2025年臨床藥物治療學(xué)模擬練習(xí)題含答案一、單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種藥物屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（）A.阿奇霉素B.慶大霉素C.阿莫西林D.諾氟沙星答案：C解析：阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中的青霉素類(lèi)。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素；慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素；諾氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗生素。2.治療高血壓伴心力衰竭，下列藥物中首選的是（）A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.普萘洛爾答案：C解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率，是治療高血壓伴心力衰竭的首選藥物之一。硝苯地平為鈣通道阻滯劑；氫氯噻嗪為利尿劑；普萘洛爾為β受體阻滯劑，雖也可用于心力衰竭治療，但不是首選。3.以下用于治療缺鐵性貧血的藥物是（）A.維生素B12B.葉酸C.硫酸亞鐵D.促紅細(xì)胞生成素答案：C解析：硫酸亞鐵是常用的補(bǔ)鐵藥物，可用于治療缺鐵性貧血。維生素B12和葉酸主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血；促紅細(xì)胞生成素主要用于腎性貧血等。4.治療變異型心絞痛的最佳藥物是（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.維拉帕米答案：B解析：變異型心絞痛主要是冠狀動(dòng)脈痙攣所致，鈣通道阻滯劑能有效解除冠狀動(dòng)脈痙攣，硝苯地平是常用的鈣通道阻滯劑，是治療變異型心絞痛的最佳藥物之一。硝酸甘油主要用于緩解心絞痛發(fā)作；普萘洛爾可用于穩(wěn)定型心絞痛，但變異型心絞痛禁用；維拉帕米也是鈣通道阻滯劑，但硝苯地平對(duì)血管的選擇性更強(qiáng)。5.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（）A.向心性肥胖B.低血糖C.骨質(zhì)疏松D.消化性潰瘍答案：B解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。糖皮質(zhì)激素可使血糖升高，而不是導(dǎo)致低血糖。6.治療癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.地西泮答案：A解析：苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥物之一?？R西平對(duì)部分性發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作有效；乙琥胺主要用于治療癲癇小發(fā)作；地西泮常用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救。7.下列哪種藥物可用于治療青光眼（）A.毛果蕓香堿B.阿托品C.新斯的明D.腎上腺素答案：A解析：毛果蕓香堿可通過(guò)縮瞳作用，使房水回流通暢，降低眼壓，用于治療青光眼。阿托品可使瞳孔散大，會(huì)升高眼壓，禁用于青光眼；新斯的明主要用于重癥肌無(wú)力等；腎上腺素一般不用于青光眼治療。8.治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物是（）A.青霉素GB.紅霉素C.氯霉素D.頭孢菌素答案：B解析：紅霉素是治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物。青霉素G對(duì)軍團(tuán)菌無(wú)效；氯霉素不良反應(yīng)較多，一般不作為首選；頭孢菌素對(duì)軍團(tuán)菌的作用較差。9.可用于治療急性肺水腫的藥物是（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C解析：呋塞米為高效利尿劑，能迅速減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，可用于治療急性肺水腫。氫氯噻嗪為中效利尿劑；螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，作用相對(duì)較弱，一般不用于急性肺水腫的緊急處理。10.治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物中，能抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3的是（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.碘劑答案：B解析：丙硫氧嘧啶能抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3，起效較快。甲巰咪唑和卡比馬唑主要是抑制甲狀腺激素的合成；碘劑主要用于甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療。11.下列哪項(xiàng)不屬于抗心律失常藥物的分類(lèi)（）A.鈉通道阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.鉀通道阻滯劑D.鎂通道阻滯劑答案：D解析：抗心律失常藥物分為四類(lèi)，包括鈉通道阻滯劑（Ⅰ類(lèi)）、β受體阻滯劑（Ⅱ類(lèi)）、鉀通道阻滯劑（Ⅲ類(lèi)）、鈣通道阻滯劑（Ⅳ類(lèi)），沒(méi)有鎂通道阻滯劑這一分類(lèi)。12.治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品的作用是（）A.復(fù)活膽堿酯酶B.解除毒蕈堿樣癥狀C.解除煙堿樣癥狀D.促進(jìn)毒物排泄答案：B解析：阿托品能阻斷M受體，解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀。