電子胎心監(jiān)護臨床應(yīng)用指南1.引言電子胎心監(jiān)護（ElectronicFetalMonitoring,EFM）是通過連續(xù)記錄胎心率（FetalHeartRate,FHR）和宮縮（UterineContraction,UC）信號，評估胎兒宮內(nèi)狀況的重要無創(chuàng)技術(shù)。其核心價值在于早期識別胎兒缺氧、酸中毒等危險狀態(tài)，降低圍產(chǎn)兒死亡率及遠期神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險。本指南依據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）及中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會的最新共識，結(jié)合臨床實踐，規(guī)范EFM的操作、解讀及應(yīng)用，旨在提高監(jiān)護的準(zhǔn)確性和實用性。2.適用范圍EFM適用于產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的胎兒監(jiān)護，主要包括以下場景：產(chǎn)前：高危妊娠（如妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒生長受限、羊水異常等）、過期妊娠、既往不良孕產(chǎn)史；產(chǎn)時：高危產(chǎn)婦（如產(chǎn)前高危因素）、產(chǎn)程異常（宮縮乏力、產(chǎn)程延長）、胎膜早破、胎心聽診異常；產(chǎn)后：罕見情況（如產(chǎn)后出血伴胎兒心率異常）。3.基本原理EFM的核心參數(shù)為胎心率（FHR）和宮縮（UC），兩者的動態(tài)變化反映胎兒-胎盤-母體的功能狀態(tài)。3.1胎心率參數(shù)FHR的分析需涵蓋以下指標(biāo)（圖1）：基線胎心率（BaselineFHR）：10分鐘內(nèi)無宮縮或?qū)m縮間歇期的平均FHR（排除加速、減速及顯著變異），正常范圍為____次/分（16周后）。異常：<110次/分為心動過緩，>160次/分為心動過速（需排除胎兒活動、母體發(fā)熱等生理因素）。胎心率變異（FHRVariability）：基線FHR的波動幅度（正常為6-25次/分），反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。分類：正常變異（6-25次/分）：胎兒狀態(tài)良好；減少變異（≤5次/分）：提示胎兒缺氧或中樞抑制（如鎮(zhèn)靜藥物影響）；顯著變異（>25次/分）：多為生理現(xiàn)象（如胎兒活動），需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。加速（Acceleration）：FHR較基線上升≥15次/分，持續(xù)≥15秒（孕周<32周時，上升≥10次/分、持續(xù)≥10秒）。是胎兒良好的表現(xiàn)，提示胎兒儲備功能正常。減速（Deceleration）：FHR較基線下降≥15次/分，持續(xù)≥15秒，分為三類（表1）：類型發(fā)生時間形態(tài)特征臨床意義早期減速與宮縮同步（開始、高峰、結(jié)束一致）對稱、緩慢下降（幅度<50次/分）胎頭受壓（如產(chǎn)程中），無危險晚期減速宮縮高峰后出現(xiàn)（延遲30-60秒）對稱、緩慢下降（幅度<50次/分）胎盤功能不良（如缺氧、酸中毒）變異減速突然出現(xiàn)（與宮縮無關(guān)）驟降（幅度≥50次/分）、持續(xù)時間不等臍帶受壓（如繞頸、脫垂）3.2宮縮參數(shù)宮縮的監(jiān)測指標(biāo)包括：頻率：10分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)（正常為3-5次/10分鐘）；強度：宮縮時宮腔壓力（通過宮縮探頭間接測量，正常為40-60mmHg，活躍期可增至____mmHg）；持續(xù)時間：每次宮縮的持續(xù)時間（正常為30-60秒，>90秒為異常）。4.