腹膜與腹膜腔解剖詳談概念腹膜腔內(nèi)僅有少量(70-80ml)呈草黃色、稀簿得漿液,有潤滑以減少臟器活動(dòng)時(shí)摩擦得作用。女性得腹膜腔就是密閉得,女性得腹膜腔則借輸卵管漏斗未端得腹腔口,經(jīng)輸卵管、子宮腔與陰道與體外形成潛在性得通道,致使女性腹膜腔得感染機(jī)會(huì)較男性得多。腹膜腔可分為大、小兩腔。小腹膜腔即網(wǎng)膜囊,亦稱腹膜小囊,就是位于小網(wǎng)膜與胃后方得腔隙;大腹膜腔則為網(wǎng)膜囊以外得腔隙,亦稱腹膜大囊,兩者只借網(wǎng)膜孔相互交通。腹膜胃脾韌帶脾腎韌帶網(wǎng)膜囊概念腹膜腔與腹腔在解剖學(xué)上就是兩個(gè)不同而又相關(guān)得概念。腹腔就是指膈以下、盆膈以上,腹前壁與腹后壁之間得腔隙,而腹膜腔則指臟腹膜與壁腹膜之間得潛在性腔隙,腔內(nèi)僅含少量漿液。實(shí)際上,腹膜腔就是套在腹腔內(nèi),腹、盆腔臟器均位于腹腔之內(nèi)、腹膜腔之外。臨床應(yīng)用時(shí),對腹膜腔與腹腔得區(qū)分常常并不嚴(yán)格,但有得手術(shù)(如對腎與膀胱得手術(shù))常在腹膜外進(jìn)行,并不需要通過腹膜腔,因此手術(shù)者應(yīng)對兩腔有明確得概念。概念腹膜功能:①分泌少量漿液(正常情況下維持約100-200m1),可潤滑與保護(hù)臟器,減少摩擦。②支持與固定臟器。③吸收腹腔內(nèi)得液體與空氣等。一般認(rèn)為,上腹部,特別就是膈下區(qū)得腹膜吸收能力較強(qiáng),這就是因?yàn)樵摬康酶鼓っ娣e較大,腹膜外組織較少,微血管較豐富,腹膜孔(為淋巴孔得一種)較多,以及呼吸運(yùn)動(dòng)得影響較明顯。所以腹腔炎癥或手術(shù)后得病人多采取半臥位,使有害液體流至下腹部。以減緩腹膜對有害物質(zhì)得吸收。④防御功能。腹膜與腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量得巨噬細(xì)胞,可吞噬細(xì)菌與有害物質(zhì)。⑤腹膜有較強(qiáng)得修復(fù)與再生能力,所分泌得漿液中含有纖維素,其粘連作用可促進(jìn)傷口得愈合與炎癥得局限化。但若手術(shù)操作粗暴,或腹膜在空氣中暴露時(shí)間過久,也可因此作用而造成腸袢纖維性粘連等后遺癥。腹膜與腹、盆腔臟器得關(guān)系

腹膜內(nèi)位器官凡器官表面幾乎完全被腹膜包被者,稱為腹膜內(nèi)位器官。如脾、胃、空腸、回腸、盲腸、橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸等。這類器官主要借韌帶或系膜連于腹后壁或其她臟器,活動(dòng)性較大。腹膜與腹、盆腔臟器得關(guān)系腹膜間位器官凡器官表面三面被腹膜覆益,稱為腹膜間位器官,如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮與膀胱等。腹膜與腹、盆腔臟器得關(guān)系腹膜外位器官凡器官表面僅有一面被腹膜覆蓋者,稱為腹膜外位器官。如胰、輸尿管、腎及腎上腺、十二指腸降部與水平部等。這類器官皆位于腹膜后方,固定于腹后壁,故有些腹膜外位器官可經(jīng)腹后壁切口在腹膜外進(jìn)行手術(shù),如腎、輸尿管等,由于不打開腹膜腔,可以避免腹膜腔得感染與術(shù)后臟器粘連。腹膜形成得結(jié)構(gòu)

