2025年護(hù)理三基知識(shí)考試必考重點(diǎn)題庫(kù)及參考答案1.簡(jiǎn)述無菌技術(shù)操作的基本原則。答：①環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)；②操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩，必要時(shí)穿無菌衣戴無菌手套；③物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)記明確；無菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期通常為7天（未被污染、未潮濕）；過期或潮濕需重新滅菌；④操作過程：取無菌物品用無菌持物鉗，不可跨越無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不可放回；無菌操作中，操作者身體與無菌區(qū)保持20cm以上距離，手臂不可低于腰部或高于肩部；⑤無菌區(qū)域：鋪好的無菌盤4小時(shí)內(nèi)有效，已開啟的無菌溶液24小時(shí)內(nèi)有效，無菌容器打開后持續(xù)使用不超過24小時(shí)；⑥疑有污染：操作中懷疑無菌物品被污染或已污染，應(yīng)立即更換。2.列出靜脈輸液常見的不良反應(yīng)及處理措施。答：①發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱（體溫38℃～41℃）。處理：減慢或停止輸液，通知醫(yī)生；保留剩余液體及輸液器送檢；物理降溫，遵醫(yī)囑給予退熱藥或抗過敏藥。②急性肺水腫：表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音。處理：立即停止輸液，取端坐位，雙腿下垂；高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30%乙醇；遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心（西地蘭）、利尿（速尿）、擴(kuò)血管（硝普鈉）藥物；必要時(shí)四肢輪扎減少回心血量。③靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向紅、腫、熱、痛，可觸及條索狀硬節(jié)。處理：停止在該靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕敷（早期）或如意金黃散外敷；超短波理療；合并感染時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素。④空氣栓塞：表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)“水泡音”。處理：立即置患者左側(cè)頭低足高位，使空氣滯留于右心室尖部；高流量吸氧；通知醫(yī)生，配合搶救；嚴(yán)密觀察生命體征。3.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)。答：①Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：皮膚完整，局部紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退。護(hù)理：去除致病因素，避免局部繼續(xù)受壓；使用氣墊床、水墊等減壓工具；保持皮膚清潔干燥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：表皮破損，真皮層暴露，創(chuàng)面呈粉紅色，有疼痛感，未穿透皮下組織。護(hù)理：保護(hù)創(chuàng)面，避免感染；小水皰用無菌紗布覆蓋，自行吸收；大水皰在無菌操作下抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮），表面涂聚維酮碘后覆蓋無菌敷料。③Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，涉及皮下組織，可見黃色腐肉或滲液，有臭味。護(hù)理：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織；根據(jù)創(chuàng)面情況選擇濕性敷料（如水膠體敷料、藻酸鹽敷料）或無菌生理鹽水紗布濕敷；必要時(shí)行外科清創(chuàng)。④Ⅳ期（深度潰瘍期）：損傷達(dá)肌肉、骨骼或支撐組織，可伴有潛行或竇道。護(hù)理：徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和焦痂；使用含銀敷料控制感染；配合高壓氧治療促進(jìn)愈合；必要時(shí)手術(shù)修復(fù)（皮瓣移植）。4.試述高血壓患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：①監(jiān)測(cè)血壓：每日固定時(shí)間、部位、體位測(cè)量血壓并記錄，觀察血壓波動(dòng)規(guī)律；②飲食護(hù)理：低鹽（＜5g/d）、低脂、低膽固醇飲食，增加鉀、鈣攝入（如新鮮蔬菜、水果、牛奶）；限制飲酒（男性＜25g/d，女性＜15g/d）；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每周3～5次，每次30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減或停藥；觀察藥物不良反應(yīng)（如ACEI類干咳、鈣通道阻滯劑踝部水腫）；⑤心理護(hù)理：保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮；⑥并發(fā)癥預(yù)防：警惕頭痛、頭暈加重、視力模糊、意識(shí)改變等高血壓危象表現(xiàn)，立即就醫(yī)；⑦健康教育：指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血壓方法，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律治療的重要性。