2025年急危重癥護(hù)理學(xué)題庫及答案(50題)1.單選題：ICU患者最基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目是？A.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.心電監(jiān)護(hù)D.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)答案：C（心電監(jiān)護(hù)可實(shí)時(shí)觀察心率、心律及心肌缺血，是ICU最基礎(chǔ)的生命體征監(jiān)測(cè)）2.單選題：心跳驟停后，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷的時(shí)間是？A.1-2分鐘B.3-4分鐘C.4-6分鐘D.7-8分鐘答案：C（常溫下，心臟停搏4-6分鐘后腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆損傷）3.單選題：休克患者中心靜脈壓（CVP）<5cmH?O，血壓降低，提示？A.心功能不全B.血容量不足C.容量血管過度收縮D.血容量相對(duì)過多答案：B（CVP反映右心前負(fù)荷，<5cmH?O伴低血壓提示血容量嚴(yán)重不足）4.單選題：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，首選的通氣模式是？A.控制通氣（CMV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力支持通氣（PSV）D.呼氣末正壓通氣（PEEP）答案：D（ARDS患者肺泡萎陷，PEEP可防止肺泡塌陷，改善氧合）5.單選題：患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，首要處理措施是？A.開放氣道B.胸外按壓C.人工呼吸D.電除顫答案：B（2020版AHA指南強(qiáng)調(diào)，心肺復(fù)蘇中胸外按壓優(yōu)先于人工呼吸）6.單選題：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是？A.中毒后24-96小時(shí)B.中毒后1-2小時(shí)C.中毒后7-10天D.中毒后1個(gè)月答案：A（中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性神經(jīng)病變前，約24-96小時(shí)）7.單選題：張力性氣胸急救的關(guān)鍵措施是？A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.剖胸探查答案：C（張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)高壓，需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解壓迫）8.單選題：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是？A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液D.糾正酸中毒答案：C（DKA患者存在嚴(yán)重脫水，補(bǔ)液是關(guān)鍵，可恢復(fù)血容量、改善微循環(huán)）9.單選題：急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是？A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.側(cè)臥位答案：C（端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血）10.單選題：機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸痰的時(shí)間應(yīng)控制在？A.<5秒B.<15秒C.<30秒D.<60秒答案：B（每次吸痰時(shí)間過長易導(dǎo)致缺氧，一般不超過15秒）11.多選題：心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.意識(shí)突然喪失B.無自主呼吸C.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.瞳孔散大答案：ABC（瞳孔散大是心跳驟停的晚期表現(xiàn)，不作為立即判斷依據(jù)）12.多選題：休克患者的護(hù)理措施包括？A.取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）B.快速大量補(bǔ)液（無論類型）C.觀察尿量（維持≥0.5ml/kg·h）D.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）答案：ACD（休克補(bǔ)液需根據(jù)類型調(diào)整，如心源性休克需限制補(bǔ)液量）13.多選題：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.雙肺浸潤影（X線或CT）D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）答案：ACD（ARDS氧合指數(shù)需≤300mmHg，其中重度≤100mmHg）14.多選題：DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的臨床表現(xiàn)包括？A.出血（皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血）B.微血栓形成（肢端發(fā)紺、少尿）C.休克D.貧血（微血管病性溶血）答案：ABCD（DIC因凝血因子消耗和纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致出血，微血栓引起器官功能障礙）15.