腹腔內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)各異,位置關(guān)系復(fù)雜,覆蓋在其表面得腹膜不僅彼此移行,而且還與壁腹膜相連,因而形成了各種結(jié)構(gòu),如韌帶、網(wǎng)膜、系膜、隱窩與陷凹等。腹膜形成得結(jié)構(gòu)-韌帶韌帶ligament為腹膜連于相鄰臟器之間或臟器與腹壁之間所形成得結(jié)構(gòu)。韌帶能固定臟器,往往依其所連接器官或形態(tài)而命名。

腹膜形成得結(jié)構(gòu)-韌帶冠狀韌帶coronaryligament:由膈連于肝膈面得雙層腹膜所形成,呈額狀位,分前、后兩層?？坑覀?cè)得前、后兩層之間相距較遠(yuǎn),故肝膈面有一部分借纖維結(jié)締組織與膈相接,無腹膜覆蓋,稱肝裸區(qū)。前層為肝膈面得腹膜,向上連于膈,轉(zhuǎn)折后沿膈下面向前下延伸為腹前外側(cè)壁得壁腹膜。后層為肝膈面后部得腹膜向上連于膈,轉(zhuǎn)折后沿膈下面向后下,延伸為腹后壁得壁腹膜。前層腹膜與鐮狀韌帶相移行,借此冠狀韌帶被分為左、右兩部分,分別稱左、右冠狀韌帶。圖大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜冠狀韌帶三角韌帶腹膜形成得結(jié)構(gòu)-韌帶鐮狀韌帶falciformligamentofliver就是由臍、腹前外側(cè)壁與膈到肝膈面得雙層腹膜皺襞。下緣內(nèi)有臍靜脈閉鎖而形成得結(jié)締組織索,稱肝圓韌帶。三角韌帶triangularligament:左、右各一。為左、右冠狀韌帶分別向兩側(cè)延伸至肝得左、右兩端后。兩層合并互相連接所形成,分別稱左、右三角韌帶。圖圖鐮狀韌帶腹膜形成得結(jié)構(gòu)-韌帶肝胃韌帶hepatogastricligament:為肝門與胃小彎之間得雙層腹膜,就是小網(wǎng)膜得一部分。肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligament:為肝門右端與十二指腸上部之間得雙層腹膜,并構(gòu)成小網(wǎng)膜得游離右緣。圖腹膜形成得結(jié)構(gòu)-韌帶胃結(jié)腸韌帶gastroco1icligament:就是大網(wǎng)膜得一部分,為胃大彎下延至橫結(jié)腸得兩層腹膜,由于其與橫結(jié)腸愈著,故稱胃結(jié)腸韌帶。胃膈韌帶gastrophrenicligament:就是位于胃得賁門部與膈之間得腹膜皺襞,全胃切除時(shí),須切斷此韌帶。胃脾韌帶gnstrosplenicligament:就是位于胃底與脾之間得雙層腹膜,胃短血管穿行于兩層之間。脾切除手術(shù)時(shí)要避免損傷胃短動(dòng)脈以防造成大出血。

