血管導(dǎo)管相關(guān)感染防控指南解讀演講人：日期:目錄02血管導(dǎo)管相關(guān)感染定義與分類01指南適用范圍與核心目標(biāo)03基礎(chǔ)防控措施體系04置管操作專項(xiàng)規(guī)范05監(jiān)測與報(bào)告機(jī)制06持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略01指南適用范圍與核心目標(biāo)適用醫(yī)療場景分類其他血管內(nèi)導(dǎo)管如胸腔引流管、心包引流管、縱隔引流管等。03短期和長期血液透析導(dǎo)管。02血液透析導(dǎo)管血管內(nèi)導(dǎo)管留置包括中心靜脈導(dǎo)管、外周動(dòng)脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管等。01評估氣管插管、氣管切開等呼吸相關(guān)導(dǎo)管的感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)肺炎發(fā)生率評估導(dǎo)尿管留置期間的感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率01020304反映導(dǎo)管留置期間的感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染率反映導(dǎo)管固定和穿刺部位的皮膚及黏膜損傷情況。皮膚和黏膜屏障損傷率感染防控核心指標(biāo)醫(yī)護(hù)協(xié)同管理要求醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)嚴(yán)格無菌操作定期評估與監(jiān)測患者教育與參與加強(qiáng)血管導(dǎo)管相關(guān)感染防控知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高防控意識(shí)。在導(dǎo)管留置、維護(hù)和使用過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，減少污染。對導(dǎo)管留置的必要性進(jìn)行定期評估，及時(shí)拔出不必要的導(dǎo)管，并監(jiān)測感染指標(biāo)。對患者及其家屬進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)感染防控知識(shí)的教育，提高他們的配合度和自我管理能力。02血管導(dǎo)管相關(guān)感染定義與分類局部感染導(dǎo)管穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，伴有或不伴有膿性分泌物。全身感染出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀，且排除其他感染源。血管內(nèi)感染導(dǎo)管內(nèi)血液培養(yǎng)呈陽性，且排除其他感染源。導(dǎo)管相關(guān)性感染在拔除導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)，患者體溫恢復(fù)正?；蚋腥景Y狀明顯改善。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀主要危險(xiǎn)因素分析患者因素包括年齡、免疫功能、基礎(chǔ)疾病等，其中老年、免疫功能低下、糖尿病等是高危因素。導(dǎo)管因素導(dǎo)管材質(zhì)、留置時(shí)間、置管技術(shù)等均與感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，如聚氨酯導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)高于硅膠導(dǎo)管，長時(shí)間留置導(dǎo)管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)源性因素手術(shù)操作、無菌技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)等環(huán)節(jié)的疏忽均可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素醫(yī)院內(nèi)感染防控措施不足、環(huán)境衛(wèi)生差等也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)分層發(fā)生率統(tǒng)計(jì)不同醫(yī)院、科室、患者群體等血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，以評估感染風(fēng)險(xiǎn)。病原體分布分析導(dǎo)致感染的病原體種類和分布，為選擇合理的抗菌藥物提供依據(jù)。耐藥性分析對不同病原體進(jìn)行耐藥性分析，指導(dǎo)臨床用藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。感染相關(guān)死亡率統(tǒng)計(jì)感染患者的死亡率，評估感染對預(yù)后的影響，為制定防控措施提供參考。03基礎(chǔ)防控措施體系手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范洗手設(shè)施配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。01洗手時(shí)機(jī)接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、處理體液后等均需洗手。02洗手方法遵循六步洗手法，用流動(dòng)水和消毒液徹底清洗雙手。03注意事項(xiàng)避免用手接觸口鼻眼等部位，防止交叉感染。04無菌操作技術(shù)要點(diǎn)確保操作區(qū)域及所用物品的無菌狀態(tài)。