神經(jīng)內(nèi)科2025年理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，以下描述正確的是：A.內(nèi)囊后肢主要包含丘腦皮質(zhì)束和皮質(zhì)脊髓束B(niǎo).腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)僅參與覺(jué)醒維持，不涉及內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)C.基底核由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁核組成，其中豆?fàn)詈税ず撕蜕n白球D.脊髓頸膨大對(duì)應(yīng)頸1-胸1節(jié)段，與上肢神經(jīng)支配相關(guān)答案：C解析：內(nèi)囊后肢主要包含皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、視輻射和聽(tīng)輻射（A錯(cuò)誤）；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與覺(jué)醒-睡眠周期、內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)及軀體運(yùn)動(dòng)控制（B錯(cuò)誤）；脊髓頸膨大對(duì)應(yīng)頸5-胸1節(jié)段（D錯(cuò)誤）。2.多發(fā)性硬化（MS）的典型病理特征是：A.神經(jīng)元胞體空泡變性B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)散在的脫髓鞘斑塊，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑D.周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘伴洋蔥球樣結(jié)構(gòu)答案：B解析：MS是自身免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，特征為白質(zhì)內(nèi)多發(fā)脫髓鞘斑塊（B正確）；神經(jīng)元空泡變性見(jiàn)于克雅病（A錯(cuò)誤）；神經(jīng)原纖維纏結(jié)為阿爾茨海默病特征（C錯(cuò)誤）；洋蔥球樣結(jié)構(gòu)為慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。–IDP）病理表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。3.帕金森?。≒D）患者最核心的運(yùn)動(dòng)癥狀是：A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙答案：C解析：運(yùn)動(dòng)遲緩是PD的核心癥狀，其他癥狀（震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)障礙）可晚于或伴隨出現(xiàn)（C正確）。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或2次以上發(fā)作且發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)B.單次發(fā)作持續(xù)10分鐘以上C.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作3次以上D.發(fā)作后出現(xiàn)Todd麻痹答案：A解析：2015年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）定義癲癇持續(xù)狀態(tài)為單次發(fā)作持續(xù)≥5分鐘，或2次以上發(fā)作且發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)（A正確）。5.急性脊髓炎患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是：A.雙下肢無(wú)力伴感覺(jué)障礙B.排尿排便障礙C.根性疼痛（如胸背部束帶感）D.發(fā)熱伴頭痛答案：C解析：約50%急性脊髓炎患者以根性疼痛（如胸背部束帶感）為首發(fā)癥狀，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)進(jìn)展為脊髓橫貫性損害（C正確）。6.符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.至少5次發(fā)作，每次持續(xù)4-72小時(shí)，中重度搏動(dòng)性頭痛，單側(cè)，日?；顒?dòng)加重，伴惡心和/或畏光畏聲B.至少2次發(fā)作，每次持續(xù)1-3小時(shí)，雙側(cè)壓迫性頭痛，日?；顒?dòng)不加重C.發(fā)作時(shí)伴短暫性視野缺損（如閃光暗點(diǎn)）D.頭痛與體位變化相關(guān)（如直立時(shí)加重）答案：A解析：無(wú)先兆偏頭痛診斷需符合：≥5次發(fā)作，持續(xù)4-72小時(shí)，單側(cè)/雙側(cè)、中重度、搏動(dòng)性，日常活動(dòng)加重，伴惡心/嘔吐或畏光畏聲（A正確）；B為緊張型頭痛，C為有先兆偏頭痛，D為低顱壓性頭痛。7.