圖圖腹膜形成得結(jié)構(gòu)-韌帶脾腎韌帶splenorenalligament:就是位于脾門與左腎前面之間得雙層腹膜,其中有脾血管、淋巴管、神經(jīng)與胰尾等。脾切除時(shí),需將此韌帶切斷后才能提出脾。膈脾韌帶Phrcnico1ienalligament:為連于脾得后端與膈后份之間得雙層腹膜,與脾腎韌帶上份相移行,很窄小,有得不甚明顯。膈結(jié)腸韌帶phrenicocolicligament:就是位于膈與結(jié)腸左曲之間得雙層腹膜。從下方支持承托脾得前端,故又名脾支持韌帶。此韌帶很短,脾切除手術(shù)切斷此韌帶時(shí),要注意勿傷及結(jié)腸。圖腹膜形成得結(jié)構(gòu)-韌帶十二指腸懸韌帶suspensoryligamentofduodenum:由位于第2腰椎左側(cè)得十二指腸懸肌(起自右膈腳,止于十二指腸空腸曲上部后面)與包于其下段外面得腹膜皺襞共同形成。后者跨于十二指腸空腸曲左緣與橫結(jié)腸系膜根之間。此韌帶對十二指腸空腸曲有懸吊固定作用,手術(shù)時(shí)可作為空腸起點(diǎn)得標(biāo)志。十二指腸懸韌帶腹膜形成得結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜網(wǎng)膜omentum:就是連于胃大、小彎得腹膜,有大網(wǎng)膜與小網(wǎng)膜。腹膜形成得結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜大網(wǎng)膜greateromcntum就是連于胃大彎與十二指腸起始部與橫結(jié)腸之間得腹膜。胃前后壁得臟腹膜,自胃大彎與十二指腸起始部下延形成大網(wǎng)膜得前兩層,內(nèi)含胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈、靜脈及脂肪組織,下垂一段距離后折轉(zhuǎn)向上形成后兩層。包繞橫結(jié)腸并與橫結(jié)腸系膜延續(xù)。在兒童,大網(wǎng)膜下份得四層往往已愈合,而上份得第2、3層之間仍有間隙。成為網(wǎng)膜囊得一部分,稱網(wǎng)膜囊下隱窩。在成人,大網(wǎng)膜四層常已愈合,即網(wǎng)膜囊下隱窩消失。這時(shí)自胃大彎下延得兩層腹膜與橫結(jié)腸愈著,構(gòu)成胃結(jié)腸韌帶。圖大網(wǎng)膜腹膜形成得結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜小網(wǎng)膜1esseromcntum:就是連于肝門與胃小彎及十二指腸上部之間得雙層腹膜,右緣游離?？煞譃橛覀?cè)得肝十二指腸韌帶與左側(cè)得肝胃韌帶兩部。肝十二指腸韌帶內(nèi)包有膽總管(右前)、肝固有動(dòng)脈(左前)與肝門靜脈(后方)。圖排列肝胃韌帶胃結(jié)腸韌帶小網(wǎng)膜腹膜形成得結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜網(wǎng)膜孔o(hù)mentalforamen:又稱Winslow孔,就是網(wǎng)膜囊與大腹膜腔之間得唯一通道,一般可通過l-2橫指。孔得前界就是肝十二指腸韌帶,后界就是覆蓋下腔靜脈前面得壁腹膜,上界就是肝得尾狀葉,下界就是十二指腸上部。圖小網(wǎng)膜網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊腹膜形成得結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊omentalbursa就是腹膜腔得一部分。又稱為腹膜小囊或小腹膜腔,位于小網(wǎng)膜與胃得后方。網(wǎng)膜囊前壁由上而下依次就是小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜與胃結(jié)腸韌帶;后壁由下而上依次就是橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜及被于胰、左腎與左腎上腺前面得壁腹膜;上壁就是肝尾狀葉與膈下面得壁腹膜;下壁就是大網(wǎng)膜第2、3層得愈著部;左界為胃脾韌帶、脾與脾腎韌帶;右側(cè)有網(wǎng)膜孔通向大腹膜腔。矢斷水平斷腹膜形成得結(jié)構(gòu)-系膜

有(小)腸系膜、橫結(jié)腸系膜與乙狀結(jié)腸系膜等,此外還有卵巢系膜與輸卵管系膜。系膜均由雙層腹膜構(gòu)成,兩層之間有血管、淋巴管與神經(jīng)。有系膜得臟器,活動(dòng)度較大,容易成為疝得內(nèi)容物。橫結(jié)腸系膜腹膜形成得結(jié)構(gòu)-系膜(小)腸系膜mesentery:就是將空、回腸系于腹后壁得雙層腹膜結(jié)構(gòu),呈扇形。附于腹后壁得部分稱(小)腸系膜根radixofmesentery,她從第2腰椎左側(cè)起斜向右下,止于右骶髂關(guān)節(jié)前方,長約l5cm,依次跨過十二指腸水平部、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、右側(cè)輸尿管與腰大肌。附于腸管得小腸緣長達(dá)5-7m。由于根與小腸緣得長度差異懸殊,故(小)腸系膜形成許多皺褶,越接近小腸緣其皺褶越密。(小)腸系膜內(nèi)有腸系膜上血管及其布于空、回腸得分支與屬支、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)與脂肪組織等。故當(dāng)(小)腸系膜偶爾發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí),可使其內(nèi)得血管血運(yùn)阻斷,導(dǎo)致局部小腸壞死。腹膜形成得結(jié)構(gòu)-系膜橫結(jié)腸系膜transversemesocolon:就是將橫結(jié)腸系于腹后壁與胰腺得雙層腹膜結(jié)構(gòu)。橫結(jié)腸系膜根從結(jié)腸右曲處開始自右向左跨過右腎、十二指腸降部、胰頭、胰體下緣與左腎得前方,至結(jié)腸左曲處為止,系膜內(nèi)有中結(jié)腸血管、淋巴結(jié)、淋巴管與神經(jīng)等,在胃大部分切除做胃空腸吻合術(shù)、切開橫結(jié)腸系膜時(shí),應(yīng)小心勿傷其內(nèi)得中結(jié)腸動(dòng)脈。