5.簡(jiǎn)述糖尿病患者胰島素注射的注意事項(xiàng)。答：①注射部位選擇：優(yōu)先選擇腹部（臍周5cm外）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部；輪換注射部位（同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間隔2cm以上），避免同一部位重復(fù)注射導(dǎo)致硬結(jié)；②注射時(shí)間：短效胰島素在餐前30分鐘注射，速效胰島素在餐前即刻注射，中長(zhǎng)效胰島素在睡前或固定時(shí)間注射；③劑量核對(duì)：嚴(yán)格核對(duì)胰島素類型（普通胰島素、中效NPH、長(zhǎng)效甘精等）和劑量，避免混淆；④注射方法：使用胰島素筆時(shí)，注射前排氣（針尖向上推注1～2單位）；進(jìn)針角度：45°～90°（根據(jù)皮下脂肪厚度，瘦者45°，胖者90°）；注射后停留10秒再拔針；⑤保存方法：未開封的胰島素放4～8℃冰箱冷藏，避免冷凍；已開封的胰島素室溫（＜25℃）保存，4周內(nèi)用完；⑥不良反應(yīng)觀察：注射后15～30分鐘警惕低血糖（心慌、手抖、出汗），隨身攜帶糖果；觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮或增生。6.試述急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施。答：①立即臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②吸氧：2～4L/min（嚴(yán)重缺氧4～6L/min），改善心肌供氧；③止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（5～10mg皮下注射）或哌替啶（50～100mg肌內(nèi)注射），觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)；④心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，識(shí)別室性早搏（＞5次/分）、室速、室顫等危險(xiǎn)心律失常；⑤建立靜脈通道：快速補(bǔ)液（避免過量），遵醫(yī)囑給予硝酸甘油（5～10μg/min起始，根據(jù)血壓調(diào)整）擴(kuò)張冠脈；⑥溶栓治療護(hù)理：評(píng)估溶栓禁忌（近期出血史、腦卒中史等），準(zhǔn)確配制溶栓藥物（如尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注）；觀察出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿）；溶栓后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘查心電圖，觀察ST段回落情況；⑦飲食與排便：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，避免過飽；保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露或緩瀉劑（如乳果糖），禁止用力排便；⑧心理支持：安慰患者，減輕恐懼，指導(dǎo)深呼吸放松。7.簡(jiǎn)述外科術(shù)后患者切口護(hù)理要點(diǎn)。答：①觀察切口：每2～4小時(shí)檢查敷料滲血、滲液情況，若滲血較多（敷料被浸透），立即通知醫(yī)生并更換敷料；②切口疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，遵醫(yī)囑給予止痛藥（如哌替啶、布洛芬），觀察藥物效果及不良反應(yīng)；③切口感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作更換敷料，保持切口干燥；若切口紅腫、壓痛、有波動(dòng)感或體溫升高（＞38.5℃），提示感染，需拆線引流并做細(xì)菌培養(yǎng)；④特殊切口處理：減張縫線術(shù)后14天拆除；污染切口（如腸道手術(shù)）術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)可延遲拆線；⑤引流管護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量（如腹腔引流液＞100ml/h且為血性，警惕活動(dòng)性出血）；引流管一般術(shù)后24～72小時(shí)拔除（根據(jù)引流液量調(diào)整）；⑥切口裂開預(yù)防：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）；咳嗽時(shí)用手按壓切口；腹帶包扎腹部切口；對(duì)年老體弱、低蛋白血癥患者延遲拆線（術(shù)后7～10天）。8.試述COPD患者的氧療原則及護(hù)理。答：氧療原則：低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）持續(xù)吸氧，每日至少15小時(shí)（長(zhǎng)期家庭氧療）。