氧氣吸入操作流程及考核標準一、引言氧氣吸入治療是臨床常用的支持療法，通過提高吸入氣中的氧濃度，糾正機體缺氧狀態(tài)，適用于呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、哮喘急性發(fā)作）、心血管疾病（如心力衰竭、心肌梗死）、中毒（如一氧化碳中毒）及圍手術期等場景。規(guī)范的操作流程是保證氧療效果、預防并發(fā)癥（如氧中毒、呼吸道干燥、火災）的關鍵。本文結合臨床實踐，梳理氧氣吸入操作的標準流程及考核細則，為護理人員提供實用指引。二、氧氣吸入操作流程（一）評估患者1.病情評估：了解患者診斷（如慢阻肺、肺炎）、缺氧原因（如通氣不足、換氣障礙）、當前呼吸狀況（呼吸頻率、深度、節(jié)律）、缺氧程度（通過血氧飽和度（SaO?）、動脈血氣分析判斷，如SaO?＜90%提示缺氧）。2.局部評估：檢查鼻腔黏膜完整性（有無破損、出血）、鼻腔通暢度（有無鼻塞、分泌物），避免因鼻腔問題影響氧療效果。3.患者認知與合作度：評估患者及家屬對氧療的認知程度（如是否了解用氧目的）、合作能力（如能否配合固定吸氧管），有無焦慮或恐懼情緒。4.過敏史：詢問患者是否對膠布、吸氧管材質（如硅膠）過敏，避免發(fā)生過敏反應。（二）準備用物1.氧氣裝置：根據醫(yī)院條件選擇氧氣瓶（需備扳手）或中心供氧系統(tǒng)。2.氧療用物：吸氧管（鼻塞、鼻導管、面罩，根據患者情況選擇）、濕化瓶（內加蒸餾水至1/3-2/3刻度）、氧氣表（含流量調節(jié)閥）、棉簽（溫）、紗布、治療碗（盛溫水）、彎盤、記錄單。3.檢查用物：確認吸氧管無老化、破損；濕化瓶無裂紋；氧氣表指針靈活；蒸餾水在有效期內且無渾濁。（三）操作步驟1.核對與解釋攜用物至患者床旁，核對患者姓名、床號、ID號（如腕帶），確認無誤。向患者及家屬解釋操作目的（如“通過吸氧改善您的呼吸困難”）、方法（如“會用鼻塞插入鼻腔，不會難受”）及注意事項（如“不要自行調流量”），取得配合。2.安裝氧氣裝置氧氣瓶操作：（1）打開氧氣瓶總開關（逆時針旋轉），短暫開啟后關閉（吹去瓶口灰塵，避免異物進入氧氣表）。（2）將氧氣表與氧氣瓶接口對齊，用扳手順時針擰緊（避免漏氣）。（3）連接濕化瓶（氧氣表出口接濕化瓶進氣口，濕化瓶出氣口接吸氧管）。中心供氧操作：（1）將中心供氧接頭插入墻面接口（聽到“咔嗒”聲表示固定）。（2）連接氧氣表及濕化瓶（步驟同氧氣瓶）。3.患者用氧準備協(xié)助患者取舒適體位（如半坐臥位，可減輕膈肌壓迫，改善呼吸）。用溫棉簽清潔鼻腔（從鼻前庭向鼻深部輕輕擦拭，去除分泌物，避免損傷黏膜）。4.調節(jié)流量與給氧調節(jié)流量：根據患者缺氧程度設置氧流量（用氧前調節(jié)，避免高流量直接沖入呼吸道）：輕度缺氧（SaO?90%-95%）：1-2L/min（鼻塞/鼻導管）；中度缺氧（SaO?85%-90%）：2-4L/min（鼻塞/鼻導管）；重度缺氧（SaO?＜85%）：4-6L/min（鼻導管）或6-8L/min（面罩）。給氧方法：鼻塞：將鼻塞輕輕插入雙側鼻腔（深度1-2cm），用鼻塞自帶的固定帶固定于頭部（松緊適宜，避免壓迫皮膚）。