復(fù)活膽堿酯酶的藥物是解磷定等；阿托品不能解除煙堿樣癥狀；阿托品也沒(méi)有促進(jìn)毒物排泄的作用。13.治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的首選藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.異丙托溴銨答案：D解析：異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，是治療COPD穩(wěn)定期的首選藥物之一，可舒張支氣管平滑肌。沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑，主要用于緩解急性發(fā)作；氨茶堿可舒張支氣管，但不良反應(yīng)較多；布地奈德為糖皮質(zhì)激素，常用于中重度COPD患者。14.下列哪種藥物可用于治療帕金森?。ǎ〢.氯丙嗪B.多巴胺C.苯海索D.阿司匹林答案：C解析：苯海索為抗膽堿能藥物，可用于治療帕金森病，改善震顫等癥狀。氯丙嗪是抗精神病藥物，可導(dǎo)致帕金森綜合征；多巴胺不能透過(guò)血-腦屏障，不能直接用于治療帕金森?。话⑺酒チ种饕糜诮鉄?、鎮(zhèn)痛、抗炎等。15.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是（）A.柳氮磺吡啶B.甲硝唑C.諾氟沙星D.潑尼松答案：A解析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，它在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生磺胺吡啶和5-氨基水楊酸，發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染；諾氟沙星為抗生素；潑尼松為糖皮質(zhì)激素，用于重癥患者或?qū)Π被畻钏嶂苿┋熜Р患颜摺?6.下列哪項(xiàng)是胰島素的不良反應(yīng)（）A.高血糖B.過(guò)敏反應(yīng)C.高血壓D.高血鉀答案：B解析：胰島素的不良反應(yīng)包括低血糖、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗、注射部位脂肪萎縮等。胰島素可降低血糖，不會(huì)導(dǎo)致高血糖；與高血壓和高血鉀一般無(wú)直接關(guān)系。17.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物是（）A.慶大霉素B.鏈霉素C.青霉素GD.四環(huán)素答案：C解析：青霉素G是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G高度敏感。慶大霉素和鏈霉素主要用于革蘭陰性桿菌感染；四環(huán)素一般不作為肺炎鏈球菌肺炎的首選治療藥物。18.可用于治療高尿酸血癥的藥物是（）A.阿司匹林B.別嘌醇C.布洛芬D.對(duì)乙酰氨基酚答案：B解析：別嘌醇可抑制尿酸的生成，用于治療高尿酸血癥。阿司匹林可影響尿酸的排泄，可能會(huì)升高血尿酸；布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚主要用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，對(duì)尿酸代謝無(wú)明顯影響。19.治療滴蟲(chóng)性陰道炎的首選藥物是（）A.制霉菌素B.甲硝唑C.克霉唑D.咪康唑答案：B解析：甲硝唑是治療滴蟲(chóng)性陰道炎的首選藥物，對(duì)滴蟲(chóng)有強(qiáng)大的殺滅作用。制霉菌素、克霉唑、咪康唑主要用于治療霉菌性陰道炎。20.下列哪種藥物可用于防治深靜脈血栓形成（）A.維生素KB.華法林C.氨甲苯酸D.酚磺乙胺答案：B解析：華法林是常用的口服抗凝藥，可用于防治深靜脈血栓形成。維生素K是促凝血藥；氨甲苯酸和酚磺乙胺也是止血藥物，不能用于防治血栓形成。21.治療急性細(xì)菌性痢疾的首選藥物是（）A.青霉素GB.鏈霉素C.諾氟沙星D.阿奇霉素答案：C解析：諾氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物是治療急性細(xì)菌性痢疾的首選藥物，對(duì)痢疾桿菌有良好的抗菌作用。青霉素G對(duì)痢疾桿菌無(wú)效；鏈霉素主要用于革蘭陰性桿菌感染，但不是治療痢疾的首選；阿奇霉素主要用于支原體、衣原體等感染。22.下列哪項(xiàng)不是硝酸酯類(lèi)藥物的不良反應(yīng)（）A.頭痛B.低血壓C.高鐵血紅蛋白血癥D.心動(dòng)過(guò)緩答案：D解析：硝酸酯類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括頭痛、低血壓、面部潮紅、高鐵血紅蛋白血癥等。硝酸酯類(lèi)藥物可反射性引起心動(dòng)過(guò)速，而不是心動(dòng)過(guò)緩。23.治療支原體肺炎的首選藥物是（）A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.慶大霉素答案：C解析：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物，支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，青霉素G和頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗生素對(duì)其無(wú)效；慶大霉素一般不用于支原體肺炎的治療。24.下列哪種藥物可用于治療小兒驚厥（）A.苯巴比妥B.氯氮平C.氯丙嗪D.奮乃靜答案：A解析：苯巴比妥是常用的抗驚厥藥物，可用于治療小兒驚厥。氯氮平、氯丙嗪、奮乃靜主要是抗精神病藥物，一般不用于小兒驚厥的治療。25.治療消化性潰瘍時(shí)，抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物是（）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑答案：D解析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制H?-K?-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，其抑制胃酸分泌的作用最強(qiáng)。