多選題：氣管插管的并發(fā)癥包括？A.喉水腫B.誤入食管C.肺不張D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）答案：ABCD（插管操作可能損傷喉部，誤入食管導(dǎo)致缺氧；長期插管可引起肺不張和VAP）16.簡答題：簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)。答案：①瞳孔：由散大逐漸縮?。虎诿嫔河砂l(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；③自主呼吸：出現(xiàn)或恢復(fù)；④大動(dòng)脈搏動(dòng)：可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)；⑤意識(shí)：逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟）；⑥收縮壓：≥60mmHg。17.簡答題：簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①意識(shí)狀態(tài)：反映腦灌注（煩躁→淡漠→昏迷提示加重）；②皮膚黏膜：色澤（蒼白→發(fā)紺→花斑）、溫度（濕冷→溫暖）；③生命體征：血壓（收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg）、心率（>100次/分）、呼吸（頻率及深度）；④尿量：反映腎灌注（<0.5ml/kg·h提示腎衰）；⑤中心靜脈壓（CVP）：結(jié)合血壓判斷補(bǔ)液量（CVP低、血壓低→需補(bǔ)液；CVP高、血壓低→心功能不全）。18.簡答題：簡述急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）酒精濕化（降低肺泡表面張力）；③用藥：嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（利尿）、硝酸甘油（擴(kuò)張血管）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮）；④監(jiān)測(cè)：心率、血壓、呼吸、血氧飽和度；⑤準(zhǔn)備：氣管插管、機(jī)械通氣（若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧）。19.簡答題：簡述機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理要點(diǎn)。答案：①濕化：保持氣道溫濕度（溫度37℃，濕度90%-100%），使用加熱濕化器或霧化；②吸痰：無菌操作，按需吸痰（出現(xiàn)痰鳴音、血氧下降時(shí)），每次<15秒，吸痰前后給予純氧2分鐘；③氣囊管理：定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力（25-30cmH?O），防止漏氣或過度壓迫；④口腔護(hù)理：每日2-3次，預(yù)防VAP；⑤觀察痰液：量、色、性狀（黃色膿痰提示感染）。20.簡答題：簡述急性中毒患者的洗胃注意事項(xiàng)。答案：①時(shí)間：服毒后6小時(shí)內(nèi)最佳（但有機(jī)磷等可延長至24小時(shí)）；②體位：左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入十二指腸）；③洗胃液：根據(jù)毒物選擇（如有機(jī)磷用2%碳酸氫鈉，敵百蟲禁用；強(qiáng)酸用牛奶，強(qiáng)堿用清水）；④量：每次300-500ml，總量8000-20000ml，直至洗出液澄清無味；⑤禁忌：腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、食管胃底靜脈曲張、昏迷（需先氣管插管）。21.案例分析題：患者男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，急診入院。查體：BP85/50mmHg，HR110次/分，律不齊，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首要的急救措施是什么？（3）護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克；（2）首要措施：立即給予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），建立靜脈通路，嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診PCI；（3）護(hù)理要點(diǎn)：①絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)；②監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)血壓、心率、心律）；③觀察胸痛變化（性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解情況）；④用藥護(hù)理：靜脈滴注硝酸甘油（監(jiān)測(cè)血壓）、嗎啡鎮(zhèn)痛（注意呼吸抑制）；⑤準(zhǔn)備急救物品（除顫儀、臨時(shí)起搏器）；⑥心理護(hù)理（緩解焦慮）。22.案例分析題：患者女性，30歲，誤服“敵敵畏”約100ml，1小時(shí)后被送至急診科。查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣，口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，HR50次/分，BP90/60mmHg。問題：（1）該患者的中毒程度如何判斷？（2）急救護(hù)理措施包括哪些？（3）如何判斷阿托品是否達(dá)到“阿托品化”？