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最具特征性的電生理表現(xiàn)是：A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢B.F波潛伏期延長(zhǎng)或消失，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度減慢C.肌電圖可見(jiàn)大量纖顫電位和正銳波（失神經(jīng)電位）D.重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）低頻遞減、高頻遞增答案：B解析：GBS為急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP），電生理表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)、F波異常（B正確）；失神經(jīng)電位見(jiàn)于軸索損害（C錯(cuò)誤）；RNS低頻遞減為重癥肌無(wú)力特征（D錯(cuò)誤）。8.阿爾茨海默?。ˋD）患者腦脊液生物標(biāo)志物的典型改變是：A.Aβ42升高，總tau蛋白（t-tau）降低，磷酸化tau蛋白（p-tau）降低B.Aβ42降低，t-tau升高，p-tau升高C.Aβ42正常，t-tau降低，p-tau正常D.Aβ40升高，Aβ42/Aβ40比值升高答案：B解析：AD患者腦脊液中Aβ42因沉積為淀粉樣斑塊而降低，t-tau和p-tau因神經(jīng)元損傷和tau蛋白過(guò)度磷酸化而升高（B正確）。9.高血壓性腦出血最常見(jiàn)的出血部位是：A.基底核（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干（腦橋）答案：A解析：高血壓性腦出血約60%發(fā)生于基底核區(qū)（殼核最常見(jiàn)），其次為丘腦（15%）、腦葉（10%）、腦干（10%）、小腦（5%）（A正確）。10.重癥肌無(wú)力（MG）患者出現(xiàn)“肌無(wú)力危象”時(shí)，最關(guān)鍵的治療措施是：A.立即靜脈注射新斯的明B.血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.氣管插管或切開(kāi)，機(jī)械通氣D.大劑量甲潑尼龍沖擊治療答案：C解析：肌無(wú)力危象是MG患者因呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力導(dǎo)致的呼吸衰竭，首要處理是維持呼吸功能（C正確）；其他治療（如新斯的明、免疫治療）為后續(xù)措施。11.以下哪項(xiàng)是脊髓亞急性聯(lián)合變性（SACD）的特征性表現(xiàn)？A.痛溫覺(jué)障礙呈節(jié)段性分布B.深感覺(jué)障礙（位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退）伴感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)C.下肢痙攣性癱瘓，病理征陽(yáng)性D.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離答案：B解析：SACD因維生素B12缺乏導(dǎo)致脊髓后索（深感覺(jué)）和側(cè)索（錐體束）損害，表現(xiàn)為深感覺(jué)障礙+感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)+痙攣性癱瘓（B正確）；節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓空洞癥（A錯(cuò)誤）；腦脊液蛋白-細(xì)胞分離為GBS特征（D錯(cuò)誤）。12.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的描述，錯(cuò)誤的是：A.傳統(tǒng)定義為癥狀持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)B.新版定義強(qiáng)調(diào)無(wú)急性梗死證據(jù)（基于DWI）C.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最常見(jiàn)癥狀為對(duì)側(cè)單肢無(wú)力D.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀為眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力下降答案：D解析：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀為交叉性感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)障礙、短暫性全面遺忘、雙眼視力障礙等；眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力下降更常見(jiàn)于梅尼埃?。―錯(cuò)誤）。13.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）的急性期治療不包括：A.口服潑尼松（1mg/kg/d，連續(xù)5天，漸減）B.抗病毒藥物（如阿昔洛韋，連用7天）C.針灸或面部按摩D.眼罩保護(hù)角膜，人工淚液滴眼答案：C解析：Bell麻痹急性期（1周內(nèi)）不推薦針灸，可能加重炎癥反應(yīng)；治療包括激素、抗病毒（如合并皰疹）、保護(hù)角膜（C錯(cuò)誤）。14.關(guān)于朊蛋白病（如克雅病，CJD）的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是：A.