糖尿病防治核心知識演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與危害01糖尿病基本認知03診斷與監(jiān)測方法04科學治療管理05生活方式干預06預防與持續(xù)管理糖尿病基本認知01定義與主要類型1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）由自身免疫系統(tǒng)破壞胰島β細胞導致胰島素絕對缺乏，多發(fā)于兒童和青少年，需終身依賴外源性胰島素治療。2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）占糖尿病病例90%以上，與胰島素抵抗和相對分泌不足相關，常見于中老年、肥胖及缺乏運動人群，初期可通過生活方式干預控制。妊娠糖尿病妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的高血糖狀態(tài)，可能增加母嬰并發(fā)癥風險，多數(shù)產(chǎn)后恢復，但未來患2型糖尿病概率顯著升高。特殊類型糖尿病由基因突變、胰腺疾病或藥物等因素引起，需針對性治療，如單基因糖尿病或類固醇誘導的糖尿病。關鍵發(fā)病機制胰島素分泌缺陷胰島β細胞功能受損導致胰島素合成或釋放不足，無法有效調節(jié)血糖水平，常見于1型糖尿病和晚期2型糖尿病。胰島素抵抗靶組織（如肌肉、肝臟、脂肪）對胰島素敏感性下降，迫使胰腺代償性增加分泌，長期超負荷導致β細胞衰竭，多見于肥胖人群。肝糖輸出異常肝臟在空腹狀態(tài)下過度分解糖原或糖異生，加劇高血糖，與胰島素信號通路障礙密切相關。腸促胰素效應減弱腸道激素（如GLP-1）分泌減少或作用受損，影響胰島素分泌和胃排空調控，是2型糖尿病的重要機制之一。高危人群特征遺傳傾向直系親屬患糖尿病者風險顯著增加，尤其2型糖尿病具有家族聚集性，需提前篩查血糖指標。01肥胖與代謝綜合征BMI≥25、腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）及合并高血壓、高血脂者易發(fā)胰島素抵抗。妊娠相關風險曾有妊娠糖尿病史或分娩巨大兒（體重≥4kg）的女性，未來10年內(nèi)患2型糖尿病風險達50%-70%。生活方式因素長期高糖高脂飲食、缺乏運動、吸煙及睡眠不足等，均可通過氧化應激和炎癥反應加速糖尿病進展。020304臨床表現(xiàn)與危害02典型"三多一少"癥狀由于血糖升高導致血漿滲透壓增高，刺激下丘腦口渴中樞，患者出現(xiàn)持續(xù)性口渴，每日飲水量可達3-5升以上。多飲（口渴）胰島素分泌不足或抵抗導致葡萄糖無法有效利用，機體能量供應不足，觸發(fā)饑餓信號，患者食量顯著增加但體重下降。盡管進食增多，但因胰島素絕對或相對不足，脂肪和蛋白質分解加速以提供能量，導致短期內(nèi)體重下降5%-10%。多食（饑餓感）高血糖超過腎糖閾（約10mmol/L），腎小管無法完全重吸收葡萄糖，形成滲透性利尿，24小時尿量可達2-3升甚至更多。多尿（尿頻）01020403體重減輕（消瘦）急性并發(fā)癥類型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）低血糖昏迷高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）因胰島素嚴重缺乏引發(fā)脂肪分解產(chǎn)生酮體，表現(xiàn)為血糖>13.9mmol/L、血酮≥3mmol/L、動脈血pH<7.3，伴隨惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）及意識障礙，死亡率達5%-10%。常見于2型糖尿病老年患者，血糖常>33.3mmol/L、血漿滲透壓>320mOsm/kg，無顯著酮癥，但可出現(xiàn)嚴重脫水、神經(jīng)精神癥狀，死亡率高達15%-20%。血糖<3.9mmol/L時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮（心悸、出汗），<2.8mmol/L可致腦功能受損（抽搐、昏迷），需立即補充葡萄糖或胰高血糖素。