外科學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染

一、最佳選擇題1、急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是A、乙型溶血性鏈球菌

B、金黃色葡萄球菌

C、大腸埃希菌

D、肺炎雙球菌

2、急性血源性骨髓炎的好發(fā)年齡是A、嬰幼兒

B、少年

C、青年

D、中壯年

3、兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關(guān)節(jié)腔的原因是A、骺板起屏障作用

B、關(guān)節(jié)囊對關(guān)節(jié)腔具有保護作用

C、膿液容易局限和吸收

D、兒童關(guān)節(jié)對細(xì)菌的抵抗力強

4、對于急性化膿性骨髓炎早期診斷最具價值的檢查是A、B超

B、局部分層穿刺涂片與培養(yǎng)

C、CT

D、X線

5、男孩，12歲。診斷為左脛骨近端骨髓炎，經(jīng)局部引流后癥狀好轉(zhuǎn)，但目前局部仍有竇道流膿。X線檢查示大塊死骨及新生骨，有包殼形成。最主要的治療措施是A、清除病灶

B、間斷應(yīng)用抗生素

C、石膏固定

D、大劑量抗生素

6、下列表現(xiàn)對診斷急性化膿性骨髓炎最有意義的依據(jù)是A、X線顯示骨皮質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

B、寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀

C、局部疼痛及患肢功能障礙

D、皮膚竇道有死骨排出

7、7歲男孩。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)。最可能的結(jié)果是A、乙型溶血性鏈球菌

B、金黃色葡萄球菌

C、大腸埃希菌

D、鏈球菌

8、8歲，男孩。左膝腫痛，急驟加重，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮為A、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

D、化膿性關(guān)節(jié)炎

9、男孩，10歲。左膝外傷后當(dāng)晚出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，短暫譫妄。查體：T39.6℃，左膝局部腫脹、疼痛明顯，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血WBC14.0×109/L，N0.85，ESR75mm/h。X線檢查未見明顯異常。首先考慮的診斷是A、惡性骨腫瘤

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、急性骨髓炎

D、急性化膿性關(guān)節(jié)炎

10、化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，最有價值的方法是A、關(guān)節(jié)活動度檢查

B、X線平片

C、MRI檢查

D、關(guān)節(jié)液檢查

11、早期治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎最好的方法是A、合理有效抗生素加石膏固定

B、足量有效抗生素加支持療法

C、足量有效抗生素加關(guān)節(jié)切開引流

D、足量有效抗生素加關(guān)節(jié)穿刺抽液并注入抗生素

12、早期治療化膿性髖關(guān)節(jié)炎最好的方法是A、合理有效抗生素加石膏固定

B、切開引流，使用足量抗生素

C、足量有效抗生素加功能鍛煉及理療

D、足量有效抗生素加關(guān)節(jié)穿刺抽液并注入抗生素

13、男孩，8歲。高熱伴右下肢劇痛、不能活動2天。查體：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右脛骨上端微腫，有深壓痛。白細(xì)胞26×109/L，血沉80mm/h。X線檢查未見明顯異常，核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區(qū)。最可能的診斷是A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

C、急性化膿性骨髓炎

D、急性化膿性關(guān)節(jié)炎

14、5歲，男孩。突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是A、慢性骨髓炎

B、化膿性關(guān)節(jié)炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、急性血源性骨髓炎

二、多項選擇題1、關(guān)于急性化膿性骨髓炎的治療敘述，不正確的是A、患肢制動以減輕疼痛和防止病理骨折

B、加強營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，多量輸血

C、凡確診后立即靜脈推入少量多種有效抗生素

D、骨膜下抽到膿液，但無全身癥狀時不必切開排膿

2、急性血源性骨髓炎的早期診斷依據(jù)包括A、活動障礙

B、X線片顯示骨膜反應(yīng)

C、起病急、高熱

D、毒血癥表現(xiàn)

3、下列選項中，符合慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)的是A、從竇道有死骨排出

B、局部腫脹，骨質(zhì)增厚

C、反復(fù)發(fā)作

D、患肢較健肢縮短

4、急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)包括A、起病急,有寒戰(zhàn)

