醫(yī)院感染防控期末考試復(fù)習(xí)題及答案(非臨床科室)一、簡(jiǎn)答題1.消毒供應(yīng)中心（CSSD）對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械的清洗消毒流程包括哪些關(guān)鍵步驟？各步驟的質(zhì)量控制要點(diǎn)是什么？答：復(fù)用醫(yī)療器械的清洗消毒流程主要包括回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放8個(gè)步驟。關(guān)鍵質(zhì)量控制要點(diǎn)如下：（1）回收：使用封閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，標(biāo)識(shí)明確，與清潔物品分車運(yùn)輸，避免交叉污染；（2）分類：在去污區(qū)進(jìn)行，根據(jù)器械污染程度（如血液、體液污染量）及材質(zhì)（金屬、塑料、內(nèi)鏡附件）分類，銳器需放置于專用防刺容器；（3）清洗：采用機(jī)械清洗為主（清洗消毒機(jī)），手工清洗為輔（復(fù)雜器械、管腔類）。機(jī)械清洗需確認(rèn)水溫（預(yù)洗30-40℃，主洗50-60℃，終末漂洗90-95℃）、清潔劑類型（酶清潔劑去有機(jī)物，堿性清潔劑去無機(jī)質(zhì)）及清洗時(shí)間（≥3分鐘）；手工清洗需使用軟毛刷，避免損傷器械表面；（4）消毒：清洗后需進(jìn)行濕熱消毒（90℃，5分鐘）或化學(xué)消毒（含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘），消毒后需徹底沖洗；（5）干燥：采用壓力氣槍吹干管腔，低溫烘干（70-90℃）或自然干燥，確保器械表面無殘留水分；（6）檢查與包裝：檢查器械功能（咬合、關(guān)節(jié)靈活度）、完整性（無銹跡、裂痕），包裝材料符合GB/T19633要求（紡織類需洗滌次數(shù)≤50次，紙塑袋需密封寬度≥6mm），包外標(biāo)識(shí)包含滅菌日期、失效期、責(zé)任人；（7）滅菌：壓力蒸汽滅菌需監(jiān)測(cè)物理（溫度121℃/132℃，時(shí)間15-4分鐘）、化學(xué)（指示卡變色均勻）、生物（嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)陰性）三項(xiàng)指標(biāo)；環(huán)氧乙烷滅菌需控制濃度（450-1200mg/L）、濕度（30%-80%）、溫度（37-63℃）；（8）儲(chǔ)存與發(fā)放：無菌物品存放于清潔干燥環(huán)境（溫度≤24℃，濕度≤70%），離墻≥5cm、離地≥20cm、離天花板≥50cm，按失效期先后順序發(fā)放，過期包需重新處理。2.藥學(xué)部靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）在感染防控中需重點(diǎn)落實(shí)哪些措施？答：PIVAS感染防控的核心是確保調(diào)配環(huán)境潔凈度與操作規(guī)范性，具體措施包括：（1）環(huán)境管理：潔凈區(qū)分為一次更衣室（十萬(wàn)級(jí)）、二次更衣室（萬(wàn)級(jí)）、調(diào)配間（百級(jí)層流臺(tái)）。每日調(diào)配前需開啟凈化系統(tǒng)≥30分鐘，結(jié)束后進(jìn)行清潔消毒（含氯消毒劑500mg/L擦拭臺(tái)面、地面，紫外線照射≥30分鐘）；每周檢測(cè)塵埃粒子數(shù)（百級(jí)區(qū)≥0.5μm粒子≤3520個(gè)/m3）及沉降菌（≤1CFU/30分鐘·Φ90mm平皿）；（2）人員管理：調(diào)配人員需穿戴無菌隔離衣、手套、口罩（外科口罩或N95）、鞋套，手衛(wèi)生執(zhí)行“七步洗手法”，調(diào)配前用75%乙醇消毒雙手及手臂；每4小時(shí)更換手套，操作中手套破損需立即更換并重新消毒；（3）藥品與耗材管理：液體需檢查包裝完整性，開啟后≤2小時(shí)內(nèi)使用；加藥注射器“一人一針一管”，不得重復(fù)使用；高危藥品（如化療藥、靜脈用抗菌藥物）需在生物安全柜中調(diào)配，避免氣溶膠污染；（4）廢棄物處理：醫(yī)療廢物分類放置（感染性廢物置黃色袋，化學(xué)性廢物置專用容器），化療藥空瓶需用清水沖洗3次后密封，與其他醫(yī)療廢物分袋轉(zhuǎn)運(yùn)，交接記錄完整。3.后勤保障部洗衣房處理臟污織物的感染防控要求有哪些？