兒童尿路感染臨床診療指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)03病原體檢測(cè)04治療方案05預(yù)防措施06隨訪管理01疾病概述01疾病概述PART基本定義與發(fā)病機(jī)制指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷，且病原體的種類、數(shù)量、毒力及機(jī)體的防御功能等因素決定感染的發(fā)生和發(fā)展。兒童尿路感染定義主要包括細(xì)菌黏附、侵襲、繁殖及機(jī)體免疫反應(yīng)等過(guò)程。其中，細(xì)菌黏附是感染的第一步，而侵襲和繁殖則決定了感染的嚴(yán)重程度和擴(kuò)散范圍。發(fā)病機(jī)制兒童群體流行病學(xué)特征兒童尿路感染在兒科泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸下降。發(fā)病率性別分布易感因素女性患兒明顯多于男性，這可能與女性尿道較短、直、寬等生理特點(diǎn)有關(guān)。包括尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、尿路結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱等解剖異常，以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病等內(nèi)科疾病。根據(jù)尿路感染的部位，可分為上尿路感染（腎盂腎炎、腎膿腫等）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎等）。解剖分類根據(jù)病變性質(zhì)，可分為急性感染、慢性感染和反復(fù)感染。其中，急性感染最為常見(jiàn)，而慢性感染和反復(fù)感染則可能導(dǎo)致腎功能損害和瘢痕形成。病理分類0102解剖與病理分類02診斷標(biāo)準(zhǔn)PART實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（尿常規(guī)/培養(yǎng)）01尿常規(guī)檢查尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)等水平，以確定是否存在尿路感染。02尿細(xì)菌培養(yǎng)確定尿液中細(xì)菌的種類和數(shù)量，通常需要在無(wú)菌條件下進(jìn)行。影像學(xué)評(píng)估流程初步篩查尿路是否存在梗阻、結(jié)石等異常。超聲波檢查評(píng)估腎臟功能以及是否存在感染。放射性核素掃描了解腎臟瘢痕情況，判斷感染的嚴(yán)重程度。DMSA掃描臨床表現(xiàn)分級(jí)指標(biāo)發(fā)熱尿液變化疼痛全身癥狀體溫高于正常，可能是尿路感染的早期癥狀。尿液變渾濁、出現(xiàn)異味、血尿等。可能表現(xiàn)為腹部、腰部或會(huì)陰部的疼痛。食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。03病原體檢測(cè)PART常見(jiàn)致病菌群分析大腸桿菌克雷伯菌變形桿菌葡萄球菌為最常見(jiàn)的病原菌，約占尿路感染的80%-90%。僅次于大腸桿菌，常見(jiàn)于有尿路梗阻或留置導(dǎo)尿管的患者。常引起醫(yī)院獲得性尿路感染，耐藥性強(qiáng)。包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，常引起血行感染或尿路器械檢查后的感染?？股孛舾行詼y(cè)試目的指導(dǎo)臨床合理用藥，提高治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。01方法采用紙片擴(kuò)散法、稀釋法、自動(dòng)化儀器檢測(cè)等方法，測(cè)定病原菌對(duì)常用抗生素的敏感性。02結(jié)果解讀根據(jù)測(cè)試結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，避免盲目用藥。03采樣操作規(guī)范采集時(shí)機(jī)盡量在抗菌藥物使用前采集，以提高陽(yáng)性率。采集方法樣本處理對(duì)于不同年齡段的兒童，采用不同的采集方法。對(duì)于嬰幼兒，可采用導(dǎo)尿或收集清潔中段尿的方法；對(duì)于較大兒童，鼓勵(lì)其自主排尿并收集中段尿。采集后的尿液應(yīng)盡快送檢，避免污染和細(xì)菌繁殖。對(duì)于無(wú)法立即送檢的樣本，應(yīng)放置在4℃冰箱保存，但不超過(guò)24小時(shí)。12304治療方案PART初始經(jīng)驗(yàn)性用藥選擇應(yīng)根據(jù)患兒病情、年齡、性別、藥物過(guò)敏史等因素，選用頭孢菌素類、青霉素類、磺胺類等抗生素。首選抗生素聯(lián)合用藥注意藥物副作用對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒，可考慮聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗生素，以提高療效。在使用抗生素時(shí)，應(yīng)注意患兒的藥物過(guò)敏史和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。目標(biāo)性治療調(diào)整原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整簡(jiǎn)化用藥方案療效評(píng)估在獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素，以提高治療效果。治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的臨床癥狀和體征，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。在達(dá)到有效治療的前提下，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化用藥方案，減少藥物種類和用量，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)于存在尿路畸形或梗阻的患兒，應(yīng)首先解決尿路問(wèn)題，以提高治療效果。特殊病例處理策略尿路畸形或梗阻對(duì)于免疫功能低下的患兒，應(yīng)加強(qiáng)支持治療，提高患兒的免疫力，同時(shí)選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。免疫功能低下對(duì)于同時(shí)并發(fā)其他感染的患兒，應(yīng)同時(shí)治療其他感染，以避免交叉感染和影響治療效果。并發(fā)其他感染05預(yù)防措施PART日常衛(wèi)生管理要點(diǎn)每天用溫水清洗會(huì)陰部，尤其是排便后，應(yīng)從前向后擦拭，避免糞便污染尿道口。保持會(huì)陰部清潔鼓勵(lì)孩子定時(shí)排尿，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，以減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)滋生的機(jī)會(huì)。定時(shí)排尿保證孩子充足的飲水量，增加尿量，有助于沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。充足飲水復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)控制方案徹底治療首次發(fā)病時(shí)應(yīng)徹底治療，避免病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。01預(yù)防性使用抗生素在醫(yī)生指導(dǎo)下，可適當(dāng)預(yù)防性使用抗生素，以減少尿路感染的發(fā)生。02定期隨訪定期進(jìn)行尿液檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理尿路感染，避免病情惡化。03膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)排尿中斷訓(xùn)練排尿時(shí)讓孩子嘗試中斷尿流，以鍛煉膀胱括約肌的功能。03讓孩子學(xué)會(huì)感知膀胱充盈的感覺(jué)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候排尿。02膀胱充盈感知訓(xùn)練定時(shí)排尿訓(xùn)練通過(guò)定時(shí)排尿訓(xùn)練，使孩子逐漸建立規(guī)律的排尿習(xí)慣。0106隨訪管理PART療效評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)觀察患兒癥狀和體征的改善情況，如發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等。治療后一周內(nèi)治療后一個(gè)月內(nèi)治療后三個(gè)月內(nèi)復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等，了解治療效果，確保感染完全消退。進(jìn)行尿沉渣鏡檢，觀察有無(wú)白細(xì)胞尿或細(xì)菌尿。監(jiān)測(cè)膀胱輸尿管反流的情況，了解反流程度及腎功能。膀胱輸尿管反流監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如肌酐、尿素氮等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能不全。腎功能不全01020304監(jiān)測(cè)尿路梗阻的情況，如腎積水、輸尿管擴(kuò)張等。尿路梗阻定期監(jiān)測(cè)血壓，尤其是有高血壓家族史或尿路梗阻的患兒。高血壓合并癥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目尿常規(guī)檢查每年至少進(jìn)行1-2次尿常規(guī)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染。尿培養(yǎng)當(dāng)患兒出現(xiàn)尿路感染癥