2025年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試風濕免疫性疾病試題及答案單項選擇題1.下列關于類風濕關節(jié)炎關節(jié)受累特點的描述，正確的是A.下肢大關節(jié)非對稱性腫B.大關節(jié)游走性疼痛C.小關節(jié)持續(xù)性對稱性腫D.足關節(jié)紅腫熱痛E.負重關節(jié)疼痛答案：C解析：類風濕關節(jié)炎主要累及小關節(jié)，多為對稱性、持續(xù)性腫脹疼痛，晨僵明顯。選項A，下肢大關節(jié)非對稱性腫多見于脊柱關節(jié)炎；選項B，大關節(jié)游走性疼痛是風濕熱的特點；選項D，足關節(jié)紅腫熱痛多見于痛風；選項E，負重關節(jié)疼痛常見于骨關節(jié)炎。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是A.盤狀紅斑B.環(huán)形紅斑C.蝶形紅斑D.網(wǎng)狀青斑E.丘疹狀紅斑答案：C解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側顴部的對稱性紅斑，形似蝴蝶。盤狀紅斑也可見于SLE，但不是最具特征性的；環(huán)形紅斑多見于風濕熱；網(wǎng)狀青斑可出現(xiàn)在多種風濕性疾病中，但不具特異性；丘疹狀紅斑不是SLE典型的皮膚表現(xiàn)。3.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的自身抗體是A.抗Sm抗體B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗SSA抗體D.抗核抗體E.抗中性粒細胞胞漿抗體答案：A解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體之一，特異性高達99%，但敏感性較低，對診斷SLE有重要價值。抗環(huán)瓜氨酸肽抗體主要用于類風濕關節(jié)炎的診斷；抗SSA抗體與干燥綜合征等相關；抗核抗體是篩選結締組織病的重要試驗，但特異性低；抗中性粒細胞胞漿抗體主要與血管炎等疾病相關。4.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（DMARDs）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.布洛芬E.羥氯喹答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要起到抗炎、止痛、退熱的作用，不能延緩病情進展。而甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹均為改善病情抗風濕藥，可延緩關節(jié)破壞，控制病情進展。5.痛風患者急性發(fā)作期禁用的藥物是A.秋水仙堿B.別嘌醇C.布洛芬D.潑尼松E.苯溴馬隆答案：B解析：別嘌醇在痛風急性發(fā)作期使用可能會使血尿酸下降過快，促使關節(jié)內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥反應，因此在急性發(fā)作期禁用。秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作的特效藥；布洛芬等非甾體抗炎藥和潑尼松可用于緩解急性發(fā)作的疼痛和炎癥；苯溴馬隆在痛風緩解期可用于促進尿酸排泄，但在急性發(fā)作期一般不使用，不過不是絕對禁忌。6.下列關于骨關節(jié)炎的描述，錯誤的是A.多見于中老年人B.主要累及負重關節(jié)C.疼痛在活動后加重，休息后緩解D.晨僵時間一般超過1小時E.影像學檢查可見關節(jié)間隙變窄答案：D解析：骨關節(jié)炎患者晨僵時間一般較短，通常不超過30分鐘。骨關節(jié)炎多見于中老年人，好發(fā)于膝關節(jié)、髖關節(jié)等負重關節(jié)，疼痛特點是活動后加重，休息后緩解，影像學檢查常顯示關節(jié)間隙變窄、骨質增生等表現(xiàn)。7.系統(tǒng)性硬化病的特征性皮膚表現(xiàn)是A.皮膚紅斑B.皮膚瘙癢C.皮膚增厚變硬D.皮膚水皰E.皮膚色素沉著答案：C解析：系統(tǒng)性硬化病的特征性皮膚表現(xiàn)是皮膚增厚變硬，從手指逐漸向近端發(fā)展，可累及面部、頸部等。皮膚紅斑、瘙癢、水皰、色素沉著等不是其特征性表現(xiàn)。8.干燥綜合征累及腎臟時，最常見的表現(xiàn)是A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎血管炎D.腎病綜合征E.急性腎衰竭答案：B解析：干燥綜合征累及腎臟時，以遠端腎小管受累最為常見，可導致腎小管酸中毒，表現(xiàn)為低血鉀性麻痹、腎性尿崩等。腎小球腎炎、腎血管炎、腎病綜合征、急性腎衰竭等相對少見。9.下列關于強直性脊柱炎的描述，正確的是A.多見于女性B.主要累及頸椎C.與HLA-B27無關D.關節(jié)外表現(xiàn)以眼部病變常見E.治療首選糖皮質激素答案：D解析：強直性脊柱炎多見于男性，主要累及骶髂關節(jié)和脊柱，與HLA-B27高度相關。關節(jié)外表現(xiàn)以眼部病變如虹膜炎、葡萄膜炎等常見。治療首選非甾體抗炎藥，糖皮質激素一般不作為首選，僅在病情嚴重或有眼部等重要臟器受累時使用。10.類風濕關節(jié)炎患者出現(xiàn)Felty綜合征時，除關節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)A.貧血、脾大、中性粒細胞減少B.貧血、肝大、血小板減少C.發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大D.