答：洗衣房需嚴(yán)格執(zhí)行“臟污-清潔”分區(qū)管理，具體要求如下：（1）區(qū)域劃分：設(shè)置臟污區(qū)（接收、分揀、洗滌）與清潔區(qū)（烘干、熨燙、儲(chǔ)存），兩區(qū)物理隔離（墻或門），空氣流向?yàn)榍鍧崊^(qū)→臟污區(qū)（負(fù)壓差≥5Pa）；（2）收集與運(yùn)輸：臟污織物使用橘紅色專用袋（有“感染性織物”標(biāo)識(shí)），封閉運(yùn)輸，不得在非處理區(qū)域清點(diǎn)；感染性織物（如患者血液、體液污染的床單）需單獨(dú)收集，與普通織物比例≤1:3；（3）洗滌消毒：普通織物采用熱洗滌工藝（水溫≥70℃，時(shí)間≥25分鐘），感染性織物需先預(yù)洗（水溫40℃，含氯消毒劑250mg/L浸泡10分鐘），再主洗（水溫80℃，含氯消毒劑500mg/L作用30分鐘）；新生兒織物需單獨(dú)洗滌，使用專用洗滌劑；（4）儲(chǔ)存與發(fā)放：清潔織物存放于密閉柜（溫度≤22℃，濕度≤60%），不得與臟污織物同車運(yùn)輸；發(fā)放時(shí)需檢查織物干燥度（含水率≤10%）、無污漬殘留，標(biāo)識(shí)“已消毒”；（5）人員防護(hù)：工作人員穿戴防水圍裙、手套、口罩，處理感染性織物后需流動(dòng)水洗手+速干手消毒劑，定期健康檢查（乙肝表面抗體≤10mIU/mL者需接種疫苗）。二、案例分析題案例：某醫(yī)院設(shè)備科在接收一批新購(gòu)進(jìn)的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)后，未進(jìn)行安裝前檢測(cè)即投入使用。1周后，消化內(nèi)科報(bào)告2例患者因內(nèi)鏡檢查后出現(xiàn)急性腸炎，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)為非結(jié)核分枝桿菌感染。問題：（1）設(shè)備科在此次事件中存在哪些感染防控管理漏洞？（2）應(yīng)采取哪些整改措施？答：（1）管理漏洞：①未執(zhí)行新設(shè)備驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016），新購(gòu)進(jìn)的清洗消毒機(jī)需進(jìn)行功能驗(yàn)證（如壓力測(cè)試、水溫監(jiān)測(cè)、消毒劑濃度校準(zhǔn)），確認(rèn)符合要求后方可使用；②未建立設(shè)備檔案：未記錄設(shè)備型號(hào)、生產(chǎn)廠家、安裝日期、維護(hù)記錄，導(dǎo)致問題追溯困難；③未參與院感培訓(xùn)：設(shè)備科人員對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒的感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，未意識(shí)到清洗機(jī)性能直接影響消毒效果。（2）整改措施：①立即停用問題設(shè)備，聯(lián)系廠家進(jìn)行性能檢測(cè)（重點(diǎn)核查水溫控制模塊、消毒劑自動(dòng)配比系統(tǒng)、排水管道通暢性）；②完善設(shè)備驗(yàn)收流程：新設(shè)備需由設(shè)備科、院感科、使用科室三方聯(lián)合驗(yàn)收，留存檢測(cè)報(bào)告（如生物監(jiān)測(cè)：使用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片，消毒后培養(yǎng)陰性）；③建立設(shè)備維護(hù)臺(tái)賬：每月對(duì)清洗消毒機(jī)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)（清洗過濾裝置、校準(zhǔn)溫度傳感器、檢測(cè)泄漏），每季度由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行性能驗(yàn)證；④加強(qiáng)人員培訓(xùn)：設(shè)備科參與院感科組織的“醫(yī)療設(shè)備與感染控制”專題培訓(xùn)，掌握高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（內(nèi)鏡、呼吸機(jī)）的感染防控要點(diǎn)；⑤追溯感染病例：對(duì)2例患者的內(nèi)鏡使用記錄、清洗消毒流程（時(shí)間、消毒劑濃度、漂洗次數(shù)）進(jìn)行復(fù)盤，確認(rèn)是否因清洗機(jī)故障導(dǎo)致消毒不徹底，必要時(shí)對(duì)同批次檢查患者進(jìn)行篩查。