慢性器官損害路徑糖尿病足神經(jīng)病變與缺血共同作用引發(fā)足部潰瘍、感染，全球每30秒即有1例糖尿病相關截肢發(fā)生，早期干預可降低截肢率50%以上。大血管病變糖代謝異常加速動脈粥樣硬化，使冠心病風險增加2-4倍，腦卒中風險增加1.5-3倍，下肢動脈病變可致間歇性跛行或截肢。微血管病變持續(xù)高血糖通過多元醇通路、AGEs形成等機制損傷基底膜，導致糖尿病視網(wǎng)膜病變（10年病程患病率50%）、糖尿病腎?。ńK末期腎病的首要病因）及周圍神經(jīng)病變（遠端對稱性感覺喪失）。診斷與監(jiān)測方法03血糖檢測標準值空腹血糖（FPG）正常值為3.9-6.1mmol/L，若空腹血糖≥7.0mmol/L且重復檢測確認，可診斷為糖尿病。空腹血糖反映基礎胰島素分泌能力及肝臟糖輸出情況。餐后2小時血糖（2hPG）正常值＜7.8mmol/L，若餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，結合癥狀可診斷糖尿病。餐后血糖監(jiān)測能評估胰島β細胞對糖負荷的反應能力。隨機血糖非空腹狀態(tài)下血糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀（如多飲、多尿、體重下降），可作為糖尿病診斷依據(jù)。隨機血糖檢測適用于急診或突發(fā)高血糖癥狀的快速評估。糖化血紅蛋白意義糖化血紅蛋白（HbA1c）反映過去8-12周的平均血糖水平，不受短期飲食、運動或藥物干擾，是評估糖尿病長期管理效果的核心指標。長期血糖控制指標診斷與預后評估檢測穩(wěn)定性HbA1c≥6.5%可輔助診斷糖尿??；控制在7%以下可顯著降低并發(fā)癥風險。每降低1%HbA1c，微血管病變風險減少37%，心肌梗死風險降低14%。HbA1c無需空腹采血，且樣本穩(wěn)定性高（室溫下可保存1周），適合大規(guī)模篩查和隨訪監(jiān)測。但貧血、血紅蛋白變異體等可能影響結果準確性。定期篩查項目并發(fā)癥篩查每年至少一次眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白（腎臟損傷）及神經(jīng)傳導檢測（周圍神經(jīng)病變），早期發(fā)現(xiàn)可逆性病變。心血管風險評估包括血脂譜（LDL-C＜2.6mmol/L）、血壓（目標＜130/80mmHg）和心電圖，糖尿病患者心血管死亡率是非糖尿病人群的2-4倍。代謝指標監(jiān)測每3-6個月檢測肝腎功能（評估藥物安全性）、甲狀腺功能（1型糖尿病常合并自身免疫性甲狀腺疾?。┘熬S生素D水平（與胰島素敏感性相關）?？茖W治療管理04口服降糖藥分類雙胍類（如二甲雙胍）作為一線降糖藥物，主要通過抑制肝糖原輸出和改善外周胰島素抵抗發(fā)揮作用，適用于2型糖尿病患者，尤其肥胖患者，常見副作用為胃腸道反應?；请孱悾ㄈ绺窳忻离澹┩ㄟ^刺激胰島β細胞分泌胰島素降低血糖，適用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者，需注意低血糖風險及體重增加問題。DPP-4抑制劑（如西格列?。┩ㄟ^抑制DPP-4酶延緩腸促胰素降解，促進胰島素分泌并抑制胰高血糖素釋放，降糖效果溫和，低血糖風險較低。SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄，兼具減重、降壓及心血管保護作用，但需警惕泌尿生殖系統(tǒng)感染風險。胰島素使用指征患者因胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，需終身依賴外源性胰島素替代治療，以維持基礎血糖和餐后血糖穩(wěn)定。1型糖尿病當口服降糖藥失效或患者出現(xiàn)嚴重高血糖（如HbA1c>9%）、酮癥傾向時，需啟動胰島素強化治療以挽救殘存胰島功能。2型糖尿病胰島功能衰竭胰島素不通過胎盤屏障，是孕期血糖控制的唯一安全藥物，需根據(jù)血糖監(jiān)測結果調整劑量。妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷或圍手術期，需短期胰島素治療以快速糾正代謝異常。急性代謝紊亂或應激狀態(tài)血糖控制目標值目標值應<10.0mmol/L，年輕或病程較短患者可進一步嚴格至<7.8mmol/L以減少血管并發(fā)癥風險。餐后2小時血糖

