血液透析護理疾病查房演講人：日期:目錄02護理評估要點01病例資料概述03并發(fā)癥處理規(guī)范04操作技術(shù)標準05健康宣教重點06質(zhì)量改進方向01病例資料概述患者基礎(chǔ)病史采集主訴及現(xiàn)病史家族病史既往病史生活習慣了解患者的主訴、現(xiàn)病史，包括血液透析的原因、透析時長、透析效果等。詢問患者的既往病史，包括原發(fā)病、并發(fā)癥、過敏史、手術(shù)史、用藥史等。了解患者的家族病史，特別是與腎疾病相關(guān)的遺傳病史。評估患者的飲食、睡眠、運動、吸煙、飲酒等生活習慣。實驗室檢查指標分析腎功能指標血肌酐、尿素氮、尿酸等，了解腎臟排泄功能。01電解質(zhì)平衡血鉀、血鈉、血鈣、血磷等，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。02血常規(guī)指標血紅蛋白、紅細胞壓積、白細胞、血小板等，評估貧血、感染及出血傾向。03肝功能指標谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等，了解肝臟功能狀態(tài)。04當前透析治療方案透析方式血液透析或腹膜透析，以及透析的頻率和每次透析的時間。透析液選擇根據(jù)患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況，選擇合適的透析液?？鼓齽┦褂酶鶕?jù)患者的凝血功能，選擇合適的抗凝劑及其劑量。透析器及濾器選擇根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的透析器及濾器，確保透析效果。02護理評估要點生命體征動態(tài)監(jiān)測體溫血壓心率呼吸監(jiān)測患者體溫，評估發(fā)熱或低溫情況，及時處理。定時測量血壓，評估血液透析對血壓的影響，預防低血壓或高血壓。監(jiān)測心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難等癥狀。通路類型了解患者血管通路類型，如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管等。01通路狀況觀察通路有無紅腫、滲血、感染等異常，確保通路通暢。02血流量評估測量通路血流量，確保滿足透析需要。03通路保護措施教育患者如何保護血管通路，避免受壓、感染等風險。04血管通路功能評估監(jiān)測患者透析液和尿液的排出量，確保液體平衡。液體排出量分析液體攝入與排出情況，調(diào)整透析方案，確保液體平衡。液體平衡評估01020304記錄患者液體攝入量，包括飲水、飲食和輸液等。液體攝入量教育患者如何控制液體攝入，提高液體管理意識。液體管理教育液體平衡管理策略03并發(fā)癥處理規(guī)范發(fā)現(xiàn)低血壓癥狀時，應立即停止超濾，減緩血流量。立即停止超濾低血壓應急干預流程將患者頭低位，下肢抬高，以保證腦部血液供應。體位調(diào)整快速輸注生理鹽水或膠體液，以擴充血容量。生理鹽水輸注必要時可給予升壓藥物，如多巴胺、腎上腺素等。藥物治療透析器凝血預防措施肝素使用定期監(jiān)測生理鹽水沖洗血液流速透析前給予肝素抗凝，防止透析器凝血。定期監(jiān)測凝血指標，如ACT、APTT等，以調(diào)整肝素用量。每小時用生理鹽水沖洗透析器，以防止血液停滯。保持適當?shù)难毫魉伲苊庋涸谕肝銎髦羞^度濃縮。導管感染防控方案導管插入和更換時應嚴格遵循無菌操作規(guī)程。無菌操作導管口和周圍皮膚應定期消毒，減少細菌滋生。定期消毒定期更換導管敷料，保持傷口清潔干燥。敷料更換必要時可給予預防性抗生素，以減少感染風險。預防性抗生素04操作技術(shù)標準檢查透析機各部分是否正常，包括透析器、血路管道、濾器、加熱器、除氣裝置等。按照機器操作界面提示，進行預沖、排氣、清洗等操作。安裝透析器及血路管道，確保連接緊密，無泄漏。預沖結(jié)束后，檢查透析液、置換液等是否準備充足，確保透析治療順利進行。透析機預沖操作步驟血管穿刺安全規(guī)范穿刺前，對穿刺部位進行消毒，并佩戴無菌手套和口罩。穿刺時，要確保針頭斜面完全進入血管內(nèi)，避免滲血和血腫。穿刺后，要妥善固定血管通路，避免患者移動導致針頭滑脫或血管破裂。評估患者血管狀況，選擇合適的穿刺部位和血管通路。突發(fā)故障應急預案透析機故障患者出現(xiàn)異常血管通路故障火災、地震等自然災害立即停止透析，關(guān)閉血泵，斷開血路管道，采取緊急處理措施。立即停止透析，斷開故障血管通路，采取局部壓迫止血等措施。如低血壓、肌肉痙攣等，應立即停止透析，采取相應急救措施，并通知醫(yī)生。應立即停止透析，切斷電源，疏散患者和工作人員，確保安全。05健康宣教重點飲食控制指導原則水分攝入根據(jù)患者殘余尿量及透析頻率決定水分攝入量，通常每日攝入量等于前一天尿量加500毫升。02040301鉀、鈉、磷等電解質(zhì)攝入根據(jù)患者血鉀、血鈉、血磷等指標，控制相應電解質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)攝入根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和透析情況，調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒和感染。自我監(jiān)測技能培訓體重監(jiān)測血壓監(jiān)測血糖監(jiān)測尿液觀察每日定時測量體重，記錄水分攝入和排出量，以評估水腫和脫水狀況。定期測量血壓，及時發(fā)現(xiàn)高血壓或低血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。對于糖尿病患者，需定期監(jiān)測血糖，避免高血糖或低血糖的發(fā)生。觀察尿液的顏色、量和性狀，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。提供血液透析中心或其他相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的緊急聯(lián)系電話。緊急聯(lián)系電話院外緊急聯(lián)絡機制如出現(xiàn)嚴重水腫、呼吸困難、胸悶等癥狀，應立即就醫(yī)。病情惡化處理如出現(xiàn)發(fā)熱、感染、出血等癥狀，應及時聯(lián)系透析中心或就醫(yī)。透析并發(fā)癥處理定期與透析中心聯(lián)系，報告病情變化及遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。定期隨訪06質(zhì)量改進方向護理敏感指標監(jiān)控護理操作指標護理質(zhì)量指標患者生理指標包括透析前的準備、透析過程中的操作、透析后的護理等，確保每一步操作都符合標準。如血壓、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測，以及透析相關(guān)的特殊指標，如血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平。如患者滿意度、疼痛管理、導管相關(guān)感染發(fā)生率等，以評估護理質(zhì)量和患者舒適度。不良事件根因分析患者因素如患者不遵醫(yī)囑、病情變化、自行調(diào)整透析參數(shù)等。01護士因素如操作不當、疏忽、交接班不清等。02設(shè)備因素如透析機故障、透析器破膜、管路連接不良等。03其他因素如環(huán)境因素、管理因素等，都可能對透析治療產(chǎn)生不良影響。04專科能力提升路徑定期組織護士