三、判斷題（正確√，錯(cuò)誤×）1.醫(yī)療廢物暫存處可以與清潔物資倉(cāng)庫(kù)共用同一通風(fēng)系統(tǒng)。（×）解析：醫(yī)療廢物暫存處需獨(dú)立通風(fēng)（排風(fēng)量≥12次/小時(shí)），與清潔區(qū)域通風(fēng)系統(tǒng)物理隔離，避免污染空氣擴(kuò)散。2.放射科患者候診區(qū)地面每日用清水擦拭即可，無需使用消毒劑。（×）解析：候診區(qū)屬于II類環(huán)境（非潔凈醫(yī)療場(chǎng)所），地面需每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒（如患者嘔吐物用10000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘后清理）。3.檢驗(yàn)科廢棄的HBsAg陽(yáng)性血清屬于化學(xué)性廢物，應(yīng)投入紅色化學(xué)廢物桶。（×）解析：陽(yáng)性血清含病原微生物，屬于感染性廢物（醫(yī)療廢物分類目錄第1類），需投入黃色感染性廢物袋，日產(chǎn)日清。4.行政樓會(huì)議室用于院感培訓(xùn)時(shí)，座椅間距需≥1米，人員密度≤1人/m2。（√）解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，集體培訓(xùn)場(chǎng)所需符合通風(fēng)（自然通風(fēng)≥2次/小時(shí)，機(jī)械通風(fēng)≥10次/小時(shí)）、人員密度要求，避免空氣傳播風(fēng)險(xiǎn)。四、論述題結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》及實(shí)際工作，論述非臨床科室在醫(yī)院感染防控體系中的協(xié)同作用。答：醫(yī)院感染防控是多部門協(xié)作的系統(tǒng)工程，非臨床科室作為關(guān)鍵支撐環(huán)節(jié)，其協(xié)同作用體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：1.消毒供應(yīng)中心（CSSD）與臨床科室的閉環(huán)管理：CSSD為臨床提供無菌器械，需根據(jù)科室需求（如手術(shù)器械包規(guī)格）定制包裝，同時(shí)通過追溯系統(tǒng)（CSSD信息管理平臺(tái)）反饋器械清洗質(zhì)量（如殘留蛋白量≤2μg/cm2），臨床科室接收時(shí)檢查包外標(biāo)識(shí)與完整性，發(fā)現(xiàn)濕包、破損包立即退回，形成“使用-回收-處理-發(fā)放”的質(zhì)量控制閉環(huán)。2.藥學(xué)部與微生物室的抗菌藥物管理聯(lián)動(dòng)：藥學(xué)部通過PIVAS監(jiān)控抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs），微生物室定期發(fā)布耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告（如CRE、MRSA耐藥率），雙方共同參與藥事管理委員會(huì)，制定“限制使用級(jí)”“特殊使用級(jí)”抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范，減少因?yàn)E用導(dǎo)致的醫(yī)院感染。3.后勤保障部與院感科的環(huán)境清潔監(jiān)督：后勤部門負(fù)責(zé)全院環(huán)境清潔（如門診候診區(qū)、病房衛(wèi)生間），需按照院感科制定的《環(huán)境清潔消毒指引》（如治療室臺(tái)面每日消毒2次，衛(wèi)生間地面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭）執(zhí)行；院感科通過ATP生物熒光檢測(cè)（清潔后表面≤100RLU）、現(xiàn)場(chǎng)抽查，評(píng)估清潔效果，不合格區(qū)域要求限時(shí)整改，確保環(huán)境微生物控制達(dá)標(biāo)（如治療室空氣菌落數(shù)≤4CFU/皿·5分鐘）。4.設(shè)備科與臨床使用科室的高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備管理：設(shè)備科負(fù)責(zé)呼吸機(jī)、血液透析機(jī)等高危設(shè)備的日常維護(hù)（如每周更換呼吸管路，每