無菌區(qū)域準(zhǔn)備穿戴無菌手套、口罩、帽子等防護(hù)用品。穿戴無菌物品遵循無菌操作流程，避免交叉污染。操作過程控制合理存放無菌物品，確保在有效期內(nèi)使用。無菌物品管理導(dǎo)管固定確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免移動(dòng)或拔出。01皮膚護(hù)理保持穿刺部位皮膚干燥、清潔，定期更換敷料。02導(dǎo)管通暢定期檢查導(dǎo)管是否通暢，避免堵塞或脫落。03導(dǎo)管更換根據(jù)導(dǎo)管類型和使用情況，定期更換導(dǎo)管以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。04導(dǎo)管日常維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)04置管操作專項(xiàng)規(guī)范置管前評估流程評估患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)等。感染風(fēng)險(xiǎn)評估血管評估操作者資質(zhì)審核選擇合適的血管進(jìn)行置管，避免使用存在感染風(fēng)險(xiǎn)的血管。確保進(jìn)行置管操作的醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。穿刺部位選擇原則合理選擇穿刺部位選擇易于穿刺、易于維護(hù)的血管作為穿刺部位，避免在感染部位或有感染風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域進(jìn)行穿刺。01消毒穿刺部位穿刺前需對穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。02最大化無菌屏障穿刺時(shí)盡可能采用無菌技術(shù)，并覆蓋無菌洞巾，減少污染機(jī)會(huì)。03導(dǎo)管固定質(zhì)量控制采用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ_保導(dǎo)管在血管內(nèi)穩(wěn)定，避免導(dǎo)管滑脫或移位。導(dǎo)管固定方法選擇無菌、透氣的敷料覆蓋穿刺部位，定期更換敷料以保持清潔干燥。敷料選擇定期檢查導(dǎo)管的通暢性和固定情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。導(dǎo)管維護(hù)05監(jiān)測與報(bào)告機(jī)制感染病例識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查超聲、CT等顯示血管內(nèi)導(dǎo)管周圍出現(xiàn)異常積液或膿腫。03血液、導(dǎo)管尖端或分泌物培養(yǎng)出病原菌，且為同一菌種。02微生物學(xué)檢查臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等感染癥狀，且排除了其他感染源。01數(shù)據(jù)采集周期設(shè)定每日對住院患者進(jìn)行感染癥狀監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例。感染監(jiān)測導(dǎo)管留置時(shí)間微生物學(xué)監(jiān)測記錄患者血管內(nèi)導(dǎo)管的留置時(shí)間，以便分析感染與導(dǎo)管留置時(shí)間的關(guān)系。定期對血液、導(dǎo)管尖端及分泌物進(jìn)行微生物學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染菌種。多部門反饋路徑感染科負(fù)責(zé)感染病例的識(shí)別、診斷和報(bào)告，提供專業(yè)治療建議。01重癥醫(yī)學(xué)科對重癥感染患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，提出導(dǎo)管拔除等處理建議。02微生物室提供微生物學(xué)檢查結(jié)果，協(xié)助感染病例的診斷和治療。03護(hù)理部負(fù)責(zé)血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理和監(jiān)測，落實(shí)感染防控措施。0406持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略醫(yī)護(hù)培訓(xùn)考核體系定期開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染防控知識(shí)培訓(xùn)包括血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防控制措施等。技能培訓(xùn)與考核培訓(xùn)效果評估組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血管導(dǎo)管相關(guān)技能的培訓(xùn)和考核，確保操作規(guī)范、準(zhǔn)確。定期對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和方法。123防護(hù)物資配置標(biāo)準(zhǔn)物資管理建立防護(hù)物資管理制度，確保物資的采購、存儲(chǔ)、發(fā)放和使用等環(huán)節(jié)規(guī)范有序。03配備符合要求的消毒液、消毒棉球等消毒用品，保證對血管導(dǎo)管及相關(guān)物品的消毒效果。02消毒用品配置防護(hù)用品配置提供符合標(biāo)準(zhǔn)的口罩、手套、隔離衣等防護(hù)用品，確保醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)得到充分保護(hù)。01循證實(shí)踐更新機(jī)制關(guān)注國內(nèi)外血管導(dǎo)管相關(guān)感染的最新研究成果和防控策略，為臨床實(shí)