操作規(guī)范4.1操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：排空膀胱，取左側(cè)臥位（避免仰臥位低血壓綜合征），保持安靜；設(shè)備準(zhǔn)備：檢查EFM儀的電源、探頭（胎心探頭為超聲多普勒，宮縮探頭為壓力傳感器）、記錄紙（通常為3cm/min或1cm/min速度）；核對信息：確認患者姓名、孕周、住院號，選擇正確的監(jiān)護模式（產(chǎn)前/產(chǎn)時）。4.2電極放置胎心探頭：用耦合劑涂抹探頭，置于孕婦腹壁胎心最響處（通常在胎兒背部，如宮底下方、臍周兩側(cè)），用彈性帶固定；宮縮探頭：置于宮底（子宮最上方），緊貼腹壁，用彈性帶固定（避免壓迫胎兒或臍帶）；注意：避免探頭放置在胎兒肢體或臍帶處，以免信號干擾。4.3操作中的注意事項信號維護：定期檢查探頭位置（每30分鐘一次），避免因孕婦移動導(dǎo)致信號丟失；干擾處理：若信號模糊，需調(diào)整探頭位置或更換耦合劑；避免手機、微波爐等電磁干擾；孕婦配合：告知孕婦避免劇烈運動、說話過多，保持呼吸平穩(wěn)。4.4記錄時間產(chǎn)前監(jiān)護（NST）：常規(guī)記錄20分鐘，若未出現(xiàn)加速，需延長至40分鐘（或直至出現(xiàn)反應(yīng)型結(jié)果）；產(chǎn)時監(jiān)護（CST/OCT）：宮縮應(yīng)激試驗（CST）或催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）需記錄30-60分鐘；產(chǎn)時持續(xù)監(jiān)護：從臨產(chǎn)開始至胎兒娩出，全程連續(xù)記錄。5.解讀標(biāo)準(zhǔn)EFM的解讀需結(jié)合孕周、監(jiān)護類型（產(chǎn)前/產(chǎn)時）及臨床背景，以下為常見模式的解讀標(biāo)準(zhǔn)：5.1產(chǎn)前監(jiān)護：無應(yīng)激試驗（NST）NST通過觀察胎兒活動時的FHR變化，評估胎兒儲備功能，適用于32周后（高危孕婦可提前至28周）。反應(yīng)型（正常）：20分鐘內(nèi)出現(xiàn)≥2次加速（符合3.1中加速標(biāo)準(zhǔn)），基線變異正常（6-25次/分）；邊緣型（可疑）：20分鐘內(nèi)出現(xiàn)1次加速，或加速持續(xù)時間10-14秒，或基線變異5次/分（輕度減少）；無反應(yīng)型（異常）：20分鐘內(nèi)無加速，或基線變異≤5次/分（重度減少），或出現(xiàn)晚期減速/變異減速。5.2產(chǎn)時監(jiān)護：宮縮應(yīng)激試驗（CST）/催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）CST通過自然宮縮誘發(fā)FHR變化，OCT通過催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮，均用于評估胎兒對宮縮的耐受能力。陰性（正常）：無晚期減速或重度變異減速，基線變異正常；陽性（異常）：反復(fù)出現(xiàn)晚期減速（≥3次/10分鐘宮縮），或基線變異減少；可疑（不確定）：偶發(fā)晚期減速（1-2次/10分鐘宮縮），或重度變異減速，或?qū)m縮過頻（>5次/10分鐘）。5.3產(chǎn)時持續(xù)監(jiān)護：產(chǎn)時FHR圖譜產(chǎn)時EFM需重點關(guān)注減速類型及基線變異，ACOG將產(chǎn)時FHR分為三類（表2）：類別基線變異減速類型臨床意義處理建議Ⅰ類（正常）正常（6-25次/分）無晚期減速/變異減速胎兒宮內(nèi)狀況良好繼續(xù)監(jiān)護，觀察產(chǎn)程進展Ⅱ類（不確定）正常或減少偶發(fā)晚期減速/變異減速需進一步評估改變體位、吸氧、補液，重復(fù)監(jiān)護Ⅲ類（異常）重度減少（≤5次/分）反復(fù)晚期減速/變異減速胎兒缺氧風(fēng)險高立即終止妊娠（如剖宮產(chǎn)）6.臨床應(yīng)用6.1產(chǎn)前監(jiān)護適應(yīng)癥：妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒生長受限、羊水過少/過多、過期妊娠、既往死胎史；頻率：高危孕婦每周1-2次，正常孕婦每2周1次（36周后每周1次）；處理：反應(yīng)型提示胎兒狀況良好，繼續(xù)常規(guī)產(chǎn)檢；邊緣型需重復(fù)NST或行生物物理評分（BPS）；無反應(yīng)型需緊急行BPS或OCT，必要時終止妊娠。