鼻導管：測量插入長度（鼻尖至耳垂的2/3），潤滑導管前端，沿下鼻道插入，固定于鼻翼兩側（用膠布或導管夾固定）。面罩：將面罩覆蓋口鼻部，調整松緊帶（以能放入1指為宜），確保面罩與面部貼合（避免漏氣影響效果）。5.固定與確認固定吸氧管后，用手輕觸患者鼻部或面罩，感受氣流是否通暢（如鼻塞有輕微氣流沖出）。詢問患者感受（如“鼻子有沒有不舒服？”“胸悶有沒有減輕？”），調整至患者舒適為止。（四）監(jiān)測與護理1.效果監(jiān)測：每1-2小時監(jiān)測SaO?（目標值：慢阻肺患者88%-92%，其他患者95%-100%）、呼吸頻率（正常12-20次/分）、皮膚黏膜顏色（如口唇、甲床發(fā)紺是否減輕）。觀察患者意識狀態(tài)（如煩躁、嗜睡是否改善），有無氧療不良反應（如咳嗽、胸悶加劇提示可能氧流量過高）。2.裝置維護：每4小時檢查吸氧管是否通暢（如有無打折、堵塞，可輕輕擠壓導管判斷）；每天更換吸氧管（避免細菌滋生）。每天更換濕化瓶蒸餾水（如水位低于1/3需及時添加，避免干氧刺激呼吸道）；每周消毒濕化瓶（用含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干）。3.記錄：及時記錄用氧時間、流量、患者反應（如“10:00鼻塞吸氧2L/min，SaO?從88%升至93%，患者訴胸悶減輕”）。（五）停氧流程1.核對與解釋：確認停氧指征（如患者呼吸困難緩解、SaO?持續(xù)正常），向患者解釋停氧原因（如“您的缺氧已經改善，可以不用吸氧了”）。2.取下吸氧管：輕輕拔出鼻塞/鼻導管，放入彎盤（避免污染）；面罩患者需解開松緊帶，取下面罩。3.關閉氧氣裝置：氧氣瓶：先關總開關（順時針旋轉），再關流量表（逆時針旋轉），放出管內余氣（打開流量表，待指針回零后關閉）。中心供氧：直接關閉流量表（逆時針旋轉）。4.整理用物：將吸氧管、濕化瓶等放入醫(yī)療垃圾袋（按院感要求處理）；氧氣表歸位（氧氣瓶需旋緊瓶帽）。5.記錄：記錄停氧時間及患者反應（如“16:00停氧，患者呼吸平穩(wěn)，SaO?95%”）。三、氧氣吸入操作考核標準（一）考核項目與評分細則（總分100分）考核項目分值評分細則**1.評估患者**10未評估病情（呼吸、缺氧程度）扣3分；未檢查鼻腔情況扣2分；未評估認知合作度扣2分；未詢問過敏史扣1分；未觀察當前用氧情況扣2分**2.準備用物**10用物遺漏（如濕化瓶、蒸餾水）扣3分；未檢查有效期（吸氧管過期）扣2分；未檢查完整性（濕化瓶破損）扣2分；蒸餾水添加量不符（＜1/3或＞2/3）扣3分**3.操作流程**40（1）核對與解釋：未核對患者信息扣2分；未解釋目的方法扣3分（5分）

（2）安裝裝置：氧氣瓶未查壓力扣2分、未清潔瓶口扣2分、氧氣表安裝不牢扣3分、濕化瓶連接松扣3分；中心供氧未確認接口扣3分、濕化瓶連接錯扣3分、未查流量表扣4分（10分）

（3）患者準備：未清潔鼻腔扣2分、清潔方法不當（損傷黏膜）扣3分；未協(xié)助取體位扣2分（5分）