答案：（1）中毒程度：根據(jù)臨床表現(xiàn)，患者有意識(shí)障礙、瞳孔針尖樣、肺水腫（雙肺濕啰音），屬于重度有機(jī)磷中毒；（2）急救措施：①立即洗胃（用2%碳酸氫鈉溶液，直至洗出液澄清）；②開放氣道（清除口腔分泌物，必要時(shí)氣管插管）；③應(yīng)用解毒藥：阿托品（對(duì)抗M樣癥狀）、氯解磷定（復(fù)活膽堿酯酶）；④補(bǔ)液利尿（促進(jìn)毒物排泄）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)呼吸、心率、瞳孔）；（3）阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大（不再縮?。⒖诟?、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音消失、心率增快（90-100次/分）。23.案例分析題：患者男性，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。查體：T38.5℃，R30次/分，BP130/80mmHg，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg。問題：（1）該患者的血?dú)夥治鎏崾臼裁?？?）是否需要機(jī)械通氣？為什么？（3）機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）血?dú)夥治觯孩蛐秃粑ソ撸≒aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），失代償性呼吸性酸中毒（pH<7.35）；（2）需要機(jī)械通氣：患者出現(xiàn)嗜睡（意識(shí)障礙）、球結(jié)膜水腫（CO?潴留表現(xiàn)），提示病情危重，需機(jī)械通氣改善通氣和氧合；（3）護(hù)理要點(diǎn)：①模式選擇：無創(chuàng)通氣（如BiPAP）優(yōu)先（若無效或意識(shí)障礙加重，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)）；②參數(shù)設(shè)置：IPAP12-20cmH?O，EPAP4-8cmH?O，F(xiàn)iO?30%-50%（目標(biāo)PaO?>60mmHg）；③監(jiān)測(cè)：呼吸頻率、血氧飽和度、血?dú)庾兓虎懿l(fā)癥預(yù)防：壓瘡（面罩壓迫處）、胃腸脹氣（指導(dǎo)閉口呼吸）；⑤氣道管理：協(xié)助排痰（翻身、拍背、霧化）。24.案例分析題：患者女性，28歲，因“車禍致腹部外傷1小時(shí)”入院。查體：P120次/分，BP70/40mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。問題：（1）該患者的休克類型是什么？（2）急救護(hù)理措施包括哪些？（3）如何判斷補(bǔ)液效果？答案：（1）休克類型：失血性休克（腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少）；（2）急救措施：①快速補(bǔ)液（先晶后膠，晶體液（平衡鹽）與膠體液（羥乙基淀粉）比例2:1）；②建立2條以上靜脈通路（必要時(shí)中心靜脈置管）；③配血輸血（維持HCT>30%）；④術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、通知手術(shù)室）；⑤監(jiān)測(cè)：CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、尿量（≥0.5ml/kg·h）、意識(shí)狀態(tài)；（3）補(bǔ)液效果判斷：①生命體征：血壓回升（收縮壓≥90mmHg）、心率減慢（<100次/分）；②皮膚：溫暖干燥，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<2秒；③尿量：≥0.5ml/kg·h；④CVP：逐漸上升至正常范圍。25.簡答題：簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①監(jiān)測(cè)各器官功能：呼吸（血?dú)?、氧合指?shù)）、循環(huán)（血壓、CVP、心輸出量）、腎（尿量、血肌酐）、肝（膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）、胃腸（腸鳴音、嘔血/黑便）、腦（意識(shí)、GCS評(píng)分）；②控制原發(fā)?。ㄈ绺腥緯r(shí)使用敏感抗生素）；③支持治療：機(jī)械通氣（低平臺(tái)壓）、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）；④預(yù)防并發(fā)癥：VAP（抬高床頭30°）、深靜脈血栓（彈力襪、低分子肝素）、應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑）；⑤心理護(hù)理（患者及家屬）。26.簡答題：簡述高熱患者的降溫護(hù)理措施。答案：①物理降溫：頭部冰袋（保護(hù)腦組織）、溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部）、冰鹽水灌腸（體溫>40℃時(shí)）；②藥物降溫：遵醫(yī)囑使用退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚），避免過量（防止虛脫）；③監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)體溫，觀察面色、心率（體溫每升高1℃，心率增快10-15次/分）；④補(bǔ)液：鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（防脫水）；⑤病因護(hù)理：如感染性發(fā)熱需配合抗生素治療，腫瘤性發(fā)熱需原發(fā)病處理。27.多選題：屬于急救藥品“五定”原則的是？