內(nèi)容簡明扼要C.醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用準確D.字跡清晰、端正答案：ABCD。解析：護理文件書寫要求記錄及時、準確，以保證信息的真實性和有效性；內(nèi)容簡明扼要，避免冗長和繁瑣；醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用準確，避免產(chǎn)生歧義；字跡清晰、端正，便于閱讀和保存。10.下列關(guān)于患者的安全管理，正確的有（）A.保持病房地面干燥，防止滑倒B.妥善固定各種導(dǎo)管，防止脫落C.對意識不清的患者應(yīng)使用床檔，防止墜床D.嚴格執(zhí)行查對制度，防止用藥錯誤答案：ABCD。解析：保持病房地面干燥可防止患者滑倒；妥善固定各種導(dǎo)管能防止導(dǎo)管脫落導(dǎo)致的不良后果；對意識不清的患者使用床檔可防止墜床；嚴格執(zhí)行查對制度能有效防止用藥錯誤，保障患者的安全。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述壓瘡的預(yù)防措施。答：壓瘡的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：（1）避免局部組織長期受壓：①定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。②保護骨隆突處和支持身體空隙處，可使用軟枕、氣墊、水褥等。③正確使用石膏、繃帶及夾板固定，襯墊應(yīng)平整、柔軟，松緊度適宜，觀察局部皮膚和肢端血運情況。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：①協(xié)助患者翻身、更換床單時，避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。②患者取半臥位時，應(yīng)防止身體下滑，可在足底部墊軟枕，并屈髖30°，在腘窩下墊軟枕。③使用便盆時，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆邊緣墊軟紙或布墊。（3）保護患者皮膚：①保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是易出汗部位。②大便失禁、尿液污染的患者，應(yīng)及時清洗局部皮膚，更換污染的床單、衣物。③根據(jù)皮膚狀況，可使用皮膚保護劑，如凡士林、氧化鋅軟膏等，以保護皮膚，減少摩擦。（4）促進皮膚血液循環(huán)：①定期為患者進行全身按摩，促進血液循環(huán)。按摩時可使用50%乙醇，從骶尾部開始，沿脊柱兩側(cè)向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至臀部。②鼓勵患者進行主動活動，如病情允許，可指導(dǎo)患者在床上進行肢體活動，促進血液循環(huán)。（5）改善機體營養(yǎng)狀況：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進食的患者，可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等方式補充營養(yǎng)。（6）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會正確的翻身、皮膚護理等方法，提高患者及家屬的自我護理能力。2.簡述靜脈輸液的目的。答：靜脈輸液的目的主要有以下幾點：（1）補充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡紊亂等患者，如腹瀉、嘔吐、大面積燒傷等。通過輸入適當(dāng)?shù)囊后w，如生理鹽水、葡萄糖溶液、碳酸氫鈉溶液等，可補充水分和電解質(zhì)，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓：對于嚴重失血、失液導(dǎo)致休克的患者，及時輸入全血、血漿、代血漿等液體，可增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，升高血壓，保證重要臟器的血液供應(yīng)。（3）供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡：對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，如昏迷、口腔疾病、胃腸道疾病等患者，可通過靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，供給機體能量，促進組織修復(fù)和生長發(fā)育，維持正氮平衡。（4）輸入藥物，治療疾病：通過靜脈輸液可將各種藥物直接輸入體內(nèi)，達到治療疾病的目的。如輸入抗生素控制感染，輸入解毒藥解毒，輸入化療藥物治療腫瘤等。藥物可隨著血液循環(huán)迅速到達全身，發(fā)揮治療作用，且輸液速度和劑量可根據(jù)病情進行調(diào)整。（5）輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，消除水腫：對于顱內(nèi)壓增高的患者，如腦出血、腦外傷等患者，可通過靜脈輸入甘露醇等脫水劑，迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。3.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：在發(fā)現(xiàn)患者倒地后，迅速拍打患者雙肩，并在患者雙側(cè)耳邊大聲呼喊：“喂！你怎么了？”同時觀察患者有無呼吸動作（看胸廓有無起伏），時間不超過10秒。如果患者沒有意識且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。（2）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床上或地上，解開上衣。施救者站在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，用上身重量垂直下壓，按壓部位為兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處）。按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈，按壓與放松時間大致相等。按壓30次。（3）開放氣道：按壓30次后，立即清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物、分泌物等，采用仰頭抬頜法開放氣道，即一手小魚際置于患者前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手食指和中指置于下頜骨下緣，向上抬起下頜，使下頜角與耳垂連線和地面垂直。（4）人工呼吸：開放氣道后，用一手捏住患者的鼻子，施救者用口唇嚴密包繞患者口唇，緩慢吹氣，每次吹氣時間不少于1秒，觀察到患者胸廓起伏。吹氣完畢后，松開捏鼻的手，讓患者胸廓自然回縮呼氣。進行2次人工呼吸。（5）重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例，進行5個周期的心肺復(fù)蘇操作，然后再次評估患者的意識、呼吸和脈搏。如果患者仍未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130-140/80-90mmHg。查體：T36.5℃，P100次/分鐘，R20次/分鐘，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：（1）臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解，這些都是急性心肌梗死的典型癥狀。（2）既往史：患者有高血壓病史10年，高血壓是冠心病的重要危險因素之一。（3）心電圖表現(xiàn)：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死。ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性心電圖改變，V1-V5導(dǎo)聯(lián)代表左心室前壁的心肌，這些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段改變提示前壁心肌梗死范圍較廣泛。2.該患者目前主要的護理問題有哪些？答：該患者目前主要的護理問題包括：（1）疼痛：與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)。患者突發(fā)胸骨后