血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制演講人：日期:目錄02感染危險(xiǎn)因素分析01基礎(chǔ)概念與流行病學(xué)03預(yù)防控制核心策略04標(biāo)準(zhǔn)化操作流程05監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)06多維度防控培訓(xùn)01基礎(chǔ)概念與流行病學(xué)CRBSI定義與分類血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是指血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出血管內(nèi)導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除血管導(dǎo)管外無(wú)其他明確的感染源。定義根據(jù)感染源和感染途徑的不同，CRBSI可分為導(dǎo)管頭端感染、導(dǎo)管皮下段感染、血液感染等類型。分類近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)導(dǎo)管的使用越來(lái)越廣泛，但CRBSI的發(fā)生率仍然較高，成為醫(yī)院感染的重要問(wèn)題之一。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，由于醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)和防控措施的有效實(shí)施，CRBSI的發(fā)生率已得到有效控制，但仍存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外情況0102國(guó)內(nèi)外感染率統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥與醫(yī)療負(fù)擔(dān)CRBSI可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、膿毒癥等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。并發(fā)癥CRBSI的發(fā)生增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間，同時(shí)也增加了醫(yī)療資源的消耗和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本。此外，CRBSI還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和不良事件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的聲譽(yù)造成影響。醫(yī)療負(fù)擔(dān)02感染危險(xiǎn)因素分析患者免疫功能評(píng)估免疫抑制患者免疫功能低下，容易感染。01慢性疾病糖尿病、腫瘤等慢性疾病患者感染風(fēng)險(xiǎn)高。02年齡因素老年人或嬰幼兒免疫系統(tǒng)功能較弱。03營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖患者易感染。04導(dǎo)管置入操作風(fēng)險(xiǎn)皮膚表面細(xì)菌易隨導(dǎo)管進(jìn)入血液。皮膚消毒不徹底未遵循無(wú)菌操作流程，增加感染機(jī)會(huì)。無(wú)菌操作不嚴(yán)格增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易污染或不易清潔的部位易感染。穿刺部位選擇不當(dāng)導(dǎo)管材質(zhì)某些材質(zhì)對(duì)細(xì)菌有吸附作用，易形成感染源。01導(dǎo)管表面粗糙易吸附細(xì)菌并滋生。02接頭污染導(dǎo)管接頭處易滋生細(xì)菌。03維護(hù)不當(dāng)未按時(shí)更換敷料、沖洗導(dǎo)管等，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。04導(dǎo)管材料與維護(hù)缺陷03預(yù)防控制核心策略手衛(wèi)生規(guī)范要求配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生方法在接觸患者、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸體液后、脫手套后等時(shí)機(jī)，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。遵循六步洗手法或手消毒方法，確保雙手各個(gè)部位徹底清潔。導(dǎo)管選擇適配原則導(dǎo)管材質(zhì)選擇抗菌、抗血栓形成的材質(zhì)，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。01導(dǎo)管尺寸根據(jù)患者血管情況，選擇合適大小的導(dǎo)管，避免過(guò)大或過(guò)小。02導(dǎo)管類型根據(jù)臨床需求，選擇最適合的導(dǎo)管類型，如中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管等。03最大化無(wú)菌屏障技術(shù)在進(jìn)行導(dǎo)管插入、更換等操作時(shí)，應(yīng)確保操作環(huán)境無(wú)菌。無(wú)菌操作環(huán)境嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，減少污染機(jī)會(huì)。無(wú)菌操作技術(shù)在導(dǎo)管插入部位，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋，并定期更換，以保持清潔。無(wú)菌敷料覆蓋04標(biāo)準(zhǔn)化操作流程中心靜脈置管規(guī)范嚴(yán)格無(wú)菌操作最大化屏障保護(hù)適宜的皮膚消毒熟練掌握置管技術(shù)在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，必須遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的皮膚消毒劑，確保置管部位皮膚的有效消毒。使用無(wú)菌巾、無(wú)菌手套等，最大化地保護(hù)置管部位免受污染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握中心靜脈置管技術(shù)，減少對(duì)血管的損傷。導(dǎo)管日常維護(hù)規(guī)程定期更換敷料導(dǎo)管固定與保護(hù)通暢的導(dǎo)管監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期更換導(dǎo)管周圍的敷料，保持置管部位的清潔和干燥。確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免導(dǎo)管移位或滑脫；同時(shí)采取措施保護(hù)導(dǎo)管，防止意外牽拉或損壞。保持導(dǎo)管的通暢，定期沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞或血栓形成。定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)感染的癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。明確拔管指征，如感染、導(dǎo)管堵塞、不再需要導(dǎo)管等，確保拔管的合理性和及時(shí)性。在拔管前，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，準(zhǔn)備必要的拔管工具和消毒劑。按照操作規(guī)范進(jìn)行拔管，注意無(wú)菌操作，避免拔管過(guò)程中引起感染或損傷。拔管后，對(duì)置管部位進(jìn)行適當(dāng)處理，如消毒、壓迫止血等，并觀察患者生命體征和局部情況。拔管指征與實(shí)施步驟拔管指征拔管前準(zhǔn)備拔管過(guò)程拔管后處理05監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)計(jì)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)單位時(shí)間內(nèi)使用血管內(nèi)導(dǎo)管患者中出現(xiàn)感染癥狀的比例。導(dǎo)管相關(guān)血流感染千日率導(dǎo)管相關(guān)血流感染持續(xù)時(shí)間以千日為單位，計(jì)算使用導(dǎo)管患者中出現(xiàn)感染癥狀的比例，便于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和比較。記錄從患者感染癥狀出現(xiàn)到治愈的時(shí)間段，評(píng)估感染嚴(yán)重程度和治療效果。123不良事件上報(bào)流程事件報(bào)告一旦發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需立即向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或感染控制部門(mén)報(bào)告。01事件調(diào)查組織專家對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)感染源和感染途徑，并制定相應(yīng)措施。02報(bào)告反饋將調(diào)查結(jié)果和改進(jìn)措施反饋給相關(guān)人員，以便及時(shí)糾正問(wèn)題并防止類似事件再次發(fā)生。03PDCA循環(huán)應(yīng)用案例6px6px6px制定血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防計(jì)劃，包括定期更換導(dǎo)管、嚴(yán)格無(wú)菌操作等措施。計(jì)劃（Plan）定期對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。檢查（Check）按計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施，并監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況。實(shí)施（Do）010302對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施并納入下一輪計(jì)劃。處理（Action）0406多維度防控培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)認(rèn)證醫(yī)護(hù)人員必須接受血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制的培訓(xùn)，并取得相應(yīng)證書(shū)。醫(yī)護(hù)人員需具備相關(guān)資質(zhì)由衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證。資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)包括血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制的理論知識(shí)、實(shí)踐技能和案例分析等內(nèi)容。資質(zhì)認(rèn)證內(nèi)容患者/家屬宣教內(nèi)容宣教時(shí)間宣教形式宣教內(nèi)容宣教目標(biāo)在患者入院、手術(shù)前、導(dǎo)管置入前和出院后等關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行宣教。采用口頭講解、圖文資料、視頻資料等多種形式進(jìn)行宣教。包括血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義、預(yù)防措施、患者日常護(hù)理和自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。提高患者和家屬對(duì)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的認(rèn)識(shí)和重視程度，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好預(yù)防措施。感染控制演練計(jì)劃演練目的提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制的應(yīng)急反應(yīng)能力