臨床助理醫(yī)師-實(shí)踐技能-病例分析-3.兒科疾病

［問答題］1.【病例摘要】

患兒男性，1歲4個(gè)月。

主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。

病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達(dá)40℃,2天

前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時(shí)出

現(xiàn)咳嗽，精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來就診?；純禾眯?0天前

患麻疹，患兒與其接觸密切?；純荷形唇臃N麻疹疫苗。

查體：體溫38.5C,脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，

營養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶

啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間

皮膚正常，雙手及雙足心亦見皮疹。前鹵閉合，雙眼畏光，結(jié)膜充血，口周發(fā)

維，咽充血，雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見散在白色小點(diǎn)，外周有紅暈，頸

軟，胸廓無畸形，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有

力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存

在，病理反射未引出。

正確答案：詳見解析

參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診

斷依據(jù)①1歲2個(gè)月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過麻疹疫苗注射，持續(xù)

高熱，病程第3天出疹，出疹順序?yàn)樽远?、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全

身。②全身可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸

氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹

征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風(fēng)疹。②猩紅熱。③幼兒急

疹。3.進(jìn)一步檢查（4分）（1）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏少，淋巴細(xì)胞增多。（2）

胸部X片雙肺紋理增多。（3）麻疹病毒特異性抗體陽性。4.治療原則（3分）

無特異抗病毒療法，采取支持及對(duì)癥治療，預(yù)防感染。

［問答題］2.患兒，男，7個(gè)月，因發(fā)熱3天、皮疹1天就診。

患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃?40C,流涕，輕咳。家長予退熱

藥及感冒沖劑口服，今日體溫正常，因中午出現(xiàn)皮疹而就診。

既往史無特殊，否認(rèn)傳染病接觸史。

個(gè)人史：第2胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，已添加輔食。規(guī)律接受預(yù)防

接種。

查體：T36.8℃,一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部充血，雙肺呼

吸音清，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾未及。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢

查與治療原則。

正確答案：詳見解析

參考解析：一、初步診斷及診斷依據(jù)（一）初步診斷幼兒急疹（二）診斷依據(jù)

患兒突起高熱，持續(xù)3天，熱退后出現(xiàn)皮疹，符合幼兒急疹診斷。二、鑒別診

斷1.麻疹患兒無麻疹接觸史，無麻疹黏膜斑，出疹時(shí)已無發(fā)熱，均可鑒別。2.

風(fēng)疹患兒為高熱，且無耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱3天后出疹均可鑒別。3.

水痘患兒無水痘接觸史，皮疹為紅色斑丘疹，無皰疹、痂疹，可鑒別。4.猩紅

熱患兒高熱3天后出疹，皮疹間皮膚正常，不符合猩紅熱典型皮疹，無帕氏

線、楊梅舌等，可鑒別。三、進(jìn)一步檢查1.血常規(guī)。2.病毒抗原檢測(cè)病毒分

離。3,血清學(xué)檢查。四、治療原則對(duì)癥治療.：發(fā)熱時(shí)退熱、皮疹出現(xiàn)后防止繼

發(fā)皮膚感染。

［問答題］3.病史摘要：男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天。

患兒3天前開始發(fā)熱39℃,起病半天即開始吐瀉，每日嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容

物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，

無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，10小時(shí)來無尿，曾用新

霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂

養(yǎng)。

查體：T38.3C,P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg,體重9kg,身長

75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，

皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囪IcmXlcm,

明顯凹陷，肋串珠（+）,心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），疲稍脹，

肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸

深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

化驗(yàn):血Hb：110g/L,WBC：8.6X107L,Pit：250X109/L,大便常規(guī)偶見

WBCo

正確答案：詳見冊(cè)析

參考解析：分析參考：（共22分）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹

瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。②重度等張性脫水。③代謝性酸中毒，中、重

度？④佝僂病活動(dòng)期。（2）診斷依據(jù)①急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/,

日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC,為輪狀病毒感染的特點(diǎn)。②有明顯脫水

表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前鹵和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮

膚略發(fā)花。③中、重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅。④佝僂

病：方顱，1歲的前鹵IcmXlcm,肋串珠（十）,病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史。2.

鑒別診斷（6分）①生理性腹瀉；②細(xì)菌性痢疾；③壞死性腸炎；④腸套疊。3.

進(jìn)一步檢查（4分）（1）血電解質(zhì)和C02-CP。（2）大便找病原體（必要時(shí)）。4.