護(hù)理要點(diǎn)：①評(píng)估缺氧程度：觀察發(fā)紺、呼吸頻率、血氧飽和度（維持SpO2≥90%）；②氧療裝置選擇：鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧（避免面罩導(dǎo)致CO2潴留）；③用氧安全：遠(yuǎn)離火源，氧氣筒內(nèi)壓力＜5kg/cm2時(shí)不可再用；④觀察效果：若患者呼吸平穩(wěn)、心率減慢、發(fā)紺減輕，提示氧療有效；若出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸抑制，警惕CO2潴留加重（Ⅱ型呼吸衰竭），需調(diào)整氧流量并通知醫(yī)生；⑤健康教育：指導(dǎo)患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量，避免高濃度吸氧誘發(fā)呼吸抑制；⑥濕化氣道：氧氣需濕化（濕化瓶?jī)?nèi)裝1/3～1/2蒸餾水），防止呼吸道干燥。9.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的護(hù)理措施。答：①觀察黃疸進(jìn)展：每日用經(jīng)皮膽紅素儀監(jiān)測(cè)膽紅素值（足月兒＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl為病理性黃疸）；觀察皮膚黃染順序（頭面部→軀干→四肢→鞏膜）；②光照療法護(hù)理：入箱前清潔皮膚，剪短指甲，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，會(huì)陰、肛門用尿布遮蓋；光療箱溫度保持30～32℃（早產(chǎn)兒32～34℃），濕度55%～65%；每2小時(shí)翻身一次，觀察有無皮疹、腹瀉等光療不良反應(yīng)；光療期間每4小時(shí)測(cè)體溫一次，＞37.8℃或＜35℃時(shí)調(diào)整箱溫；③藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予肝酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、益生菌（雙歧桿菌）或靜脈注射免疫球蛋白（溶血患兒）；④喂養(yǎng)護(hù)理：盡早開奶（出生后30分鐘內(nèi)），促進(jìn)胎便排出（減少膽紅素腸肝循環(huán)）；母乳性黃疸可暫停母乳2～3天（改配方奶），黃疸減輕后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)；⑤預(yù)防核黃疸：若膽紅素持續(xù)升高（足月兒＞20mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl），警惕嗜睡、拒乳、肌張力增高或降低等核黃疸表現(xiàn)，立即準(zhǔn)備換血治療；⑥保暖：維持體溫36.5～37.5℃，避免低體溫加重黃疸。10.試述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答：操作步驟（2020版AHA指南）：①評(píng)估環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無危險(xiǎn)（如觸電、火災(zāi)）；②判斷意識(shí)：輕拍雙肩，在耳邊大聲呼喊“喂！你怎么了？”；③呼救：請(qǐng)他人撥打120并取AED（自動(dòng)體外除顫器）；④檢查呼吸：觀察胸廓起伏（5～10秒），無呼吸或僅有嘆息樣呼吸視為呼吸停止；⑤胸外按壓：患者仰臥于硬板床，施救者站于右側(cè)；定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）；手法：雙手重疊，掌根接觸胸骨，雙臂伸直與胸壁垂直；按壓頻率100～120次/分，深度5～6cm（成人）；按壓與呼吸比30:2（單人/雙人）；⑥開放氣道：清除口鼻分泌物（有義齒者取下），采用仰頭抬頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；⑦人工呼吸：用口對(duì)口或呼吸面罩，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣；⑧AED使用：開機(jī)后按提示操作，貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部），分析心律，若需除顫則確保無人接觸患者后放電，立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估）。注意事項(xiàng)：①按壓部位準(zhǔn)確，避免肋骨骨折；②按壓間隙充分放松，手掌不離開胸壁；③人工呼吸時(shí)避免過度用力（潮氣量500～600ml）；④CPR中斷時(shí)間＜10秒；⑤兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），嬰兒為4cm；⑥新生兒復(fù)蘇優(yōu)先清理呼吸道，按壓與呼吸比3:1。11.簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者的護(hù)理措施。