腦脊液14-3-3蛋白陽(yáng)性B.頭顱MRIDWI序列雙側(cè)基底核高信號(hào)C.腦電圖周期性尖慢復(fù)合波（PSWCs）D.以上均是答案：D解析：CJD的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)（快速進(jìn)展性癡呆+肌陣攣）、腦電圖PSWCs、MRIDWI/FLAIR基底核或皮質(zhì)高信號(hào)、腦脊液14-3-3蛋白陽(yáng)性（D正確）。15.脊髓壓迫癥患者最具定位價(jià)值的體征是：A.病變節(jié)段以下痛溫覺(jué)減退B.病變節(jié)段對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根痛或束帶感C.病變節(jié)段以下深感覺(jué)障礙D.病變節(jié)段以下腱反射亢進(jìn)答案：B解析：神經(jīng)根痛或束帶感由脊髓受壓刺激后根引起，可準(zhǔn)確定位壓迫平面（B正確）。16.關(guān)于中樞性與周圍性眩暈的鑒別，錯(cuò)誤的是：A.中樞性眩暈多無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降B.周圍性眩暈多伴水平性眼震，無(wú)垂直性眼震C.中樞性眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)天至數(shù)月）D.周圍性眩暈閉目難立征陽(yáng)性時(shí)傾倒方向與眼震方向一致答案：C解析：中樞性眩暈持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短（如小腦梗死為持續(xù)性，前庭性偏頭痛為發(fā)作性）；周圍性眩暈多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（C錯(cuò)誤）。17.關(guān)于肌張力障礙的分類，以下屬于繼發(fā)性的是：A.兒童期起病，有家族史，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B.成人期起病，單側(cè)肢體受累，伴同側(cè)肢體震顫C.服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的急性肌張力障礙（如動(dòng)眼危象）D.閉目時(shí)加重的眼瞼痙攣答案：C解析：繼發(fā)性肌張力障礙由明確病因（如藥物、代謝、外傷）引起，抗精神病藥物（多巴胺受體阻滯劑）可誘發(fā)急性肌張力障礙（C正確）；A為原發(fā)性（遺傳性），B為特發(fā)性，D為局灶性特發(fā)性。18.關(guān)于腦出血患者的血壓管理，正確的是：A.收縮壓（SBP）＞220mmHg時(shí)，應(yīng)快速降至140mmHg以下B.SBP180-220mmHg時(shí)，可謹(jǐn)慎降至160mmHg左右C.所有患者均需將SBP控制在120mmHg以下以減少再出血風(fēng)險(xiǎn)D.血壓越低越好，避免腦水腫加重答案：B解析：2023年《中國(guó)腦出血診治指南》推薦：SBP＞220mmHg時(shí)，持續(xù)靜脈給藥降血壓（目標(biāo)160mmHg）；SBP180-220mmHg時(shí)，可降至160mmHg左右（B正確）；過(guò)度降壓可能減少腦灌注（A、C、D錯(cuò)誤）。19.關(guān)于神經(jīng)萊姆病的描述，錯(cuò)誤的是：A.由伯氏疏螺旋體感染引起，通過(guò)硬蜱傳播B.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)以腦膜炎、顱神經(jīng)炎（如面神經(jīng)麻痹）、神經(jīng)根炎最常見(jiàn)C.血清抗伯氏疏螺旋體抗體陽(yáng)性即可確診D.治療首選頭孢曲松（2g/d，靜脈滴注，連用14-28天）答案：C解析：神經(jīng)萊姆病需結(jié)合流行病學(xué)史（蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)（腦膜炎+顱神經(jīng)損害）及實(shí)驗(yàn)室檢查（血清抗體陽(yáng)性需經(jīng)Westernblot確認(rèn)，腦脊液抗體陽(yáng)性更具診斷價(jià)值）（C錯(cuò)誤）。20.關(guān)于線粒體腦肌病（MELAS型）的特征，錯(cuò)誤的是：A.多在兒童期起病，母系遺傳B.主要表現(xiàn)為卒中樣發(fā)作（偏盲、偏癱）、癲癇、乳酸酸中毒C.頭顱MRI可見(jiàn)與血管分布不一致的皮質(zhì)層狀異常信號(hào)D.肌肉活檢可見(jiàn)破碎紅纖維（RRF），電鏡下線粒體數(shù)目減少答案：D解析：MELAS型線粒體腦肌病肌肉活檢可見(jiàn)RRF，電鏡下線粒體數(shù)目增多、形態(tài)異常（D錯(cuò)誤）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND）的臨床分型及各型核心特征。答案：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組選擇性侵犯上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的慢性進(jìn)行性變性疾病，主要分型及特征如下：（1）肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）：最常見(jiàn)（約80%），同時(shí)累及上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；表現(xiàn)為肢體無(wú)力（遠(yuǎn)端開(kāi)始）、肌萎縮（伴肌束震顫）、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性；可合并延髓受累（構(gòu)音障礙、吞咽困難）。