演講人：日期:五險一金基礎講座目錄CONTENTS目錄CONTENTS02.04.05.01.03.06.基本概念解析其他三險核心要點養(yǎng)老保險詳解住房公積金專題醫(yī)療保險實務常見問題與合規(guī)管理01基本概念解析五險一金定義與作用五險一金是指用人單位給予勞動者的幾種保障性待遇的合稱，包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險和住房公積金。五險一金定義五險一金制度為勞動者提供了全面的保障，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育和住房等方面的保障，提高了勞動者的生活質(zhì)量和安全感。五險一金作用法定覆蓋范圍與參保對象01法定覆蓋范圍根據(jù)相關法律法規(guī)規(guī)定，五險一金的覆蓋范圍包括所有在職職工，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等各類用人單位的職工。02參保對象在職職工個人應當按照規(guī)定繳存住房公積金，而其他五險則由用人單位和勞動者共同繳納。《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國住房公積金條例》等。法律法規(guī)《關于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》、《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《失業(yè)保險條例》等。政策文件政策法規(guī)依據(jù)框架02養(yǎng)老保險詳解參保條件與繳費基數(shù)繳費基數(shù)企業(yè)職工以工資為基數(shù)，靈活就業(yè)人員以當?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY為基數(shù)，城鄉(xiāng)居民以當?shù)匾?guī)定的固定額度為基數(shù)。參保條件企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民等符合國家規(guī)定的人員均可參加養(yǎng)老保險。個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶劃分個人賬戶用于記錄個人繳納的養(yǎng)老保險費用和利息，以及部分單位繳費的劃入。個人賬戶是職工退休時領取養(yǎng)老金的重要依據(jù)。01統(tǒng)籌賬戶用于支付當期已退休人員的養(yǎng)老金，以及養(yǎng)老保險制度運行所需的其他費用。統(tǒng)籌賬戶的資金由單位繳費和部分個人繳費組成。02養(yǎng)老金計算與領取流程01養(yǎng)老金計算根據(jù)個人繳費年限、繳費基數(shù)和繳費比例，結(jié)合當?shù)仄骄べY水平，計算出個人應得的養(yǎng)老金數(shù)額。02領取流程達到法定退休年齡后，向當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)提交領取申請，經(jīng)審核通過后按月領取養(yǎng)老金。養(yǎng)老金實行社會化發(fā)放，確保領取的及時性和安全性。03醫(yī)療保險實務基本醫(yī)保通常設定一定的報銷比例，參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按規(guī)定比例報銷?；踞t(yī)保報銷規(guī)則報銷比例醫(yī)保起付標準是醫(yī)?；痖_始支付醫(yī)療費用的最低標準，低于此標準的醫(yī)療費用需由個人承擔。起付標準醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施等，均列入醫(yī)保目錄，超出目錄范圍的費用需自費。醫(yī)保目錄個人賬戶使用范圍門診支付個人賬戶可用于支付門診醫(yī)療費用，包括掛號費、診療費、藥品費等。02040301定點藥店購藥個人賬戶可在醫(yī)保定點藥店購買藥品，享受優(yōu)惠價格。住院費用個人賬戶資金可用于支付住院醫(yī)療費用中的個人自付部分，如起付標準以下、報銷比例以外的費用。醫(yī)療費用退款個人賬戶資金可用于辦理醫(yī)療費用退款手續(xù)，如退藥、退檢等。參保人員在異地就醫(yī)前，需先辦理異地備案手續(xù)，將個人信息和就醫(yī)地信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。異地備案未辦理異地備案或無法實時結(jié)算的醫(yī)療費用，參保人員需先行墊付，然后憑相關憑證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。