治療原則（4分）（1）對(duì)癥治療。（2）液體療法：累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)

充。（3）佝僂病的治療：給維生素D。

［問答題］4.小兒腹瀉的病因及臨床表現(xiàn)

正確答案：詳見解析

參考解析：1.感染性腹瀉⑴腸道內(nèi)感染①病毒感染輪狀病毒：好發(fā)于秋、冬

季。多見于6?24個(gè)月小兒。潛伏期1?3天。起病急，常伴有發(fā)熱及上呼吸道

癥狀，嘔吐先于腹瀉，大便次數(shù)達(dá)10多次或更多，水樣或蛋花湯樣大便，無腥

臭味。常伴有脫水、酸中毒。病程自限，3?8天。大便鏡檢：偶有少量白細(xì)

胞。其他病毒：如腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。②細(xì)菌感染大腸桿菌：

有產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌及黏

附性大腸桿菌。多發(fā)生在氣溫較高的5?8月。潛伏期1?2天，大便次數(shù)較

多，水樣或蛋花湯樣大便，鏡檢偶見白細(xì)胞。輕者迅速自愈，重者可有脫水、

酸中毒。出血性大腸桿菌性腸炎，可轉(zhuǎn)成血便，伴有腹痛。鏡檢有紅細(xì)胞無白

細(xì)胞。侵襲性大腸桿菌腸炎，起病急，臨床表現(xiàn)酷似菌痢，但大使培養(yǎng)不出痢

疾桿菌。空腸彎曲菌：好發(fā)于夏季，家畜和家禽是重要的傳染源。由被污染的

水和食物經(jīng)口傳播。潛伏期2?11天，臨床癥狀與痢疾相似。重癥者可合并多

系統(tǒng)損害。耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：好發(fā)于冬、春季，經(jīng)糞一口傳染。臨床與細(xì)菌

性痢疾不易鑒別。全身癥狀重，易引起咽炎、頸淋巴結(jié)炎。病程1?3周。鼠傷

寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：好發(fā)于6?9個(gè)月嬰兒，2歲以下多見。易在新生兒室流

行，年齡越小病情越重。潛伏期8?48小時(shí)，起病急，大便多樣、易變。鏡

檢：有大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。重癥者可發(fā)生敗血癥，甚至休克、

DICo③抗生素相關(guān)性腹瀉：見于長期應(yīng)用抗生素，免疫低下者?？芍?lián)P道菌群

失調(diào)，使腸道耐藥菌生長，如：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽泡桿

菌和真菌等。輕者僅腹瀉數(shù)日，重者脫水酸中毒，甚至休克。金黃色葡萄球菌

性腸炎：是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。全身中毒癥狀重，甚至休克。大

便有腥臭味，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便。大便常規(guī)有大量的膿細(xì)胞和成簇

的革蘭陽性球菌。假膜性腸炎：由難辨梭狀芽抱桿菌引起。除萬古霉素和胃腸

道外用氨基糖昔類外，其他抗生素均可誘發(fā)本病。也可見于外科術(shù)后。大便水

樣，可有假膜排出，少數(shù)血便。大便厭氧培養(yǎng)，組織培養(yǎng)法檢測(cè)細(xì)胞毒素口真

菌性腸炎：為白色念珠菌感染。常伴鵝口瘡。大便泡沫較多，有黏液，可見豆

腐渣樣改變，偶見血便。大便鏡檢可見真菌抱子和假菌絲或做真菌培養(yǎng)。（2）腸

道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎及皮膚感染或急性傳染病

時(shí)，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊亂或同時(shí)引起腸道感染，發(fā)

生腹瀉。2.非感染性腹瀉①生理因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酸分泌

較少，胃內(nèi)滅菌能力弱；生長發(fā)育快，需求多，消化道負(fù)擔(dān)重；血液中的免疫

球蛋白和胃腸道SIgA均較低；新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，故易患腸道感

染。②飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)，主要是人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)間隔、喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)食物

成分不適宜，均可導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受或過敏，發(fā)生腹瀉。③氣候因素：氣候變

化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；環(huán)境溫度過高，消化液分泌減少，因口渴而進(jìn)食

過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹瀉。

［問答題］5.病例摘要：

患兒，男，1歲6個(gè)月。發(fā)熱伴咳嗽5天，加重1天就診。

5天前開始發(fā)熱，體溫38.5℃,輕咳，鼻塞。外院診斷為〃上呼吸道感染〃，口

服小兒感冒顆粒及布洛芬退熱治療。幾天來體溫波動(dòng)在38?38.5℃,服用布洛

芬后暫時(shí)退熱，幾小時(shí)后體溫復(fù)升。1天來咳嗽加重，連聲咳，有痰，呼吸急

促，時(shí)有咳嗽后嘔吐。為進(jìn)一步診治來我院?；疾∫詠砘純菏秤患眩衤?/p>

差，二便未見異常，睡眠尚可。

查體：T38C、P136次/分，R36次/分，神志清，皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)。咽部