B、有局限性壓痛

C、無明顯的膿毒癥癥狀

D、可以有昏迷與感染性休克

5、化膿性關(guān)節(jié)炎細(xì)菌進入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑有A、血源性傳播

B、直接蔓延

C、開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染

D、醫(yī)源性

6、下列關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎正確的是A、好發(fā)于老年人

B、關(guān)節(jié)常處于半屈曲位

C、好發(fā)于膝關(guān)節(jié)

D、起病急驟

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】B【答案解析】急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌（約占75%），其次是乙型溶血性鏈球菌（約占10%）、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌等。所以本題選B?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955361,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童，12歲以下的兒童占80%。長骨干骺端為好發(fā)部位，因為兒童干骺端的骨滋養(yǎng)動脈在此處為終末端，血流緩慢，經(jīng)血液循環(huán)播散的細(xì)菌易于在此停留。所以選B?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955362,點擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】兒童化膿性骨髓炎好發(fā)于長骨干骺端，細(xì)菌首先在干骺端的骨松質(zhì)內(nèi)繁殖，引起局部急性炎癥反應(yīng)，而后白細(xì)胞壞死釋放溶蛋白酶破壞骨基質(zhì)形成膿腫，膿腫可向骨干髓腔蔓延，由于小兒骨骺板抵抗力較強，不易通過，所以膿液多流入骨髓腔，使骨髓腔受累，導(dǎo)致化膿性骨髓炎。所以選A。【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955363,點擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】急性化膿性骨髓炎最具早期診斷價值的檢查是局部膿腫分層穿刺涂片＋細(xì)菌培養(yǎng)，若抽出膿液即可確診。B超對急性骨髓炎的診斷價值不大。CT檢查無早期診斷價值。X線片在起病2周內(nèi)往往無異常發(fā)現(xiàn)，故不能用于急性骨髓炎的早期診斷。所以本題選B?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955364,點擊提問】5、【正確答案】A【答案解析】患兒左脛骨近端骨髓炎，竇道流膿，X線片示大塊死骨，有新生骨和包殼形成，應(yīng)診斷為慢性骨髓炎。其治療以手術(shù)為主，應(yīng)行病灶清除術(shù)，即清除死骨、炎性肉芽組織，消滅無效腔。抗生素常用于慢性骨髓炎急性發(fā)作期的治療，故不答B(yǎng)D。石膏固定是預(yù)防病理性骨折的措施。所以本題選A?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955365,點擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】急性化膿性骨髓炎起病14天內(nèi)X線檢查常為陰性，早期X線片常表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)疏松，晚期可出現(xiàn)干骺端蟲蛀樣骨質(zhì)破壞，具有診斷價值。BC無特異性，對急性骨髓炎具有輔助診斷價值。皮膚竇道有死骨排出為慢性骨髓炎的特點。所以本題選A。【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955366,點擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】患兒突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，右膝下方劇痛，右小腿近端皮溫高，干骺端分層穿刺陽性，應(yīng)診斷為急性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌，其他細(xì)菌少見，故答B(yǎng)?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955367,點擊提問】8、【正確答案】D【答案解析】患兒高熱，左膝劇痛，紅腫熱及壓痛，說明為急性化膿性感染，X線片示膝關(guān)節(jié)間隙增寬，應(yīng)診斷為急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎。ABC均不會出現(xiàn)高熱等嚴(yán)重中毒癥狀。所以選D?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955368,點擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】患兒突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，說明感染中毒癥狀嚴(yán)重，故可首先排除答案AB。患兒左膝關(guān)節(jié)局部腫脹明顯，浮髕試驗陽性，說明病變部位在膝關(guān)節(jié)而不是干骺端，故應(yīng)診斷為急性化膿性關(guān)節(jié)炎而不是急性血源性骨髓炎。所以本題選D。【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955369,點擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】早期化膿性關(guān)節(jié)炎最有價值的診斷是關(guān)節(jié)腔穿刺+關(guān)節(jié)液檢查，如果關(guān)節(jié)腔穿刺抽出膿液可確診。關(guān)節(jié)活動度檢查無特異性?；撔躁P(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，不能作為早期診斷依據(jù)。MRI是急性血源性骨髓炎的早期診斷方法。所以本題選D?