異地報銷辦理異地備案后，參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用可直接與醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算，個人只需支付個人自付部分。異地實時結(jié)算010302異地就醫(yī)結(jié)算機制對于跨省異地就醫(yī)的參保人員，需按照國家相關規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，并享受相應的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務?？缡‘惖鼐歪t(yī)0404其他三險核心要點工傷保險認定標準勞動者在工作時間內(nèi)和在工作場所內(nèi)受傷，以及因工作原因外出期間受傷等情形。工作時間和工作地點職業(yè)病認定視同工傷情形勞動者因接觸職業(yè)病危害因素而患上職業(yè)病，經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)出具職業(yè)病診斷證明書，可認定為工傷。包括在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡等情形。失業(yè)保險繳費非因本人意愿中斷就業(yè)，如被單位辭退、合同到期不續(xù)簽等。非自愿失業(yè)登記與求職已進行失業(yè)登記，并有求職要求，積極尋找工作。單位或個人按規(guī)定繳納失業(yè)保險費滿一年及以上。失業(yè)保險申領條件包括產(chǎn)前檢查、分娩費用、生育并發(fā)癥等醫(yī)療費用。生育保險待遇構(gòu)成生育醫(yī)療費用女職工產(chǎn)假期間的工資性補償，按單位上年度職工月平均工資計發(fā)。生育津貼包括放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、絕育手術等費用。計劃生育手術費用05住房公積金專題繳存比例與企業(yè)責任繳存比例繳存基數(shù)企業(yè)責任住房公積金的繳存比例由單位與個人共同承擔，單位繳存比例一般為5%-12%，個人繳存比例一般為5%-12%，具體繳存比例由各單位根據(jù)實際情況確定。企業(yè)為員工繳存住房公積金是其法定義務，必須按照規(guī)定的比例和時間足額繳存，不得拖欠或少繳。住房公積金的繳存基數(shù)為員工上一年度月平均工資，包括各種津貼、獎金等，但有一定上限。提取條件與使用場景提取條件購房提取租房提取其他提取住房公積金提取有一定的條件，如購房、還貸、租房、退休、離職等情況下可以申請?zhí)崛?。購房提取是住房公積金最常見的使用方式之一，職工在購房時可提取本人及配偶的住房公積金，用于支付購房款或還貸。租房提取是指職工在租賃住房時，可提取住房公積金用于支付房租，以減輕經(jīng)濟負擔。退休、離職、享受最低生活保障等情況下，職工也可以申請?zhí)崛∽》抗e金。貸款政策與辦理指引貸款條件職工在繳存住房公積金一定時間后，可以申請住房公積金貸款，貸款額度與繳存時間、繳存額度等因素有關。貸款利率住房公積金貸款利率相對較低，是職工購房貸款的首選，具體利率根據(jù)貸款期限和貸款額度確定。辦理流程職工申請住房公積金貸款需經(jīng)過申請、審核、評估、簽訂借款合同、辦理抵押等程序，具體流程可向當?shù)刈》抗e金管理中心咨詢。貸款額度住房公積金貸款額度有限，一般不足以完全支付購房款，職工需要結(jié)合自身實際情況，合理安排貸款額度。06常見問題與合規(guī)管理因企業(yè)原因?qū)е碌奈咫U一金漏繳，企業(yè)應及時補繳并繳納滯納金；因個人原因漏繳，需向社保和公積金管理部門申請補繳，并可能影響相關待遇。繳費異常處理方案漏繳補繳企業(yè)或個人發(fā)現(xiàn)五險一金繳費基數(shù)有誤，應及時向社保和公積金管理部門申請調(diào)整，以確保繳費準確性。繳費基數(shù)錯誤跨地區(qū)就業(yè)的勞動者，需了解五險一金異地轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，并按規(guī)定辦理相關手續(xù)，以保障個人權益。異地轉(zhuǎn)移接續(xù)權益查詢途徑說明線上查詢電話咨詢線下查詢通過社保局、公積金管理中心官網(wǎng)或相關APP，可以查詢個人五險一金繳費記錄、余額及待遇享受情況。前往社保局、公積金管理中心窗口，攜帶相關證件進行查詢，可獲取詳細的繳費及待遇信息。撥打當?shù)厣绫?、公積金熱線電話，根據(jù)語音提示或人工服務進行查詢，方便快捷。企業(yè)合規(guī)操作建議企業(yè)應按照政策規(guī)定的時間和標