答：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6～8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③快速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予嗎啡（3～5mg靜脈注射）鎮(zhèn)靜，呋塞米（20～40mg靜脈注射）利尿，毛花苷丙（0.4mg稀釋后靜脈注射）強(qiáng)心，硝普鈉（起始20μg/min，避光靜脈滴注）擴(kuò)血管；④監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度（維持SpO2≥95%）；⑤記錄出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量（目標(biāo)尿量＞30ml/h）；⑥心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮；⑦病因處理：若為高血壓急癥誘發(fā)，遵醫(yī)囑快速降壓（如烏拉地爾）；若為心律失常（如房顫），準(zhǔn)備電復(fù)律；⑧飲食護(hù)理：急性期禁食，緩解后給予低鹽（＜2g/d）、易消化流質(zhì)飲食。12.試述破傷風(fēng)患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：①環(huán)境要求：安置單人暗室，保持安靜，避免聲、光刺激；門窗遮擋，減少探視；②隔離措施：執(zhí)行接觸隔離，護(hù)理人員穿隔離衣，戴手套；用過的器械用2%戊二醛浸泡1小時(shí)后高壓滅菌；敷料焚燒處理；③控制痙攣：遵醫(yī)囑給予地西泮（10～20mg靜脈注射）、苯巴比妥鈉（0.1～0.2g肌內(nèi)注射）或冬眠合劑（氯丙嗪、異丙嗪各50mg+哌替啶100mg）；④保持呼吸道通暢：備氣管切開包，若患者頻繁抽搐、喉頭痙攣，立即行氣管切開；及時(shí)吸痰（動(dòng)作輕柔，避免刺激）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：高能量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)；⑥傷口護(hù)理：用3%過氧化氫溶液沖洗傷口（抑制厭氧菌生長(zhǎng)），充分引流，每日換藥1～2次；⑦觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，記錄抽搐發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間及誘因；警惕窒息、肺部感染、心力衰竭等并發(fā)癥；⑧健康教育：指導(dǎo)患者及家屬破傷風(fēng)的預(yù)防（受傷后24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素），加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。13.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的急救護(hù)理措施。答：①立即通知醫(yī)生，同時(shí)采取急救措施；②按摩子宮：一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹固定子宮，另一手置于宮底，均勻有節(jié)律地按摩宮底（直至子宮收縮變硬）；③應(yīng)用宮縮劑：遵醫(yī)囑靜脈注射縮宮素10U（加入0.9%氯化鈉500ml），或卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌內(nèi)注射（哮喘患者禁用）；④宮腔填塞：無菌紗布條自宮底由內(nèi)向外填塞（24小時(shí)內(nèi)取出，取出前靜脈滴注縮宮素）；⑤抗休克護(hù)理：取中凹臥位（頭胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°），快速補(bǔ)液（先晶體后膠體），必要時(shí)輸血（維持血紅蛋白＞70g/L）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征：每15分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，觀察意識(shí)、皮膚溫度及尿量（＜30ml/h提示休克未糾正）；⑦病因處理：若為胎盤殘留，立即行清宮術(shù)；若為軟產(chǎn)道裂傷，配合醫(yī)生縫合止血；若為凝血功能障礙，補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板）；⑧預(yù)防感染：產(chǎn)后常規(guī)用廣譜抗生素（如頭孢類），保持會(huì)陰部清潔（每日用0.5%聚維酮碘擦洗2次）。14.試述昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：①保持呼吸道通暢：取平臥位，頭偏向一側(cè)（防舌后墜及誤吸）；定期吸痰（每2小時(shí)1次，或按需），痰液黏稠者霧化吸入（生理鹽水+糜蛋白酶）；②生命體征監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；③眼部護(hù)理：用生理鹽水紗布覆蓋雙眼（防角膜干燥），每日用0.25%氯霉素眼藥水滴眼2～3次；④口腔護(hù)理：每日2～3次用生理鹽水或1%～3%過氧化氫溶液清潔口腔（張口呼吸者用濕紗布覆蓋口鼻）；⑤皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，骨隆突處用軟枕墊高；保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換尿墊；⑥肢體護(hù)理：每日做2～3次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10次），防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；⑦排尿護(hù)理：留置導(dǎo)尿者每日用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次，每周更換尿管一次；觀察尿液顏色、量（每日尿量＞150