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955370,點擊提問】11、【正確答案】D【答案解析】化膿性關(guān)節(jié)炎的治療包括合理有效的使用抗生素、及時引流和功能鍛煉等。抗生素的應(yīng)用應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、敏感?？股丶瓤扇硎褂?，也可局部注射并用，以提高局部血藥濃度，改善療效。膝關(guān)節(jié)位置表淺，治療早期在足量有效使用抗生素的同時，可每天作一次關(guān)節(jié)穿刺，抽出渾濁膿液后，再向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗生素，直至關(guān)節(jié)積液消失、體溫正常。所以本題選D?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955371,點擊提問】12、【正確答案】B【答案解析】化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，因此早期足量全身性使用抗生素是其治療的基本原則。膝關(guān)節(jié)位置表淺，因此化膿性膝關(guān)節(jié)炎多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素或腔內(nèi)持續(xù)性灌洗。髖關(guān)節(jié)位置較深，穿刺插管難以成功，因此化膿性髖關(guān)節(jié)炎應(yīng)及時切開引流。所以選B。【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955372,點擊提問】13、【正確答案】C【答案解析】患兒高熱，白細(xì)胞計數(shù)顯著增高，應(yīng)考慮化膿性感染性疾病，故可首先排除答案AB?；純河颐劰巧隙四[脹壓痛，核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區(qū)，說明病變部位在干骺端而不在膝關(guān)節(jié)，應(yīng)診斷為急性化膿性骨髓炎而不是化膿性關(guān)節(jié)炎。所以本題選C?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955373,點擊提問】14、【正確答案】D【答案解析】患兒寒戰(zhàn)高熱，全身中毒癥狀明顯，可首先排除答案AC。慢性骨髓炎若不急性發(fā)作，不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。急性化膿性關(guān)節(jié)炎和急性血源性骨髓炎都可突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，膝部劇痛，不敢活動。但前者常有膝關(guān)節(jié)處明顯腫脹，后者常無明顯腫脹。所以本題選D?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101955374,點擊提問】二、多項選擇題1、【正確答案】BCD【答案解析】治療急性化膿性骨髓炎時，應(yīng)行患肢制動，做皮膚牽引或石膏托外固定，以減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)攣縮及病理性骨折?；颊叱Ｓ泻畱?zhàn)高熱，機體消耗很大，應(yīng)加強營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，可間隔1～2天輸給少量新鮮血液。確診后立即根據(jù)經(jīng)驗，選用敏感抗生素足量聯(lián)合應(yīng)用。行局部膿腫分層穿刺抽到骨膜下膿液時，表明膿腫已形成，應(yīng)及時切開引流，否則延遲的手術(shù)只能達到引流的目的，并不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。所以本題選BCD?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101953142,點擊提問】2、【正確答案】ACD【答案解析】急性血源性骨髓炎的早期診斷依據(jù)包括：急驟的高熱和毒血癥表現(xiàn)，長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體，該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101953145,點擊提問】3、【正確答案】ABCD【答案解析】臨床上進入慢性炎癥期時，病變不活動階段可以無癥狀，有局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，肢體增粗及變形。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，多處竇道，對肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形，多有關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。所以選ABCD?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101953147,點擊提問】4、【正確答案】ABD【答案解析】急性血源性骨髓炎最典型的全身癥狀是：惡寒、高熱、嘔吐，呈膿毒癥樣發(fā)作。起病急，有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的膿毒癥癥狀。兒童可有煩躁、不寧、嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。早期患區(qū)劇痛，患肢半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒做主動與被動運動。局部皮溫增高，有局限性壓痛。所以本題選ABD?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】【答疑編號101953149,點擊提問】5、【正確答案】ABCD【答案解析】細(xì)菌進入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑有：①血源性傳播：身體其他部位的化膿性病灶內(nèi)細(xì)菌通過血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)內(nèi)：②鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如股骨頭或骼骨骨髓炎蔓延至髓關(guān)節(jié)；③開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染；④醫(yī)源