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁屬于H?受體拮抗劑，抑制胃酸分泌的作用相對(duì)較弱。26.下列哪項(xiàng)是氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)（）A.耳毒性B.肝毒性C.過(guò)敏反應(yīng)D.胃腸道反應(yīng)答案：A解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等。肝毒性相對(duì)較少見(jiàn)；過(guò)敏反應(yīng)不是其主要不良反應(yīng)；胃腸道反應(yīng)一般較輕。27.治療心力衰竭時(shí)，增強(qiáng)心肌收縮力的藥物是（）A.地高辛B.硝酸甘油C.卡托普利D.氫氯噻嗪答案：A解析：地高辛屬于強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，治療心力衰竭。硝酸甘油主要是擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；卡托普利主要是改善心肌重構(gòu)；氫氯噻嗪是利尿劑，減輕心臟前負(fù)荷。28.下列哪種藥物可用于治療抑郁癥（）A.氯丙嗪B.氟西汀C.苯妥英鈉D.地西泮答案：B解析：氟西汀是常用的抗抑郁藥物，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。氯丙嗪是抗精神病藥物；苯妥英鈉是抗癲癇藥物；地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥物。29.治療沙眼的首選藥物是（）A.氯霉素滴眼液B.氧氟沙星滴眼液C.利福平滴眼液D.紅霉素眼膏答案：C解析：利福平滴眼液是治療沙眼的首選藥物，對(duì)沙眼衣原體有較強(qiáng)的抑制作用。氯霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液也可用于眼部感染，但不是治療沙眼的首選；紅霉素眼膏也可用于沙眼治療，但利福平滴眼液效果更佳。30.下列哪項(xiàng)不是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的優(yōu)點(diǎn)（）A.降壓作用強(qiáng)B.不良反應(yīng)少C.可改善胰島素抵抗D.可引起干咳答案：D解析：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）降壓作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，可改善胰島素抵抗等。而引起干咳是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的不良反應(yīng)，ARB一般不會(huì)引起干咳。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于一線(xiàn)抗高血壓藥物的有（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：ABCDE解析：目前臨床上常用的一線(xiàn)抗高血壓藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。2.下列哪些藥物可用于治療糖尿?。ǎ〢.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.羅格列酮答案：ABCDE解析：胰島素可補(bǔ)充體內(nèi)胰島素不足，用于治療糖尿??；二甲雙胍可改善胰島素抵抗，減少肝糖輸出；格列本脲屬于磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑；阿卡波糖可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖；羅格列酮屬于噻唑烷二酮類(lèi)藥物，可增強(qiáng)胰島素敏感性。3.下列屬于抗菌藥物作用機(jī)制的有（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.影響細(xì)菌核酸代謝D.增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性E.干擾細(xì)菌葉酸代謝答案：ABCDE解析：抗菌藥物的作用機(jī)制包括抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成（如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)）、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成（如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)）、影響細(xì)菌核酸代謝（如喹諾酮類(lèi)、利福平）、增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性（如多黏菌素類(lèi)）、干擾細(xì)菌葉酸代謝（如磺胺類(lèi)）。4.治療支氣管哮喘的藥物有（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.異丙托溴銨E.色甘酸鈉答案：ABCDE解析：沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑，可迅速緩解哮喘癥狀；氨茶堿可舒張支氣管平滑??；布地奈德為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用；異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，可舒張支氣管；色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，預(yù)防哮喘發(fā)作。5.下列哪些藥物可引起耳毒性（）A.氨基糖苷類(lèi)抗生素B.萬(wàn)古霉素C.呋塞米D.紅霉素E.氯霉素答案：ABC解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素是引起耳毒性的常見(jiàn)藥物；萬(wàn)古霉素也有一定的耳毒性；呋塞米等高效利尿劑大劑量使用時(shí)可引起耳毒性。