（2）進(jìn)行性肌萎縮（PMA）：僅累及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端肌萎縮、肌束震顫，腱反射減弱或消失，無(wú)病理征；進(jìn)展較ALS緩慢。（3）進(jìn)行性延髓麻痹（PBP）：以延髓運(yùn)動(dòng)核受累為主；早期出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、舌肌萎縮伴肌束震顫；進(jìn)展快，多因呼吸衰竭死亡。（4）原發(fā)性側(cè)索硬化（PLS）：僅累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；表現(xiàn)為雙下肢痙攣性癱瘓（腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性），無(wú)肌萎縮或肌束震顫；進(jìn)展緩慢。2.急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥與禁忌癥（需包含2023年更新內(nèi)容）。答案：適應(yīng)癥（2023年中國(guó)指南）：（1）年齡18-80歲（80歲以上需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)）；（2）發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（阿替普酶）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）；（3）符合急性缺血性卒中診斷（神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分4-25分）；（4）患者或家屬簽署知情同意書(shū)；（5）2023年新增：醒后卒中或發(fā)病時(shí)間不詳者，若DWI顯示梗死灶≤21ml且FLAIR未顯示對(duì)應(yīng)高信號(hào)（“時(shí)間窗內(nèi)”影像標(biāo)準(zhǔn)），可延長(zhǎng)至發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)溶栓。禁忌癥：（1）近3個(gè)月內(nèi)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重頭顱外傷或大手術(shù)史；（2）近2周內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；（3）近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；（4）血壓未控制（SBP≥185mmHg或DBP≥110mmHg）；（5）血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；（6）CT/MRI提示早期大面積梗死（梗死體積＞1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）；（7）已知出血傾向（如血小板＜100×10?/L，INR＞1.7）；（8）2023年更新：發(fā)病前服用新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）且未測(cè)抗Xa因子活性或凝血酶時(shí)間（TT）者，視為絕對(duì)禁忌。3.自身免疫性腦炎（AE）的常見(jiàn)抗體類型及對(duì)應(yīng)的臨床特征。答案：（1）抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）抗體腦炎：最常見(jiàn)（約80%），青年女性多見(jiàn)；表現(xiàn)為精神行為異常（幻覺(jué)、攻擊行為）、癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙（口面舌不自主運(yùn)動(dòng)）、意識(shí)障礙；常合并卵巢畸胎瘤。（2）抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活1蛋白（LGI1）抗體腦炎：中老年人多見(jiàn)；核心癥狀為邊緣系統(tǒng)受累（記憶障礙、癲癇）+面-臂肌張力障礙性發(fā)作（FBDS）；可伴低鈉血癥。（3）抗接觸蛋白相關(guān)蛋白2（CASPR2）抗體腦炎：多表現(xiàn)為神經(jīng)性肌強(qiáng)直（肌纖維顫搐）、邊緣性腦炎（記憶障礙）、自主神經(jīng)功能紊亂（心律失常、多汗）；常合并胸腺瘤或小細(xì)胞肺癌。（4）抗γ-氨基丁酸B受體（GABABR）抗體腦炎：以癲癇（難治性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）、認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)；約60%合并小細(xì)胞肺癌。（5）抗α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸受體（AMPAR）抗體腦炎：亞急性起病，表現(xiàn)為嚴(yán)重記憶障礙、精神癥狀，易進(jìn)展為癡呆；多無(wú)腫瘤關(guān)聯(lián)。4.簡(jiǎn)述帕金森疊加綜合征（PSP）與帕金森?。