2025年事業(yè)單位考試(醫(yī)療衛(wèi)生類E類)綜合應用能力試卷及答案第一部分醫(yī)學基礎知識（共60分）一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分。每道題只有一個正確選項）1.患者因急性胃腸炎出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹瀉，實驗室檢查示血鈉128mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），該患者最可能的水、電解質紊亂類型是：A.高滲性脫水伴低鉀血癥B.等滲性脫水伴高鉀血癥C.低滲性脫水伴低鉀血癥D.等滲性脫水伴低鉀血癥2.某患者因突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高至8.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死3.下列關于醫(yī)院感染的描述，正確的是：A.入院時已存在的感染屬于醫(yī)院感染B.住院患者在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染不屬于醫(yī)院感染C.醫(yī)務人員在醫(yī)院內獲得的感染屬于醫(yī)院感染D.新生兒經胎盤獲得的感染屬于醫(yī)院感染4.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近期因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg（正常35-45mmHg），PaO?55mmHg（正常80-100mmHg），HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒5.下列藥物中，通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮抗菌作用的是：A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.四環(huán)素二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每道題有2個或2個以上正確選項，錯選、少選均不得分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.呼氣有爛蘋果味B.嚴重脫水C.意識障礙D.高鉀血癥（早期）2.下列屬于乙類傳染病且按甲類管理的是：A.新型冠狀病毒感染（2023年調整后）B.肺炭疽C.霍亂D.傳染性非典型肺炎3.手術中無菌操作原則包括：A.手術人員手臂不可低于腰平面或高于肩平面B.無菌物品一經取出未使用，可放回無菌容器C.術中如手套破損，應立即更換D.同側人員調換位置時應背對背移動4.關于新生兒窒息的復蘇步驟，正確的是：A.首先進行正壓通氣B.清理呼吸道后評估呼吸、心率C.心率<100次/分時需胸外按壓D.胸外按壓與正壓通氣比例為3:15.下列屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的是：A.某學校發(fā)生5例諾如病毒感染聚集性腹瀉B.某地區(qū)出現(xiàn)1例人感染H5N1禽流感確診病例C.某醫(yī)院因輸液反應導致10名患者出現(xiàn)發(fā)熱D.某化工廠泄漏導致周邊20人出現(xiàn)化學中毒三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確的打“√”，錯誤的打“×”）1.消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包括芽孢。（）2.首過效應是指藥物在進入體循環(huán)前被腸壁或肝臟代謝，使進入體循環(huán)的藥量減少。（）3.胃潰瘍的疼痛規(guī)律多為“餐后痛”，十二指腸潰瘍多為“饑餓痛”。（）4.慢性腎小球腎炎患者應嚴格限制蛋白質攝入，每日蛋白質攝入量≤0.3g/kg。（）5.新生兒Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色5項，每項0-2分，總分8-10分為正常。（）第二部分崗位專業(yè)知識應用能力（共40分）一、案例分析題（20分）患者，女，58歲，主訴“突發(fā)胸痛4小時，伴大汗、惡心”急診入院。既往有“高血壓病”病史10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）；隨機血糖12.5mmol/L；心肌酶譜：CK-MB65U/L（正常0-25U/L）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據是什么？（8分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.請列出急診處理措施。（6分）二、實務題（20分）某縣疾控中心接到縣第一中學近3天內出現(xiàn)20例發(fā)熱、咳嗽學生，體溫38-39.5℃，伴咽痛、乏力，無嘔吐、腹瀉。學校共1200名學生，走讀生與住校生各半。經初步調查，首例病例為7年級（1）班學生王某，3天前發(fā)病，現(xiàn)居家隔離。問題：1.作為疾控中心工作人員，你需要開展哪些流行病學調查？（8分）2.請?zhí)岢鲠槍υ搶W校的防控措施。（12分）參考答案及解析第一部分醫(yī)學基礎知識一、單項選擇題1.答案：C解析：患者因嘔吐、腹瀉導致體液丟失，血鈉<135mmol/L為低滲性脫水；血鉀<3.5mmol/L為低鉀血癥，故選C。2.答案：D解析：突發(fā)胸痛+ST段弓背向上抬高+cTnI升高（心肌損傷標志物）符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷，故選D。3.答案：C解析：醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染（包括住院期間和出院后發(fā)?。t(yī)務人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。入院時已存在或入院前已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染；新生兒經胎盤獲得的感染（如梅毒）不屬于醫(yī)院感染，故選C。4.答案：B解析：COPD患者因通氣障礙導致CO?潴留（PaCO?>45mmHg），pH<7.35提示失代償性呼吸性酸中毒，HCO??代償性升高（未超過代償極限），故選B。5.答案：A解析：青霉素通過抑制細菌細胞壁黏肽合成酶（轉肽酶），阻礙細胞壁合成發(fā)揮作用；紅霉素抑制蛋白質合成（50S亞基）；慶大霉素（30S亞基）；四環(huán)素（30S亞基），故選A。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：DKA因酮體生成過多，呼氣有爛蘋果味（丙酮）；高血糖滲透性利尿+嘔吐導致嚴重脫水；嚴重時可出現(xiàn)意識障礙；早期因酸中毒，細胞內K?