紅霉素主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；氯霉素主要不良反應(yīng)為骨髓抑制。6.治療缺鐵性貧血的藥物使用注意事項(xiàng)包括（）A.宜飯后服用B.與維生素C同服C.避免與茶同服D.服藥后大便可呈黑色E.血紅蛋白正常后即可停藥答案：ABCD解析：鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，宜飯后服用；維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，可與鐵劑同服；茶中的鞣酸可與鐵結(jié)合，影響鐵的吸收，應(yīng)避免與茶同服；鐵劑服用后大便可呈黑色。血紅蛋白正常后，還需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵，不能立即停藥。7.下列屬于糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證的有（）A.嚴(yán)重感染B.自身免疫性疾病C.過(guò)敏性疾病D.抗休克治療E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，可用于嚴(yán)重感染（在有效抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性休克）、抗休克治療（如感染性休克）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽。┑取?.治療心律失常的藥物中，屬于鈉通道阻滯劑的有（）A.奎尼丁B.利多卡因C.普羅帕酮D.胺碘酮E.維拉帕米答案：ABC解析：奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮屬于鈉通道阻滯劑。胺碘酮屬于鉀通道阻滯劑；維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑。9.下列哪些藥物可用于治療痛風(fēng)（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.布洛芬E.潑尼松答案：ABCDE解析：秋水仙堿可用于痛風(fēng)急性發(fā)作期，抑制炎癥反應(yīng)；別嘌醇可抑制尿酸生成；苯溴馬隆可促進(jìn)尿酸排泄；布洛芬等非甾體抗炎藥可緩解痛風(fēng)疼痛；潑尼松等糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重痛風(fēng)發(fā)作或?qū)η锼蓧A和非甾體抗炎藥無(wú)效者。10.治療消化性潰瘍的藥物可分為（）A.抗酸藥B.抑酸藥C.胃黏膜保護(hù)藥D.抗幽門(mén)螺桿菌藥E.促胃腸動(dòng)力藥答案：ABCD解析：治療消化性潰瘍的藥物可分為抗酸藥（如氫氧化鋁）、抑酸藥（如H?受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑）、胃黏膜保護(hù)藥（如硫糖鋁）、抗幽門(mén)螺桿菌藥（如阿莫西林、克拉霉素等）。促胃腸動(dòng)力藥主要用于治療胃腸動(dòng)力不足相關(guān)疾病，一般不直接用于消化性潰瘍的治療。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。（4）綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡(jiǎn)述抗高血壓藥物的分類(lèi)及代表藥物。答：抗高血壓藥物主要分為以下幾類(lèi)：（1）利尿劑：-噻嗪類(lèi)：如氫氯噻嗪，通過(guò)排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量，降低血壓。適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年人單純收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的患者。-袢利尿劑：如呋塞米，利尿作用強(qiáng)，主要用于高血壓伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)。-保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶，可減少鉀的排出，常與排鉀利尿劑合用，以防止低鉀血癥。（2）β受體阻滯劑：如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。通過(guò)阻斷β受體，減慢心率，降低心肌收縮力，減少心輸出量，降低血壓。適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死的患者。（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：-二氫吡啶類(lèi)：如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。主要作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。降壓作用強(qiáng)，起效迅速，適用于各種類(lèi)型的高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓。-非二氫吡啶類(lèi)：如維拉帕米、地爾硫?，除了擴(kuò)張血管外，還能抑制心肌收縮力和傳導(dǎo)系統(tǒng)，適用于高血壓合并心絞痛、室上性心動(dòng)過(guò)速的患者。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利、貝那普利等。通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時(shí)減少緩激肽的降解，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。還具有改善心肌重構(gòu)、保護(hù)腎功能等作用，適用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病腎病、心肌梗死等患者。（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。其作用與ACEI相似，但不良反應(yīng)較少，尤其是干咳的發(fā)生率明顯低于ACEI，適用于不能耐受ACEI干咳的患者。