關節(jié)畸形、肌肉萎縮E.肺間質纖維化、胸膜炎答案：A解析：Felty綜合征是類風濕關節(jié)炎的一種特殊類型，除了有關節(jié)癥狀外，還表現(xiàn)為貧血、脾大、中性粒細胞減少。選項B中肝大、血小板減少不是Felty綜合征的典型表現(xiàn)；選項C發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大常見于其他風濕性疾病活動期；選項D關節(jié)畸形、肌肉萎縮是類風濕關節(jié)炎晚期的關節(jié)表現(xiàn)；選項E肺間質纖維化、胸膜炎是類風濕關節(jié)炎常見的肺部表現(xiàn)，但不是Felty綜合征的特征。多項選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能出現(xiàn)的血液系統(tǒng)表現(xiàn)有A.貧血B.白細胞減少C.血小板減少D.淋巴細胞減少E.嗜酸性粒細胞增多答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及血液系統(tǒng)，導致全血細胞減少，包括貧血、白細胞減少、血小板減少，同時也可出現(xiàn)淋巴細胞減少。嗜酸性粒細胞增多一般不是SLE的典型血液系統(tǒng)表現(xiàn)。2.下列屬于非甾體抗炎藥不良反應的有A.胃腸道反應B.肝損害C.腎損害D.心血管不良事件E.骨髓抑制答案：ABCD解析：非甾體抗炎藥常見的不良反應包括胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、潰瘍等；肝損害，可導致轉氨酶升高；腎損害，可引起急性腎衰竭等；心血管不良事件，如增加心肌梗死、中風的風險。骨髓抑制一般不是非甾體抗炎藥的典型不良反應。3.痛風的危險因素包括A.高嘌呤飲食B.飲酒C.肥胖D.遺傳因素E.噻嗪類利尿劑的使用答案：ABCDE解析：高嘌呤飲食可使血尿酸升高，增加痛風發(fā)作的風險；飲酒尤其是啤酒可影響尿酸排泄；肥胖會導致體內尿酸生成增加且排泄減少；遺傳因素在痛風的發(fā)病中起一定作用；噻嗪類利尿劑可導致血尿酸升高，誘發(fā)痛風發(fā)作。4.下列關于類風濕關節(jié)炎治療的說法，正確的有A.早期使用改善病情抗風濕藥B.非甾體抗炎藥可控制病情進展C.糖皮質激素可用于關節(jié)局部注射D.生物制劑可用于難治性類風濕關節(jié)炎E.功能鍛煉應在病情緩解期進行答案：ACDE解析：類風濕關節(jié)炎強調早期使用改善病情抗風濕藥，以延緩關節(jié)破壞。非甾體抗炎藥主要用于緩解疼痛和炎癥，不能控制病情進展。糖皮質激素可用于關節(jié)局部注射，緩解關節(jié)癥狀；生物制劑對于難治性類風濕關節(jié)炎有較好的療效；功能鍛煉應在病情緩解期進行，有助于保持關節(jié)功能。5.系統(tǒng)性硬化病可累及的系統(tǒng)和器官有A.皮膚B.消化系統(tǒng)C.呼吸系統(tǒng)D.心血管系統(tǒng)E.泌尿系統(tǒng)答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性硬化病是一種全身性疾病，可累及多個系統(tǒng)和器官。皮膚是最常受累的部位，表現(xiàn)為皮膚增厚變硬；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食管蠕動減弱、吞咽困難等；呼吸系統(tǒng)可發(fā)生肺間質纖維化；心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心包炎、心肌病等；泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)腎功能不全等。病例分析題患者，女性，35歲。反復關節(jié)疼痛伴晨僵3年，加重1個月。近3年來，患者常出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕關節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)時間約1-2小時，活動后可緩解。近1個月來，關節(jié)疼痛加重，伴腫脹，無法握拳。查體：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕關節(jié)腫脹、壓痛，雙側膝關節(jié)輕度腫脹，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC6.5×10?/L，PLT300×10?/L；血沉50mm/h，C反應蛋白30mg/L；類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：類風濕關節(jié)炎。解析：患者有反復關節(jié)疼痛伴晨僵，累及雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕關節(jié)等小關節(jié)，呈對稱性，晨僵時間超過1小時，活動后緩解，且類風濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，結合血沉、C反應蛋白升高，符合類風濕關節(jié)炎的診斷標準。2.為明確關節(jié)病變的程度，還需要進行哪些檢查？答案：雙手及腕關節(jié)X線片、膝關節(jié)超聲或MRI檢查。解析：雙手及腕關節(jié)X線片可以觀察關節(jié)骨質破壞情況，了解病變的進展程度。膝關節(jié)超聲或MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)滑膜增厚、積液等病變，評估關節(jié)受累的程度。3.該患者的治療方案應如何制定？答案：-非甾體抗炎藥：如布洛芬、萘普生等，可緩解關節(jié)疼痛和炎癥。