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需結合患者年齡、病程、并發(fā)癥、低血糖風險等因素制定分層目標，如合并心血管疾病者需更嚴格控糖（HbA1c<6.5%）。個體化調整一般成人糖尿病患者建議控制在4.4-7.0mmol/L，老年或合并嚴重并發(fā)癥者可適當放寬至7.0-8.5mmol/L，避免低血糖發(fā)生?？崭寡欠从辰?個月平均血糖水平，多數(shù)患者目標為<7.0%，年輕無并發(fā)癥者可設定為<6.5%，高齡患者可放寬至<8.0%。糖化血紅蛋白（HbA1c）生活方式干預05碳水化合物計算法精確計量與血糖控制通過計算每餐碳水化合物的攝入量（通常以克為單位），結合胰島素劑量調整，幫助患者維持血糖穩(wěn)定。需參考食物升糖指數(shù)（GI）和血糖負荷（GL），優(yōu)先選擇低GI食物如全谷物、豆類。個體化調整策略根據(jù)患者體重、活動量及胰島功能制定個性化方案，如肥胖者需減少精制碳水，而青少年患者需保證生長發(fā)育所需能量。分餐制與總量分配建議每日碳水化合物攝入占總熱量的45%-60%，并分散至3-6餐，避免單次過量攝入導致血糖驟升?？墒褂檬澄锍踊蚴謾CAPP輔助記錄。有效運動處方有氧與抗阻訓練結合每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），配合2-3次抗阻訓練（如啞鈴、彈力帶），可增強胰島素敏感性并降低糖化血紅蛋白（HbA1c）。運動時機與監(jiān)測避免空腹運動，推薦餐后1-2小時進行，運動前后監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。高強度運動需額外補充碳水化合物。風險規(guī)避與適應性調整合并視網(wǎng)膜病變者避免劇烈跳躍，周圍神經(jīng)病變患者選擇低沖擊運動（如騎自行車），并穿戴專業(yè)足部保護裝備。足部日常護理每日檢查與清潔使用鏡子觀察足底、趾縫是否有潰瘍、水皰或紅腫，溫水（＜37℃）清洗后徹底擦干，尤其注意保持趾間干燥以防真菌感染。鞋襪選擇與防護穿透氣、無接縫的棉襪及合腳鞋具，避免赤足行走。新鞋需逐步適應，每次穿戴不超過2小時，并檢查鞋內(nèi)有無異物。專業(yè)護理與及時就醫(yī)定期修剪趾甲（平剪勿過短），胼胝或雞眼由足病師處理。發(fā)現(xiàn)傷口立即消毒并就醫(yī)，避免自行使用刺激性藥物。預防與持續(xù)管理06前期逆轉策略通過調整飲食結構（如低碳水化合物、高纖維飲食）、增加有氧運動（每周150分鐘以上）和減重（目標體重下降5%-10%），可顯著改善胰島素敏感性，逆轉糖尿病前期狀態(tài)。生活方式干預血糖監(jiān)測與早期干預代謝綜合征管理定期檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），發(fā)現(xiàn)異常時及時采用藥物（如二甲雙胍）或非藥物手段干預，延緩疾病進展。針對合并高血壓、高血脂的患者，需同步控制血壓（<130/80mmHg）和血脂（LDL-C<2.6mmol/L），降低心血管風險。持續(xù)高血糖可能導致視網(wǎng)膜病變（視力模糊、飛蚊癥）、糖尿病腎病（蛋白尿、水腫）及周圍神經(jīng)病變（手足麻木、刺痛感），需定期進行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查。并發(fā)癥預警信號微血管病變信號如胸痛、間歇性跛行（下肢動脈閉塞）或突發(fā)性頭暈（腦血管病變），提示可能合并冠心病、腦卒中或外周動脈疾病，需緊急評估。大血管病變征兆酮癥酸中毒（呼吸深快、惡心嘔吐）或高滲性昏迷（嚴重脫水、意識障礙）需立