充血。呼吸略促，可見輕度三凹征，口周無發(fā)純，雙肺可聞及散在中、細(xì)濕啰

音。心率136次/分，心音尚有力，律齊，未聞及雜音。腸鳴音正常，肝臟肋下

1.5cm,脾未觸及。腦膜刺激征（-）。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.0X107L,NO.70,L0.30oHb助g/L,PLT160X

107L,CRP30mg/Lo

正確答案：詳見解析

參考解析：分析步驟：1.初步診斷與診斷依據(jù)⑴支氣管肺炎：①發(fā)病年齡：1

歲6個(gè)月幼兒，急性起?。虎诤粑腊Y狀：發(fā)熱、咳嗽有痰、氣促；③查體：

雙肺可聞及散在中、細(xì)濕啰音；④血常規(guī)示W(wǎng)BC高，中性粒細(xì)胞高，CRP高。（2）

貧血：輕度。2.鑒別診斷⑴急性支氣管炎：以咳嗽為主要癥狀，可有發(fā)熱或不

發(fā)熱。肺部可聞及干啰音或粗大濕性啰音，多不固定，隨咳嗽而改變。此患兒

雙肺聞及中、細(xì)濕啰音與此病不符。（2）支氣管異物：有異物吸入史，突然出現(xiàn)

嗆咳，雙肺體征不對(duì)稱，病程遷延。此患兒雙肺聞及中、細(xì)濕啰音，無雙肺體

征不對(duì)稱與此病不符。（3）支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作的喘息，肺部聞及喘鳴音，過

敏體質(zhì)，家族中有哮喘或過敏性鼻炎史。此患兒既往無反復(fù)喘息史，聽診雙肺

聞及中、細(xì)濕啰音與此病不符。（4）肺結(jié)核：病程遷延，有結(jié)核接觸史，發(fā)熱、

咳嗽但肺部啰音不明顯。此患兒雙肺聞及中、細(xì)濕啰音與此病不符。3.進(jìn)一步

檢查（1）病原學(xué)檢查：痰細(xì)菌培養(yǎng)和涂片。（2）胸部X線檢查：明確肺部病變程

度.（3）生化檢查：了解肝腎功能及電解質(zhì)變化。（4）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?/p>

指導(dǎo)治療。4.治療原則⑴一般治療及護(hù)理：室內(nèi)空氣流通，溫度為18?20℃,

濕度為60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒可給予腸道外營養(yǎng)。經(jīng)常變換

體位和拍背，注意隔離。保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。（2）抗生素治療：選擇青霉

素或頭胞類抗生素。（3）對(duì)癥治療：有煩躁、口周發(fā)絹應(yīng)吸氧；清除鼻腔分泌物

及吸痰；霧化吸入；高熱時(shí)應(yīng)予以物理降溫或藥物退熱。

［問答題］6.男孩，7歲2個(gè)月。因〃發(fā)熱、咳嗽5天〃于2012年12月9日入院。

患兒5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃,流鼻涕，咳嗽。為連聲咳，有

白色黏痰，無嘔吐，腹瀉，無抽搐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為〃急性上呼吸道感染〃，

予以治療（具體不詳）。體溫每天波動(dòng)在37.2?39,5℃,咳嗽逐漸加重，精神

差，食欲下降，為進(jìn)一步診治入院。患病以來，睡眠可，大小便正常?；純簽?/p>

小學(xué)生，既往體健。家族史無異常。

查體：T38.6C,P106次/分，R40次/分，BP100/65mmHgo體重25公斤。發(fā)育

正常，營養(yǎng)良好。急性熱病容，皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，口周無發(fā)

組，咽部充血，扁桃體I度腫大。頸無抵抗，胸廓對(duì)稱，未見三凹征，左下肺

叩診濁音，可聞及少量細(xì)濕性啰音。心率106次/分，律齊，心音有力，未聞及

雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音存在，雙下肢無水腫，病理征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC6.2Xl（f/L,NO.72,10.28。CRP25mg/L（正常值W8mg/L）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，

應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療

原則。

正確答案：詳見解析

參考解析:；初步診斷肺炎（支原體感染可能性大）。2,診斷依據(jù)①學(xué)齡前兒

童，急性起?。虎谝园l(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。③左下肺叩診濁音，左肺

聽診呼吸音低，可聞及少量細(xì)濕性啰音。④血常規(guī)白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞比

例增高；⑤C反應(yīng)蛋白增高。3.鑒別診斷①病毒性肺炎；②細(xì)菌性肺炎；③急性

支氣管炎；④肺結(jié)核。4.進(jìn)一步檢查①支原體抗體或冷凝集試驗(yàn)；②胸部X線

片。③痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；④必要時(shí)PPD試驗(yàn)或痰查抗酸桿菌。5,治療原則①注