A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定人保管D.定期消毒滅菌答案：ABCD（“五定”還包括定期檢查維修）28.單選題：患者行氣管切開術(shù)后，氣囊壓力應(yīng)維持在？A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C（氣囊壓力過低易漏氣，過高易損傷氣管黏膜，25-30cmH?O為安全范圍）29.簡答題：簡述昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；②氣道管理：定期吸痰（保持呼吸道通暢），必要時(shí)氣管插管；③眼部護(hù)理：涂紅霉素眼膏（防角膜干燥），覆蓋濕紗布；④口腔護(hù)理：每日2-3次（用生理鹽水或氯己定）；⑤皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身（防壓瘡），骨隆突處墊軟枕；⑥排泄護(hù)理：留置導(dǎo)尿（觀察尿量），保持會(huì)陰部清潔；⑦營養(yǎng)支持：鼻飼流質(zhì)（每日2000kcal左右），必要時(shí)靜脈營養(yǎng)；⑧監(jiān)測(cè)：生命體征、瞳孔（大小、對(duì)光反射）、GCS評(píng)分（評(píng)估意識(shí)）。30.案例分析題：患者男性，40歲，高處墜落致頸椎骨折，四肢癱瘓，入院時(shí)呼吸淺弱，R8次/分，SPO?85%。問題：（1）該患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？答案：（1）原因：頸椎骨折損傷頸髓（C3-C5），導(dǎo)致膈神經(jīng)（支配膈?。┖屠唛g神經(jīng)（支配肋間?。┞楸?，呼吸肌功能障礙，通氣不足；（2）急救措施：①立即氣管插管（或氣管切開），機(jī)械通氣（輔助/控制模式）；②監(jiān)測(cè)血?dú)猓ňS持PaO?>60mmHg，PaCO?35-45mmHg）；③頸部制動(dòng)（頸托固定）；④應(yīng)用甲潑尼龍（減輕脊髓水腫）；（3）VAP預(yù)防：①抬高床頭30°-45°；②每日評(píng)估拔管指征（盡早脫機(jī)）；③口腔護(hù)理（氯己定每日2次）；④聲門下吸引（持續(xù)或間斷）；⑤避免鎮(zhèn)靜過度（每日喚醒試驗(yàn)）。31.單選題：患者使用硝普鈉降壓時(shí)，需注意的關(guān)鍵事項(xiàng)是？A.監(jiān)測(cè)心率B.避光輸注C.快速滴注D.與其他降壓藥聯(lián)用答案：B（硝普鈉見光易分解為氰化物，需用避光袋包裹）32.多選題：屬于深靜脈血栓（DVT）高危因素的是？A.長期臥床B.惡性腫瘤C.大手術(shù)術(shù)后D.口服避孕藥答案：ABCD（DVT高危因素包括靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)）33.簡答題：簡述創(chuàng)傷患者的急救原則（VIPCO程序）。答案：V（Ventilation）：保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；I（Infusion）：快速補(bǔ)液（糾正休克）；P（Pulsation）：維持循環(huán)（控制出血，使用血管活性藥）；C（Controlofbleeding）：控制出血（壓迫、止血帶、手術(shù)）；O（Operation）：緊急手術(shù)（如胸腔、腹腔探查）。34.案例分析題：患者女性，70歲，有高血壓病史20年，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首要的護(hù)理措施是什么？（3）如何預(yù)防腦疝？答案：（1）診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)），腦疝（左側(cè)瞳孔散大提示顳葉鉤回疝）；（2）首要措施：立即降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125ml快速靜滴，q6h）；（3）腦疝預(yù)防：①體位：頭高位15°-30°（促進(jìn)靜脈回流）；②控制血壓（維持收縮壓140-160mmHg，避免過高加重出血）；③保持大便通暢（避免用力排便增加顱內(nèi)壓）；④限制補(bǔ)液量（每日1500-2000ml，避免過量）；⑤監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、生命體征（尤其是呼吸、血壓）。35.簡答題：簡述急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①限制入量：每日補(bǔ)液量=前一日尿量+500ml（顯性失水+不顯性失水）；②飲食：低蛋白（0.6-0.8g/kg·d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主）、高熱量（30-35kcal/kg·d）、低鉀（避免香蕉、橘子）、低鈉（<3g/d）；③監(jiān)測(cè)：尿量（每小時(shí)記錄）、血電解質(zhì)（血鉀>6.5mmol/L需緊急處理）、血肌酐；④并發(fā)癥護(hù)理：高鉀血癥（葡萄糖+胰島素、鈣劑對(duì)抗）、代謝性酸中毒（碳酸氫鈉）；⑤透析護(hù)理：配合CRRT或血液透析，觀察穿刺點(diǎn)出血。36.單選題：患者發(fā)生室顫時(shí)，首選的治療措施是？A.利多卡因靜推B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.腎上腺素靜推答案：C（室顫為無序的心室電活動(dòng)，需非同步電除顫（200-360J））37.多選題：屬于臨終關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容的是？A.控制疼痛（三階梯止痛）B.心理支持（緩解恐懼）C.維持尊嚴(yán)（尊重患者意愿）D.