（6）其他：-中樞性降壓藥：如可樂(lè)定、甲基多巴，通過(guò)興奮中樞α?受體，減少交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出，降低血壓。-血管擴(kuò)張劑：如肼屈嗪、硝普鈉。肼屈嗪主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，作用迅速而強(qiáng)大，主要用于高血壓危象的治療。-α?受體阻滯劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪，通過(guò)阻斷血管平滑肌α?受體，擴(kuò)張血管，降低血壓。3.簡(jiǎn)述胰島素的不良反應(yīng)及防治措施。答：胰島素的不良反應(yīng)及防治措施如下：（1）低血糖反應(yīng)：-原因：胰島素劑量過(guò)大、未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等。-表現(xiàn)：饑餓感、頭暈、心慌、手抖、出汗、面色蒼白等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐，甚至死亡。-防治措施：①?lài)?yán)格掌握胰島素的劑量，根據(jù)患者的血糖情況及時(shí)調(diào)整。②按時(shí)進(jìn)餐，避免空腹運(yùn)動(dòng)。③教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖癥狀，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即進(jìn)食含糖食物，如糖果、餅干等，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液。（2）過(guò)敏反應(yīng)：-原因：胰島素制劑中的雜質(zhì)、添加劑等可作為抗原，引起機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)。-表現(xiàn)：局部過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位瘙癢、紅斑、皮疹等；全身過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等。-防治措施：①更換高純度的胰島素制劑或人胰島素。②輕者可使用抗組胺藥物治療，如氯苯那敏等；嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即停用胰島素，并進(jìn)行抗過(guò)敏治療，如使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。（3）胰島素抵抗：-原因：可能與體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體、胰島素受體數(shù)目減少或親和力降低等因素有關(guān)。-表現(xiàn)：每日胰島素用量超過(guò)200U，且無(wú)酮癥酸中毒及其他內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性糖尿病。-防治措施：①更換不同種類(lèi)的胰島素制劑，如使用人胰島素。②加用口服降糖藥，如二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)等，以減少胰島素的用量。③適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，減輕體重，提高胰島素的敏感性。（4）注射部位脂肪萎縮或增生：-原因：長(zhǎng)期在同一部位注射胰島素，可導(dǎo)致局部脂肪組織萎縮或增生。-表現(xiàn)：注射部位皮膚凹陷或隆起。-防治措施：①采用多點(diǎn)、多部位皮下注射，避免在同一部位反復(fù)注射。②輪換注射部位，可采用腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部等部位輪流注射。③對(duì)已發(fā)生脂肪萎縮或增生的部位，可局部熱敷、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，一般可逐漸恢復(fù)。（5）水腫：-原因：胰島素可促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫。-表現(xiàn)：多見(jiàn)于面部及下肢，一般為輕度水腫，可自行消退。-防治措施：通常不需要特殊處理，可低鹽飲食，水腫嚴(yán)重者可適當(dāng)使用利尿劑。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，波動(dòng)在160-180/90-100mmHg。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥，雙下肢水腫。體格檢查：血壓170/100mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150μmol/L，血鉀4.5mmol/L，血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.2%。心電圖示左心室肥大。心臟超聲示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%。診斷為高血壓病3級(jí)（極高危）、慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)）。問(wèn)題：1.請(qǐng)為該患者制定降壓及抗心力衰竭的藥物治療方案，并說(shuō)明理由。2.治療過(guò)程中需要注意哪些事項(xiàng)？答：1.藥物治療方案及理由如下：-降壓藥物：-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利，初始劑量5mg，每日2次，根據(jù)血壓和患者耐受情況逐漸增加劑量。理由：ACEI不僅可以有效降低血壓，還能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），減少血管緊張素Ⅱ的生成，抑制心肌重構(gòu)，改善心力衰竭患者的預(yù)后，降低死亡率。同時(shí)，ACEI還能增加胰島