6.2產(chǎn)時監(jiān)護適應(yīng)癥：高危產(chǎn)婦（如產(chǎn)前高危因素）、產(chǎn)程異常（宮縮乏力、產(chǎn)程延長）、胎膜早破、胎心聽診異常（如心率<110次/分或>160次/分）；方式選擇：低危產(chǎn)婦：間斷監(jiān)護（第一產(chǎn)程每30分鐘一次，活躍期每15分鐘一次；第二產(chǎn)程每5分鐘一次）；高危產(chǎn)婦：持續(xù)監(jiān)護（全程連續(xù)記錄）；處理：Ⅰ類圖譜繼續(xù)觀察；Ⅱ類圖譜需積極干預(yù)（如改變體位、吸氧、停止催產(chǎn)素）；Ⅲ類圖譜需立即終止妊娠（如剖宮產(chǎn)）。6.3產(chǎn)后監(jiān)護產(chǎn)后EFM極少應(yīng)用，僅用于產(chǎn)后出血伴胎兒心率異常（如胎兒娩出后心率持續(xù)<100次/分），需結(jié)合Apgar評分及血氣分析判斷。7.質(zhì)量控制7.1設(shè)備維護胎心探頭：每周用酒精擦拭，避免耦合劑殘留；每6個月校準(zhǔn)一次（通過模擬胎心信號驗證準(zhǔn)確性）；宮縮探頭：避免擠壓、碰撞，每3個月檢查壓力傳感器靈敏度；記錄紙：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的熱敏紙（3cm/min或1cm/min），定期更換墨盒。7.2人員培訓(xùn)操作人員需經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)（包括探頭放置、信號識別、解讀標(biāo)準(zhǔn)），考核合格后方可獨立操作；每半年組織一次解讀能力考核（通過圖譜測試），確保不同操作者的解讀一致性。7.3記錄規(guī)范記錄內(nèi)容需包括：患者姓名、孕周、監(jiān)護時間、探頭位置、FHR基線、變異、加速/減速類型、宮縮參數(shù)、解讀結(jié)果（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ類）、處理措施；記錄紙需標(biāo)注時間刻度（每分鐘），并與產(chǎn)程記錄（如宮縮時間、宮口擴張度）對應(yīng)。8.注意事項8.1局限性EFM的假陽性率較高（約30%-50%），需結(jié)合臨床癥狀（如胎動減少）、B超（如羊水指數(shù)、臍動脈S/D比值）及血氣分析綜合判斷，避免過度干預(yù)。8.2異常結(jié)果處理無反應(yīng)型NST：需在24小時內(nèi)重復(fù)，或行BPS（評分≤6分需終止妊娠）；陽性CST/OCT：提示胎兒耐受能力差，需盡快終止妊娠（如剖宮產(chǎn)）；Ⅲ類產(chǎn)時圖譜：立即行剖宮產(chǎn)（若宮口未開全）或產(chǎn)鉗助產(chǎn)（若宮口開全、胎頭位置低）。8.3避免過度監(jiān)護低危產(chǎn)婦（如無高危因素、產(chǎn)程進展順利）無需常規(guī)持續(xù)監(jiān)護，間斷聽診（每30分鐘一次）即可滿足需求，過度監(jiān)護會增加剖宮產(chǎn)率及母嬰焦慮。9.結(jié)論EFM是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中不可或缺的監(jiān)護技術(shù)，其價值在于早期預(yù)警而非“確診”。臨床應(yīng)用中需嚴格遵循操作規(guī)范，結(jié)合孕周、臨床背景及其他檢查結(jié)果解讀，避免過度依賴或忽視。未來隨著人工智能（AI）技術(shù)的融入，EFM的解讀準(zhǔn)確性及效率將進一步提升，為胎兒安全提供更有力的保障。參考文獻[1]ACOGPracticeBulletinNo.177:ElectronicFetalMonitoring.Obstetrics&Gynecology,2017.[2]FIGOGuidelinesforIntrapartumFetalMonitoring.InternationalJournalofGynecology&Obstetrics,2020.