積極搶救（延長生命）答案：ABC（臨終關(guān)懷以提高生活質(zhì)量為核心，而非過度搶救）38.簡答題：簡述急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血（“肺梗死三聯(lián)征”）、煩躁、發(fā)紺、血壓下降；護(hù)理要點(diǎn)：①絕對(duì)臥床（防血栓脫落）；②高流量吸氧（維持SPO?>95%）；③監(jiān)測(cè)：D-二聚體、血?dú)?、心電圖（SⅠQⅢTⅢ征）；④用藥護(hù)理：低分子肝素（抗凝）、尿激酶（溶栓，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）；⑤準(zhǔn)備：肺動(dòng)脈CTA（確診）、介入取栓（大面積肺栓塞）。39.案例分析題：患者男性，50歲，因“上腹痛6小時(shí)”入院，既往有膽囊結(jié)石史。查體：T39.5℃，P120次/分，BP85/55mmHg，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張（板狀腹），血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為什么會(huì)出現(xiàn)血壓降低？（3）護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）診斷：重癥急性胰腺炎（血淀粉酶顯著升高，伴休克、腹膜炎體征）；（2）血壓降低原因：胰腺壞死釋放大量炎癥因子（如TNF-α、IL-6），導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），血管通透性增加，有效循環(huán)血容量減少；（3）護(hù)理要點(diǎn)：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補(bǔ)液（晶體+膠體，維持CVP8-12cmH?O）；③抑制胰酶：奧曲肽持續(xù)靜滴；④抗感染：廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；⑤監(jiān)測(cè)：血尿淀粉酶、血鈣（<2mmol/L提示預(yù)后差）、腹部CT（評(píng)估胰腺壞死程度）；⑥營養(yǎng)支持：早期全腸外營養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。40.簡答題：簡述電除顫的操作步驟。答案：①評(píng)估：確認(rèn)患者意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心電圖示室顫/室速；②開機(jī)：選擇非同步模式（室顫）或同步模式（室速伴脈搏）；③涂導(dǎo)電糊（或使用導(dǎo)電墊）；④充電：單相波360J，雙相波120-200J；⑤定位：電極板放置（心底：右鎖骨下；心尖：左腋中線第5肋間）；⑥清場：確認(rèn)無人接觸患者，喊“大家請(qǐng)讓開”；⑦放電：同時(shí)按壓放電按鈕；⑧立即開始CPR（5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律）。41.單選題：患者使用胰島素泵治療時(shí)，最常見的并發(fā)癥是？A.低血糖B.高血糖C.酮癥酸中毒D.局部感染答案：A（胰島素泵持續(xù)皮下輸注，劑量調(diào)整不當(dāng)易導(dǎo)致低血糖）42.多選題：屬于ICU醫(yī)院感染高危因素的是？A.機(jī)械通氣B.中心靜脈置管C.留置導(dǎo)尿D.長期使用廣譜抗生素答案：ABCD（侵入性操作破壞屏障，廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)）43.簡答題：簡述ARDS患者的肺保護(hù)性通氣策略。答案：①小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）；②限制平臺(tái)壓（<30cmH?O）；③適度PEEP（5-15cmH?O，根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時(shí)不急于糾正）；⑤俯臥位通氣（改善氧合，每日12-16小時(shí)）。44.案例分析題：患者女性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），雙肺底濕啰音，心界擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）護(hù)理措施包括哪些？（3）如何判斷利尿劑的效果？答案：（1）診斷：慢性心力衰竭（右心衰竭為主，全心衰竭）；（2）護(hù)理措施：①體位：半臥位（減少回心血量）；②吸氧：低流量（2-4L/min）；③用藥：利尿劑（呋塞米）、ACEI（卡托普利）、β受體阻滯劑（美托洛爾，病情穩(wěn)定后用）、洋地黃（地高辛，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度）；④限制鈉鹽（<5g/d）、水分（<1500ml/d）；⑤監(jiān)測(cè)：體重（每日晨起空腹測(cè)）、尿量（記錄24小時(shí)出入量）、電解質(zhì)（低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒）；（3）利尿劑效果判斷：尿量增加（每日>1500ml）、體重下降（每日0.5-1kg）、水腫減輕（下肢凹陷變淺）、頸靜脈怒張緩解、肝縮小。45.簡答題：簡述中暑患者的急救護(hù)理措施。答案：①立即脫離高溫環(huán)境（移至陰涼處）；②物理降溫：冰袋置于大血管處（腋窩、腹股溝）、酒精擦浴、冰鹽水灌腸；③藥物降溫：氯丙嗪25-50mg加入生理鹽水500ml靜滴（監(jiān)測(cè)血壓）；④補(bǔ)液：靜脈輸注生理鹽水或林格液（糾正脫水，維持尿量≥30ml/h）；⑤監(jiān)測(cè)：體溫（每15分鐘測(cè)1次，目標(biāo)38.5℃以下）、生命體征（重點(diǎn)血