意休息，清淡飲食；②保持呼吸道順暢，必要時(shí)吸氧。③首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物

抗感染治療；④止咳、祛痰，必要時(shí)退熱。

［問答題］7.病例摘要：

患兒，男，2歲。高熱3天，出疹1天。

3天前開始發(fā)熱，體溫高，伴咳嗽、流涕、眼紅、流淚、畏光。食欲差，精神不

振。今起顏面、軀干出疹，仍有高熱，咳嗽加重，氣急，伴嘔吐2次，大便

稀，一日3次。平素體弱，未按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種。

查體：T39.5°C、P140次/分、R42次/分。神清、嗜睡，呈發(fā)熱面容，呼吸急

促，顏面、耳后、頸部及軀干部可見密集紅色斑丘疹，四肢亦可見稀疏紅色斑

丘疹，眼結(jié)膜充血，咽紅，頰黏膜充血、粗糙，可見灰白色點(diǎn)狀疹。雙肺明顯

中、細(xì)濕啰夸口心率140次/分，未聞雜音。腹較膨隆，肝脾不大。神經(jīng)系統(tǒng)查

無異常。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.5X109/L,N0.25,L0.75。糞常規(guī)（-）,尿常規(guī)（-

）O

正確答案：詳見解析

參考解析：分析步驟：1.初步診斷與診斷依據(jù)⑴麻疹：①發(fā)熱與出疹：高熱3

天出疹，出疹時(shí)仍高熱，皮疹從顏面、頸部到軀干，再到四肢，皮疹呈密集紅

色斑丘疹，頰黏膜見Koplik斑。②上呼吸道炎表現(xiàn)：開始有明顯咳嗽、流涕，

特別是有眼結(jié)膜充血、流淚、畏光的表現(xiàn)。③未進(jìn)行正規(guī)預(yù)防接種。④血白細(xì)

胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。（2）合并肺炎：①呼吸急促，咳嗽加重。②雙肺明

顯中、細(xì)濕啰音。2.鑒別診斷⑴風(fēng)疹：皮疹形狀、血象與麻疹相似，但多在發(fā)

熱半天至1天出疹，全身癥狀較麻疹輕。（2）幼兒急疹：高熱3?5天出疹，皮

疹1天出齊，為紅色斑丘疹，與麻疹相似，但疹出時(shí)熱退。（3）猩紅熱：高熱、

癥狀重與麻疹相似，但發(fā)熱1?2天出疹，皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，

有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈等特殊表現(xiàn)，同時(shí)血象高，以中性粒細(xì)胞增高

為主。（4）水痘：可有發(fā)熱、食欲缺乏等，但皮疹除斑疹、丘疹外，還有水皰。

3.進(jìn)一步檢查⑴血清學(xué)檢查：特異性抗體與抗原檢測(cè)。（2）胸部X線檢查：了

解肺部情況。（3）心電圖與心肌損害血生化指標(biāo)檢查：如肌酸激酶（CK）、乳酸脫

氫酶（SLDH）和肌鈣蛋白等，以了解是否并發(fā)心肌炎。4.治療原則⑴一般治療：

保持空氣新鮮，五官清潔，注意營養(yǎng)、水分供給。（2）對(duì)癥治療：體溫＞40℃時(shí)

適當(dāng)降溫；煩躁時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜；頻咳時(shí)止咳；繼發(fā)感染給予抗生素等。（3）并發(fā)癥

治療：治療肺炎。

［問答題］8.男孩，1歲。發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘息1天。

患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38~39℃,流涕，鼻塞，咳嗽。3

天前曾到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)血常規(guī)未見異常，診斷為〃上呼吸道感染〃，給予口服

布洛芬、止咳糖漿等治療。1天前咳嗽加重，連聲咳，有痰不易咳出，喘息，體

溫仍高。發(fā)病以來進(jìn)食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往體健，無肝病和心

臟病史。7個(gè)月會(huì)坐，剛學(xué)會(huì)走路。

查體：T38℃,P132次/分，R32次/分，BP85/55mmIIgo體重10公斤。皮膚未見

出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)

組，雙肺呼吸音粗糙，可聞及鼾音及中細(xì)濕性啰音，心界不大，心率132次/

分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝肋下1cm,脾未觸及，移動(dòng)性濁音

（-）,雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：Hbl26g/L,RBC4.0X1012/L,WBC17.5X109/L,NO.76,

L0.24,Plt305X107Lo

CRP21mg/L（正常值W8mg/L）。尿常規(guī)（-）。糞常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，