腹膜形成得結(jié)構(gòu)-系膜乙狀結(jié)腸系膜sigmoidmesocolon:較長,位于左髂窩內(nèi),其根部附著于左側(cè)髂嵴至骶岬之間,跨越左側(cè)輸尿管之前,其內(nèi)有乙狀結(jié)腸血管、淋巴結(jié)、淋巴管與神經(jīng)等。如果乙狀結(jié)腸系膜過長,則有可能發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。闌尾系膜mesoappendix:呈三角形,為(小)腸系膜下端延續(xù)至闌尾得部分,其游離緣內(nèi)有闌尾血管、淋巴結(jié)、淋巴管與神經(jīng)等。闌尾系膜得形態(tài)可因闌尾得大小、長短與位置變化而異,如盲腸后腹膜外位闌尾就沒有系膜。切除闌尾處理系膜時(shí),應(yīng)結(jié)扎好闌尾血管,以防術(shù)后出血。腹膜形成得結(jié)構(gòu)-腹膜隱窩腹膜隱窩perilonealrecesses腹膜除形成韌帶、網(wǎng)膜、系膜外,尚在腹膜皺襞與皺襞間、皺襞與腸管間以及腸管與腹后壁腹膜間形成一些隱窩。隱窩一般都淺小,但可為腹腔殘余膿液得積存部位。如果隱窩較深還有可能就是腹內(nèi)疝發(fā)生得部位。

腹膜形成得結(jié)構(gòu)-腹膜隱窩十二指腸上隱窩superiorduodenalrecess與十二指腸下隱窩inferiorduodenalrecess:位于十二指腸空腸曲得左側(cè),就是在十二指腸上襞下方與十二指腸下襞上方得陷凹?；孛ど?、下隱窩superiorandinferiorileocecalrecesses:分別位于回腸與盲腸得連接處,回腸末段得上、下方。盲腸后隱窩retrocecalrecess:位于盲腸后方,成人較常見,其大小深度變化很大。腹膜形成得結(jié)構(gòu)-腹膜隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩intersigmoidalrecess:位于乙狀結(jié)腸系膜根得左側(cè)。開口向下,深面有左輸尿管通過。肝腎隱窩hepatorenalrecess(又稱Morison窩或右肝下間隙):在肝右葉臟面與右腎及結(jié)腸肝曲之間,臥位時(shí),該隱窩就是上腹部腹膜腔得最低部位,膿液及滲出物多先集中于此處。腹膜形成得結(jié)構(gòu)-陷凹陷凹pouch比隱窩范圍稍大。在骨盆腔由覆蓋盆腔臟器得腹膜相互移行形成。如男性膀胱與直腸之間得直腸膀胱陷凹,女性膀胱與子宮之間得膀胱子宮陷凹與直腸與子宮之間得直腸子宮陷凹(又稱Douglas腔)。直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹就是骨盆腔內(nèi)最深得陷凹,腹膜腔內(nèi)得滲出物或膿液常聚集于該部位。直腸子宮陷凹得底與陰道穹后部緊密相鄰。此陷凹積液或積膿時(shí),可以從陰道進(jìn)行穿刺抽液。陷凹腹前壁得皺襞與隱窩在臍以下形成五條皺襞。臍正中襞位于中線上,由臍至膀胱尖,內(nèi)有