外移，可表現(xiàn)為高鉀血癥（后期隨補液、胰島素治療轉為低鉀），故選ABCD。2.答案：BD解析：乙類傳染病按甲類管理的包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日調整為“乙類乙管”）；霍亂為甲類傳染病，故選BD。3.答案：ACD解析：無菌物品一經取出未使用，不可放回無菌容器（可能污染）；手術人員手臂需保持在腰平面以上、肩平面以下；手套破損立即更換；同側調換位置需背對背移動，避免污染，故選ACD。4.答案：BD解析：新生兒窒息復蘇步驟為“ABCDE”，首先清理呼吸道（A），然后評估呼吸、心率（B）；心率<100次/分時需正壓通氣；心率<60次/分時需胸外按壓（C錯誤）；胸外按壓與正壓通氣比例為3:1（D正確），故選BD。5.答案：ACD解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需滿足“突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害”，包括傳染病暴發(fā)、群體性不明原因疾病、重大食物/職業(yè)中毒等。學校5例諾如病毒聚集性腹瀉（≥3例）、醫(yī)院10例輸液反應發(fā)熱、化工廠20人化學中毒均符合；單例H5N1病例未達到“暴發(fā)”標準，故選ACD。三、判斷題1.×解析：消毒是殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物（不包括芽孢），滅菌是殺滅一切微生物（包括芽孢）。2.√解析：首過效應（首關消除）指藥物經胃腸道吸收后，先經門靜脈進入肝臟，部分被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少。3.√解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)（胃內食物刺激胃酸分泌，刺激潰瘍面）；十二指腸潰瘍疼痛多在饑餓或夜間出現(xiàn)（胃酸直接刺激十二指腸潰瘍面）。4.×解析：慢性腎小球腎炎患者蛋白質攝入應控制在0.6-0.8g/kg/d（優(yōu)質蛋白為主），嚴格限制（≤0.3g/kg）適用于尿毒癥終末期。5.√解析：Apgar評分5項指標（心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色），每項0-2分，8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。第二部分崗位專業(yè)知識應用能力一、案例分析題1.最可能的診斷及依據（8分）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（V2-V5導聯(lián)，前壁）；高血壓病3級（極高危）；2型糖尿病。診斷依據：①癥狀：突發(fā)胸痛4小時，伴大汗、惡心（典型心肌梗死癥狀）；②既往史：高血壓?。ㄎ匆?guī)律服藥）、糖尿病（血糖控制差，動脈粥樣硬化高危因素）；③查體：心率增快（105次/分），血壓150/95mmHg（未控制）；④輔助檢查：V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心肌損傷）；cTnI顯著升高（心肌細胞壞死標志物）；CK-MB升高（心肌酶釋放）。2.鑒別診斷（6分）①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間短（<30分鐘），cTnI正?；蜉p度升高，無ST段抬高；②急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關（前傾位緩解），心電圖多導聯(lián)ST段弓背向下抬高，無心肌酶升高；③主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣胸痛，可向背部放射，雙上肢血壓差異大，超聲或CT可見主動脈內膜分離；④肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損；⑤胃食管反流?。盒毓呛鬅聘校c飲食相關，抗酸劑可緩解，無心肌酶及心電圖改變。3.急診處理措施（6分）①一般治療：絕對臥床，吸氧（維持SpO?≥95%），心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、血壓、血氧、心律）；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量（雙抗血小板，預防血栓進展）；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注（或低分子肝素皮下注射），抑制凝血酶活性；⑤再灌注治療：發(fā)病4小時內（黃金時間），首選經皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無法立即PCI，予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推+50mg/30分鐘靜滴）；⑥控制基礎疾?。红o脈應用硝酸甘油（擴張冠脈，降低心肌耗氧）；胰島素調整血糖（目標8-10mmol/L）；⑦并發(fā)癥預防：監(jiān)測電解質（尤其血鉀，避免室性心律失常），糾正低血壓/高血壓（維持SBP≥90mmHg且≤140mmHg）。二、實務題1.流行病學調查內容（8分）①病例核實：逐一核對20例學生的癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咽痛等）、發(fā)病時間、病程、就診及用藥情況，確認是否符合流感樣病例（ILI）定義（發(fā)熱≥38℃+咳嗽/咽痛）；②暴露史調查：詢問病例發(fā)病前7天內的接觸史（與王某或其他發(fā)熱學生的接觸時間、方式）、活動范圍（教室、食堂、宿舍等聚集場所）；③人群分布：統(tǒng)計病例的年級、班級、性別、走讀/住校情況，分析聚集性（是否集中在某班級或宿舍）；④環(huán)境調查：檢查學校教室、宿舍的通風、清潔消毒情況，食堂衛(wèi)生狀況，是否有共同暴露源（如空調、飲水機）；⑤樣本采集：采集病例咽拭子（鼻拭子）送檢，檢測流感病毒抗原/核酸（甲型、乙型）、支原體等病原體；⑥傳播鏈分析：以首例王某為起點，繪制傳播時間線，判斷傳播模式（點源傳播或人傳人）；⑦密切接觸者界定：與病例在發(fā)病前24小時至退熱前（體溫正常≥24小時）有近距離接觸（≤1米）的師生，記錄姓名、聯(lián)系方式。2.學校防控措施（12分）①病例管理：-所有發(fā)熱學生居家隔離至退熱后48小時（或癥狀消失后24小時），避免返校傳播；-重癥或高熱不退者轉定點醫(yī)院治療，追蹤病情轉歸；②阻斷傳播途徑：-教室、宿舍每日開窗通風≥3次，每次30分鐘；使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭課桌椅、門把手等高頻接觸物體表面，每日2次；-暫停校內大型聚集活動（如運動會、集體班會），走讀生與住校生錯峰上下課、就餐；③保護易感人群：-對密切接觸者（同班、同宿舍師生）發(fā)放奧司他韋（成人75mgbid×5天，兒童按體重調整）進行藥物預防；-組織未接種流感疫苗的師生（尤其是6