應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療

原則,

正確答案：詳見解析

參考解析：1.初步診斷支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。2.診斷依據(jù)①1歲小

兒，急性起??；②主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息。③查體：雙肺可聞及

中細(xì)濕性啰音；④血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，CRP升高。3.鑒別診斷

①急性支氣管炎；②毛細(xì)支氣管炎（或支氣管哮喘）；③肺結(jié)核。4.進(jìn)一步檢

查①胸部X線片；②痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。③肝腎功能、心肌前譜；④必要時(shí)動(dòng)脈

血?dú)夥治觥?.治療原則①保持空氣流通，營養(yǎng)豐富飲食，保持水電解質(zhì)平衡；

②保持呼吸道順暢，必要時(shí)吸氧。③抗菌藥物治療；④霧化、祛淡、退熱、對(duì)

癥治療。

［問答題］9.男孩，6個(gè)月。因〃發(fā)熱、腹瀉2天，〃于2013年2月1日入院。

患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.5?39℃,后出現(xiàn)腹瀉，為蛋

花水樣便，量較多，無腥臭味，無黏液及膿血。每日排大便10余次，無嘔吐，

患兒精神差，食欲下降。已6小時(shí)未解小便。既往體健，混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加

輔食，生長發(fā)育同正常兒，否認(rèn)藥物過敏史，按計(jì)劃接種疫苗。

查體：T38.5℃,P158次/分，R40次/分,BP80/50mmllgo體重7kg。急性病容，

嗜睡，精神差。皮膚干燥、彈性差，四肢冷，眼窩深凹陷。前囪1.2cmX

1.2cm,深凹陷?？诖礁稍?，無發(fā)綃。咽部略充血。雙肺呼吸音清，心音低鈍，

律齊，未聞及雜音，肝肋下1.0cm,質(zhì)軟，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。頸

無抵抗，病理征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hbl38g/L,RBC5.1X1O12/L,WBC4.8X109/L,NO.20,

10.80,Plt279X107Lo糞常規(guī)：未見WBC、RBCo

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，

應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療

原則。

正確答案：詳見解析

參考解析：1.初步診斷⑴腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大）。2.診斷依據(jù)（1）

小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大）：①嬰兒，急性起病。②冬季起病，為

輪狀病毒腸炎好發(fā)季節(jié)。③發(fā)熱，大便次數(shù)增多，大便性狀改變，呈蛋花水樣

便，無腥臭味，無黏液、膿血。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)偏低，分類淋巴

細(xì)胞比例增高，糞常規(guī)未見紅、白細(xì)胞。（2）重度脫水：①嗜睡，精神差；②尿

極少；③皮膚干燥、彈性差，四肢冷。④眼窩和前囪深凹陷；⑤心音低鈍、脈

搏增快。3.鑒別診斷①細(xì)菌性腹瀉；②生理性腹瀉；③腸吸收功能障礙。4.進(jìn)

一步檢查①動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)；②病毒抗原檢測(cè)；③糞便細(xì)菌培養(yǎng)。5.

治療原則①飲食療法。②液體療法：補(bǔ)液總量（定量）、溶液種類（定性）、

輸液速度（定速）、糾正酸中毒、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣或鎂。③腸道微生態(tài)療法，如雙

歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。④應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石粉。⑤慎用抗生素和

止瀉劑。⑥補(bǔ)鋅治療。

［問答題］10.【病例摘要】

患兒男性，1歲。

主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。

病史：患兒4天前開始發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃,起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，

每日嘔吐4?5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水

便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來

尿少，8h來無尿。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。

查體：T38.5℃,P138次/分，R40次/分,BP80/50mmHg,體重9kg,身長

75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，

皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)1個(gè)，心率138次/分，心律齊，

心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。技端涼，

皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

輔助檢查：HbU0g/L,WBC8.8X107L,PLT250X109/L,糞便鏡檢偶見白細(xì)胞。

正確答案：詳見解析

參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小

兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據(jù)①急性起病，發(fā)

熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見白細(xì)胞，為輪狀

病毒感染的特點(diǎn)。②有明顯脫水表現(xiàn)，如少尿至無尿，皮膚彈性差，前因和眼

窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。2.鑒別診斷（5分）①生理性腹

瀉。②細(xì)菌性痢疾。③壞死性腸炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血電解質(zhì)。②糞便

找病原體（必要時(shí)）。4.治療原則（3分）①對(duì)癥治療。②液體療法，如累積損

失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充。③營養(yǎng)治療。

［問答題］1L乳腺癌的鑒別診斷

正確答案：詳見解析

參考解析：（1）纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈

性感，表面光滑，易于推動(dòng)，易于診斷。但對(duì)于40歲以后女性，不應(yīng)輕易診為

纖維腺瘤。（2）乳腺囊性增生病：乳房周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無明顯邊

界，應(yīng)定期復(fù)查，結(jié)合B超、鋁靶X線進(jìn)一步明確。（3）漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳

腺組織的無菌性炎癥，60%表現(xiàn)為急性炎癥，腫塊大時(shí)皮膚可出現(xiàn)橘皮樣變；

40%表現(xiàn)為慢性炎癥，乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷?？垢?/p>

染治療通常有效，結(jié)合B超、鋁靶X線及病理學(xué)檢查可鑒別。（4）乳腺結(jié)核：好

發(fā)于中、青年女性，病程較長，發(fā)展較慢。乳房內(nèi)腫塊質(zhì)硬偏韌，邊界有時(shí)不

清，活動(dòng)度可受限，可有疼痛，但無周期性。常伴結(jié)核中毒癥狀。結(jié)合病史、

其他部位結(jié)核及病理檢查可明確。

［問答題］12.病例摘要：

患兒，男，8個(gè)月。腹瀉、發(fā)熱伴嘔吐2天，加重1天伴尿少。于當(dāng)年10月就

診。

2天前開始腹瀉，每日10余次，為蛋花狀水樣便，量多，無膿血，無腥臭味。

有發(fā)熱，輕咳，時(shí)有嘔吐，為奶汁01天來嘔吐加重，達(dá)5?6次.精神差，尿

量明顯減少，近6小時(shí)無尿。

查體：T38℃、P126次/分，呈嗜睡狀，皮膚干燥，彈性差，眼窩、前囪深凹，

手腳涼。唇干、色紅，咽充血明顯。呼吸較深長，心率126次/分，心音低鈍，

律齊，未聞雜音。腸鳴音10次/分，肝脾未觸及。無腦膜刺激征。

9

輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.0X10/L,N0.30,L0.70o血鈉1261nmol/L,血鉀

3.6mmol/Lo糞常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞0?1個(gè)/HP。

正確答案：詳見解析

參考解析：分析步驟：1.初步診斷與診斷依據(jù)⑴嬰兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可

能性大）：①發(fā)病年齡與季節(jié)：8個(gè)月嬰兒，秋季起病；②消化道癥狀：腹瀉，

日10余次，蛋花狀水樣便，無腥臭，無膿血，伴有嘔吐；③低熱伴上呼吸道感

染癥狀：輕咳，咽紅；④糞便常規(guī)有少量白細(xì)胞，血常規(guī)示W(wǎng)BC正常。（2）重度

低滲性脫水：①重度脫水：皮膚干燥、彈性差，手腳涼，眼窩、前因深凹，唇

干，心音低鈍，尿少，近6小時(shí)無尿；②低滲性脫水：血鈉降低，

<130mmol/Lo（3）代謝性酸中毒：①腹瀉重，有明顯脫水；②唇紅，呼吸深長。

2.鑒別診斷（1）生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，除大便次數(shù)增多外，無其

他癥狀，不會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒，不影響生長發(fā)育。（2）細(xì)菌性痢疾：可有發(fā)

熱，全身癥狀重。大便次數(shù)多，但量少，應(yīng)有膿血便。糞便常規(guī)有較多膿細(xì)

胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。（3）壞死性小腸炎：中毒癥狀重，嘔吐更頻繁，常伴高

熱，有腹痛、腹脹，糞便呈暗紅色，漸出現(xiàn)赤豆湯樣血便，常伴休克。（4）小腸

吸收障礙的腹瀉：如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，過敏性腹瀉等。3.

進(jìn)一步檢查（1）糞便查輪狀病毒抗原、抗體，必要時(shí)糞便培養(yǎng)，以明確病原。（2）

血?dú)夥治觯粤私馑嶂卸镜某潭?。?）查肝腎功能，以了解重度脫水對(duì)肝腎功能

的影響。（4）監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)的動(dòng)態(tài)變化，以指導(dǎo)治疔。4.治疔原則（1）

糾正脫水（靜脈補(bǔ)液）第1日補(bǔ)液總量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要

量，重度脫水約150?180ml/kg。溶液性質(zhì)：主要用2/3張含鈉液（4：3：2

液），首批用2：1等張含鈉液擴(kuò)容。輸液步驟：先快后慢，首批2:1等張含鈉

液20ml/kg,30?60分鐘輸入。（2）糾正酸中毒：按公式計(jì)算補(bǔ)NaHC03的量,

先給予半量，再根據(jù)病情與血?dú)夥治鼋Y(jié)果考慮是否繼續(xù)補(bǔ)充。（3）有尿后補(bǔ)鉀：

根據(jù)血鉀結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)鉀量。

［問答題］13.女孩，7歲。發(fā)熱1天，皮疹半天。

患兒1天前突發(fā)高熱，體溫達(dá)39.5C,咽痛明顯，口服退熱藥。今晨仍有高

熱，且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢，故來急診?；純喊嗉?jí)中亦

有數(shù)人因〃發(fā)熱〃而病假。患病以來，伴惡心，食欲明顯下降，無嘔吐、腹瀉。

患兒平時(shí)體健，出生史、個(gè)人史、家族史均無特殊。

查體：T39.6℃,P1體次/分,R30次/分,BP90/62mmHgo神志清楚,精神略

差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹，疹間皮膚

潮紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪

色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，有壓痛。

口腔黏膜光滑，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，可見膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，