（4）調節(jié)流量與給氧：流量錯誤扣5分、未用前調流量扣3分、未觀察流量表指針扣2分；給氧方法錯（鼻導管長度不足）扣5分、面罩不貼合扣3分、鼻塞未固定牢扣2分（10分）

（5）固定與確認：未固定吸氧管扣3分、固定方法不當（膠布過緊）扣2分；未詢問感受扣2分、未確認氣流扣3分（5分）**4.監(jiān)測與護理**15未定期監(jiān)測SaO?扣3分；未觀察呼吸狀況扣3分；未觀察皮膚黏膜顏色扣3分；未檢查吸氧管通暢扣2分；未更換吸氧管扣2分；未添加蒸餾水扣2分；未記錄用氧情況扣3分**5.患者教育**10未告知不要自行調流量扣3分；未告知用氧安全（遠離火源）扣3分；未告知觀察要點（咳嗽胸悶及時通知）扣2分；未告知吸氧管護理扣2分**6.操作后處理**10未整理用物扣3分；未垃圾分類扣2分；未洗手扣3分；未記錄停氧時間扣2分**7.職業(yè)素養(yǎng)**5溝通技巧差（態(tài)度生硬）扣2分；無菌觀念不強（未用無菌棉簽）扣2分；操作不熟練扣1分（二）評分說明1.等級劃分：總分≥90分為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為合格，＜70分為不合格。2.關鍵項否決：若出現以下情況，直接判定為不合格：流量調節(jié)錯誤（如輕度缺氧用4L/min）；未核對患者信息（導致用氧對象錯誤）；用氧過程中發(fā)生火災或氧中毒等嚴重并發(fā)癥。3.并發(fā)癥扣分項：因操作不當導致并發(fā)癥（如未濕化導致呼吸道干燥、未固定導致吸氧管脫落），每項扣5分。四、注意事項與并發(fā)癥預防（一）用氧安全氧氣筒需固定放置（用鐵鏈或氧筒架固定），遠離火源（至少5米）、熱源（如暖氣），避免陽光直射（防止瓶內壓力升高爆炸）。用氧過程中禁止吸煙，禁止使用明火（如酒精燈、打火機），病房內張貼“禁止吸煙”標識。定期檢查氧氣裝置是否漏氣（用肥皂水涂抹接口處，若有氣泡則提示漏氣，需及時更換或維修）。（二）并發(fā)癥預防1.氧中毒：長期高流量吸氧（＞6L/min，持續(xù)＞24小時）可導致肺損傷（如肺水腫、肺不張）。預防措施：根據病情調整流量（如慢阻肺患者需低流量持續(xù)吸氧，避免高流量抑制呼吸中樞）；定期監(jiān)測SaO?，避免過度氧療。2.呼吸道干燥：干氧會刺激呼吸道黏膜，導致咳嗽、痰液黏稠。預防措施：使用濕化瓶（加蒸餾水）；定期添加或更換濕化水（每天1次）。3.鼻黏膜損傷：鼻導管或鼻塞長期壓迫可導致黏膜破損、出血。預防措施：每天更換吸氧管；選擇柔軟的硅膠材質吸氧管；固定時避免過緊（用膠布固定時可在鼻翼處墊紗布）。4.火災：氧氣是助燃氣體，遇明火易引發(fā)火災。預防措施：加強患者及家屬教育（如不要在病房內吸煙）；定期檢查氧氣裝置是否泄漏。（三）特殊患者護理小兒：小兒鼻腔狹窄，需選擇小號鼻塞或鼻導管；流量不宜過高（1-2L/min），避免損傷呼吸道。老年人：老年人對缺氧的感知能力下降，需加強意識狀態(tài)監(jiān)測（如有無嗜睡、昏迷）；用氧過程中注意保暖（避免受涼加重呼吸負擔）。昏迷患者：昏迷患者咳嗽反射減弱，需用面罩吸氧（避免鼻導管脫落進入