-改善病情抗風濕藥：首選甲氨蝶呤，也可聯(lián)合柳氮磺吡啶、羥氯喹等，延緩關節(jié)破壞。-糖皮質激素：如果關節(jié)癥狀嚴重，可短期小劑量使用糖皮質激素，如潑尼松，也可關節(jié)腔內注射糖皮質激素。-功能鍛煉：在病情緩解期進行適當?shù)年P節(jié)功能鍛煉，防止關節(jié)畸形和肌肉萎縮。簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準（美國風濕病學會1997年修訂版）。答案：（1）頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。（2）盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。（3）光過敏：對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。（4）口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。（5）關節(jié)炎：非侵蝕性關節(jié)炎，累及2個或更多的外周關節(jié)，有壓痛、腫脹或積液。（6）漿膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）。（8）神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。（9）血液學疾?。喝苎载氀虬准毎麥p少（＜4.0×10?/L），或淋巴細胞減少（＜1.5×10?/L），或血小板減少（＜100×10?/L）。（10）免疫學異常：抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）。（11）抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。以上11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.簡述痛風的治療原則。答案：（1）急性發(fā)作期：-休息：受累關節(jié)制動，避免負重。-藥物治療：首選秋水仙堿，可迅速緩解疼痛；也可使用非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生等；病情嚴重者可使用糖皮質激素，如潑尼松。（2）緩解期：-控制飲食：避免高嘌呤飲食，如動物內臟、海鮮、啤酒等，多飲水，促進尿酸排泄。-藥物治療：-促進尿酸排泄藥物：如苯溴馬隆，適用于尿酸排泄減少的患者。-抑制尿酸生成藥物：如別嘌醇、非布司他，適用于尿酸生成過多的患者。-定期監(jiān)測血尿酸：將血尿酸水平控制在理想范圍內（一般要求＜360μmol/L，有痛風石者＜300μmol/L），以減少痛風發(fā)作和預防并發(fā)癥。3.簡述強直性脊柱炎的治療目標和治療藥物。答案：治療目標：控制炎癥，減輕或緩解癥狀，防止脊柱或關節(jié)變形，改善和提高患者生活質量。治療藥物：（1）非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸等，可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關節(jié)腫脹和疼痛，增加活動范圍。（2）改善病情抗風濕藥：-柳氮磺吡啶：對外周關節(jié)炎效果較好。-甲氨蝶呤：對部分患者有效。（3）生物制劑：腫瘤壞死因子拮抗劑，如依那西普、英夫利西單抗等，對于中軸關節(jié)和外周關節(jié)病變均有較好的療效，可延緩病情進展。（4）糖皮質激素：一般不主張長期大量使用，僅在病情嚴重、有眼部等重要臟器受累時使用，也可關節(jié)腔內注射。案例分析拓展題患者，女性，28歲，因“面部紅斑、關節(jié)疼痛伴發(fā)熱1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重，同時伴有雙膝關節(jié)、腕關節(jié)疼痛，活動受限，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。既往體健。查體：面部蝶形紅斑，口腔黏膜可見散在潰瘍，雙膝關節(jié)、腕關節(jié)腫脹、壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.5×10?/L，PLT80×10?/L；尿常規(guī)：蛋白++，紅細胞5-10/HP；血沉60mm/h，C反應蛋白40mg/L；抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：面部蝶形紅斑，日曬后加重；雙膝關節(jié)、腕關節(jié)疼痛、腫脹；口腔黏膜潰瘍；發(fā)熱。（2）實驗室檢查：血常規(guī)示貧血、白細胞減少、血小板減少；尿常規(guī)有蛋白尿及紅細胞；血沉、C反應蛋白升高；抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低。符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡多項診斷標準。2.該患者目前存在哪些系統(tǒng)受累？答案：（1）皮膚黏膜系統(tǒng)：面部蝶形紅斑、口腔黏膜潰瘍。（2）關節(jié)系統(tǒng)：雙膝關節(jié)、腕關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。（3）血液系統(tǒng)：貧血、白細胞減少、血小板減少。（4）泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、血尿，提示腎臟受累。（5）全身癥狀：發(fā)熱，提示病情處于活動期。3.請為該患