未聞及啰音。心律齊，末聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。

輔助檢查:血常規(guī)：HbllOg/L,WBC15.6X107L,NO.85,L0.12,Pl助椅X

109/LOCRP（+）o尿常規(guī)（_）o

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢

查與治療原則。

正確答案：詳見解析

參考解析：一、初步診斷及診斷依據(jù)（一）初步診斷猩紅熱（二）診斷依據(jù)1.

病史患兒7歲，急性起病，有相似發(fā)熱疾病接觸史。2.臨床表現(xiàn)1天前突發(fā)高

熱，達(dá)39.5℃,咽痛明顯，發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢。3.查

體面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹，疹間皮膚潮

紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪色。

頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，有壓痛。咽部充血，雙側(cè)扁桃體

II度腫大，可見膿點(diǎn)。4.實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，CRP

陽性。二、鑒別診斷1.麻疹2.風(fēng)疹3.藥物疹4.川崎病三、進(jìn)一步檢查1.咽拭

子培養(yǎng)。2.復(fù)查血常規(guī)。3.2周后查尿常規(guī)。四、治療原則1.一般治療呼吸道

隔離，休息，皮膚護(hù)理等。2.對(duì)癥治療退熱、補(bǔ)液等。3,抗生素青霉素。

［問答題］14.男孩，9個(gè)月。因〃發(fā)熱、咳嗽3天，加重1天〃于2012年2月3日

入院。

患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.3?38.8C,伴咳嗽，為連聲

咳，有痰，咳嗽劇烈時(shí)有嘔吐。無腹瀉及抽搐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為〃上呼吸道感染

〃，服藥效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明顯氣促。發(fā)病以來患兒精神差，食欲

下降，為進(jìn)一步診治收入院。患兒平時(shí)體健，生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過

敏史，出生后按計(jì)劃接種疫苗。

查體：T38.6℃,P150次/分，R50次/分，體重9kg。急性熱病容，精神差。無

皮疹，前囪1.0X1.0cm,張力正常?？诖桨l(fā)維，咽部充血。三凹征陽性，雙肺

呼吸音粗，雙肺底可聞及固定中細(xì)濕性啰音，心率150次/分，律齊，心音有

力，未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下

肢無水腫。頸無抵抗，病理征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：Hbl30g/L,RBC4.9X1012/L,WBC14.6X109/L,NO.69,

L0.31,Plt256X107LoCRP30mg/L（正常值W8mg/L）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，

應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療

原則。

正確答案：詳見解析

參考解析：1.初步診斷支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。2.診斷依據(jù)①嬰兒，

急性起病。②發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促。③精神差，口唇發(fā)組，三凹征陽性。

雙肺底固定中細(xì)濕性啰音。④血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。⑤C

反應(yīng)蛋白增高。3.鑒別診斷①急性支氣管炎；②毛細(xì)支氣管炎；③支氣管異

物。4.進(jìn)一步檢查①胸部X線片；②動(dòng)脈血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)；③痰細(xì)菌培

養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。5.治療原則①合理飲食，變換體位拍背，維持水、電解質(zhì)、酸堿

平衡。②青霉素類或頭抱菌素類抗菌藥物治療。③祛痰、霧化、吸氧、退熱。

［問答題］15.小兒腹瀉的概念

正確答案：詳見解析

參考解析：小兒腹瀉是指由多種病原微生物或多種因素導(dǎo)致的以大便次數(shù)增多

和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科疾病。

［問答題］16.病歷摘要：

女性，37歲。右乳房腫脹、疼痛2年，疼痛于月經(jīng)前明顯，10?14天，月經(jīng)后

緩解。查體發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限片狀增厚，未觸及明顯局限性腫塊。B超可見右

乳腺回聲稍增厚、增強(qiáng)，紋理紊亂，腺體內(nèi)可見多個(gè)無回聲區(qū)。

正確答案：詳見解析

參考解析：分析步驟：（22分）1.初步診斷及診斷依據(jù)（1）初步診斷：乳腺囊性

增生病。（2）診斷依據(jù)：①中年女性，慢性病程。病史：周期性的乳房疼痛。②

右乳房腫脹、疼痛2年，疼痛具有周期性，月經(jīng)前明顯，經(jīng)后緩解。③既往無

殊。④查體發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限片狀增厚，未觸及局限性腫塊。⑤B超可見右乳