≒D）的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）起病與病程：PSP（進(jìn)行性核上性麻痹）多在60歲后起病，進(jìn)展快（生存期5-7年）；PD多在50-60歲起病，進(jìn)展相對(duì)緩慢（生存期10-20年）。（2）核心癥狀：PSP以垂直性核上性眼肌麻痹（向下凝視受限最早出現(xiàn)）、軸性肌強(qiáng)直（頸部過(guò)伸）、步態(tài)不穩(wěn)（早期跌倒）為特征；PD以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體肌強(qiáng)直（鉛管樣/齒輪樣）為核心，震顫常見(jiàn)（70%）。（3）對(duì)左旋多巴反應(yīng)：PD患者對(duì)左旋多巴反應(yīng)良好（療效持續(xù)3-5年）；PSP患者反應(yīng)差或無(wú)反應(yīng)。（4）其他特征：PSP常伴假性延髓麻痹（強(qiáng)哭強(qiáng)笑、吞咽困難）；PD晚期可出現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙，但早期多無(wú)跌倒。5.簡(jiǎn)述結(jié)核性腦膜炎（TBM）的腦脊液（CSF）特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：CSF特征：（1）壓力升高（＞200mmH?O）；（2）外觀清亮或毛玻璃樣，靜置后可見(jiàn)薄膜；（3）細(xì)胞數(shù)輕至中度升高（50-500×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主（早期可中性粒細(xì)胞增多）；（4）蛋白升高（1-5g/L），糖和氯化物降低（糖＜2.5mmol/L，氯化物＜120mmol/L）；（5）抗酸染色找結(jié)核桿菌陽(yáng)性率低（約10%），結(jié)核分枝桿菌PCR敏感性約50%-80%，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）陽(yáng)性支持診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年WHO）：（1）臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性），可伴顱神經(jīng)損害（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）或腦實(shí)質(zhì)受累（意識(shí)障礙、癲癇）；（2）CSF符合TBM特征；（3）影像學(xué)（頭顱MRI）提示腦膜強(qiáng)化（基底池為主）、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核瘤或腦積水；（4）確診需CSF培養(yǎng)出結(jié)核桿菌或組織病理證實(shí)；（5）臨床診斷需排除病毒性、隱球菌性腦膜炎等。三、病例分析題（20分）病例摘要：男性，65歲，因“進(jìn)行性記憶力減退2年，加重伴行為異常1月”就診。2年前家屬發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常忘記近期事件（如剛吃過(guò)的飯菜），但能完成日常家務(wù)（如買菜、做飯）。近1月出現(xiàn)出門(mén)后找不到回家路，重復(fù)提問(wèn)（如“現(xiàn)在幾點(diǎn)了”），夜間睡眠顛倒（白天嗜睡，夜間游蕩），并因懷疑家人偷錢而爭(zhēng)吵。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無(wú)煙酒嗜好。家族史：母親70歲后出現(xiàn)類似癥狀，診斷為“老年癡呆”。查體：BP130/80mmHg，意識(shí)清楚，定向力障礙（時(shí)間、地點(diǎn)定向差，人物定向可）；計(jì)算力減退（100-7=93，再減7=？不能完成）；記憶力：近記憶（3分鐘回憶3個(gè)詞：蘋(píng)果、鑰匙、書(shū)本，0/3），遠(yuǎn)記憶（能回憶結(jié)婚年份、子女出生年月）；語(yǔ)言功能：命名（出示手表，答“戴在手上的東西”），理解正常；顱神經(jīng)（-），四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱（++），病理征（-），無(wú)震顫或共濟(jì)失調(diào)。輔助檢查：-頭顱MRI：雙側(cè)海馬萎縮（MTA評(píng)分3級(jí)），顳頂葉皮質(zhì)輕度萎縮，側(cè)腦室輕度擴(kuò)大；-腦脊液：Aβ4298pg/ml（正常＞192pg/ml），t-tau580pg/ml（正常＜350pg/ml），p-tau120pg/ml（正常＜60pg/ml）；-簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：12分（文化程度初中）；-血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、維生素B12均正常。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.請(qǐng)給出治療方案（6分）答案：1.初步診斷：阿爾茨海默?。ˋD，可能型）。診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：①隱襲起病，進(jìn)行性加重（2年病史，近1月惡化）；②核心癥狀為情景記憶障礙（近記憶減退），伴執(zhí)行功能障礙（出門(mén)迷路）、行為