腺回聲稍增厚、增強(qiáng)，紋理紊亂，腺體內(nèi)可見多個(gè)無回聲區(qū)。2.鑒別診斷（6

分）（1）急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發(fā)熱及乏

力的表現(xiàn)?；颊卟粚儆诩毙匀橄傺椎母甙l(fā)人群，無乳房局部紅腫及全身發(fā)熱表

現(xiàn)，不支持此診斷。（2）乳腺癌：乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊，多無疼痛。本

患者的體格檢查和B超檢查均未發(fā)現(xiàn)腫塊，不支持本病。3?進(jìn)一步檢查（4分）

銅靶X線檢查：可以發(fā)現(xiàn)增生的腺體，同時(shí)可以排除早期乳腺癌的存在。4.治

療原則（4分）（1）對(duì)癥治療。（2）可用中藥調(diào)理。（3）定期隨訪。

［問答題］17.【病例摘要】

患兒男性，8個(gè)月。

主訴：發(fā)熱4天，全身皮疹1天。

病史：患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃,無咳嗽，無吐瀉，在外口服〃阿

莫西林顆粒、?；撬犷w粒〃，體溫不退，呈稽留然，1天前體溫降至正常，且見

自頸部漸至全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

查體：體溫36.5℃,脈搏102次/分，呼吸28次/分，體重8kg。發(fā)育正常，神

志清，精神可，全身可見較多淡紅色斑丘疹，以軀干部、腰、臀部為著，壓之

退色，疹間皮膚正常，枕部及頸部可觸及2?3個(gè)腫大淋巴結(jié)。前因平軟，雙肺

呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率102次/分，律齊，腹軟，肝脾

肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。

正確答案：詳見解析

參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】L診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：幼兒急疹。

（2）診斷依據(jù)①8個(gè)月男孩，發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)皮疹1天。②臨床特點(diǎn)精

神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹間皮色正常，枕后有腫大淋巴結(jié)。2.鑒別診

斷（5分）①麻疹。②猩紅熱。③風(fēng)疹。3.進(jìn)一步檢查（4分）①病毒分離。②

間接免疫熒光法檢測(cè)特異性抗體。4.治療原則（3分）無特殊治療，高熱時(shí)除降

低周圍環(huán)境溫度外，應(yīng)給予足夠水分，酌情給予解熱鎮(zhèn)靜劑?？煞们鍩峤舛?/p>

的中成藥。

［問答題］18.【病例摘要】

患兒男性，8歲。

主訴：發(fā)熱2天，皮疹1天。

病史：患兒于2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃,無咳嗽，無吐瀉，1天前始胸

部、背部皮膚漸及面部出現(xiàn)斑狀紅疹，部分皮疹中央出現(xiàn)小水泡、發(fā)癢。當(dāng)?shù)?/p>

有類似發(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰

質(zhì)炎疫苗。

查體：體溫37.2℃,脈搏90次/分，呼吸26次/分，體重26kg。神志清，精神

可，呼吸平穩(wěn)，面部、軀干部及四肢皮膚可見較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央

部有似〃露珠〃樣小水泡，部分皮疹已結(jié)痂，咽充血，頸軟，胸廓無畸形，三凹

征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率90次/分，律

齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。

正確答案：詳見解析

參考解析：【評(píng)分要點(diǎn)】L診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：水痘。（2）診

斷依據(jù)①患兒，8歲，發(fā)熱1天后出疹，有癢感。②皮疹特點(diǎn)為分批出現(xiàn)紅色斑

疹及水皰樣疹、有的已結(jié)痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成

淺潰瘍。2.鑒別診斷（5分）①丘疹性等麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害，如腸

道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。3.

進(jìn)一步檢查（4分）①血常規(guī)。②皰疹刮片查找多核巨細(xì)胞。4.治療原則（3

分）（1）一般治療加強(qiáng)護(hù)理，供給足夠水分和易消化的飲食；剪短患兒指甲、

戴連指手套以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部或全身使

用止癢、鎮(zhèn)靜劑。（2）抗病毒藥物無環(huán)鳥甘為首選，治療越早越好。

［問答題］19.男孩，8個(gè)月，因〃發(fā)熱，腹瀉2天〃入院。

入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.2℃?38.后出現(xiàn)腹瀉，

為水樣便，量較多，無腥臭味，無黏液及膿血。無流涕，咳嗽、嘔吐。自服止

瀉藥效果不佳。已排大便十余次?；純壕癫?，食欲下降，哭聲弱。近6小時(shí)

未解小便?；純浩綍r(shí)體健，生長發(fā)育同正常兒，否認(rèn)