2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列抗菌藥物中，屬于特殊使用級的是（）A.頭孢呋辛B.莫西沙星C.萬古霉素D.阿奇霉素2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間為（）A.術(shù)前2小時B.術(shù)前0.51小時C.切皮后30分鐘內(nèi)D.術(shù)后2小時內(nèi)3.關(guān)于新生兒抗菌藥物應(yīng)用，錯誤的是（）A.避免使用氨基糖苷類B.青霉素類需按日齡調(diào)整劑量C.氯霉素可安全用于早產(chǎn)兒D.頭孢曲松避免與含鈣溶液同用4.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選治療藥物是（）A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.環(huán)丙沙星D.阿莫西林5.肝功能不全患者使用下列哪種抗菌藥物需顯著調(diào)整劑量（）A.頭孢他啶B.慶大霉素C.紅霉素D.左氧氟沙星6.碳青霉烯類藥物不推薦用于治療（）A.銅綠假單胞菌肺炎B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）C.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌感染D.腹腔混合感染7.特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用時，需經(jīng)（）A.住院醫(yī)師同意B.主治醫(yī)師會診C.高級職稱醫(yī)師會診D.科主任直接批準(zhǔn)8.哺乳期婦女使用下列哪種抗菌藥物時無需暫停哺乳（）A.四環(huán)素B.頭孢克洛C.氯霉素D.異煙肼9.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物的PK/PD特性，正確的是（）A.屬于濃度依賴性B.關(guān)鍵指標(biāo)是Cmax/MICC.需一日多次給藥D.半衰期越長療效越好10.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，不推薦常規(guī)局部使用的抗菌藥物是（）A.莫匹羅星軟膏B.氯己定C.慶大霉素敷料D.酒精11.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎，首選（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.阿奇霉素12.腎功能不全患者使用左氧氟沙星時，調(diào)整劑量的依據(jù)是（）A.血肌酐值B.腎小球?yàn)V過率（GFR）C.尿素氮水平D.體重13.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，錯誤的是（）A.念珠菌血癥首選氟康唑（非光滑、克柔）B.曲霉菌感染首選伏立康唑C.隱球菌腦膜炎首選伊曲康唑D.毛霉菌感染首選兩性霉素B14.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的療程一般不超過（）A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時15.下列哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱D.嚴(yán)重感染時擴(kuò)大抗菌譜二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.需常規(guī)做皮膚過敏試驗(yàn)的抗菌藥物包括（）A.青霉素G鈉B.頭孢哌酮（有青霉素過敏史者）C.破傷風(fēng)抗毒素D.阿奇霉素2.特殊使用級抗菌藥物的使用條件包括（）A.嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.門診患者不得使用C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)D.住院醫(yī)師可直接開具3.碳青霉烯類藥物的主要適應(yīng)癥包括（）A.多重耐藥的革蘭陰性桿菌感染B.嚴(yán)重需氧菌與厭氧菌混合感染C.社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括（）A.選擇對可能污染菌敏感、毒性低、價格適當(dāng)?shù)乃幬顱.預(yù)防用藥比例不超過手術(shù)病例的30%（清潔手術(shù)）C.萬古霉素可作為常規(guī)預(yù)防用藥D.療程一般不超過24小時，污染手術(shù)可延長至48小時5.妊娠期禁用的抗菌藥物有（）A.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.青霉素類（如阿莫西林）D.氨基糖苷類（如慶大霉素）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.特殊使用級抗菌藥物可以在門診開具。（）2.萬古霉素屬于濃度依賴性抗菌藥物，需一日一次給藥。（）3.清潔污染手術(shù)（II類切口）必須預(yù)防使用抗菌藥物。（）4.肝功能不全時，頭孢哌酮需調(diào)整劑量（因其主要經(jīng)膽汁排泄）。（）5.氨基糖苷類藥物與呋塞米聯(lián)用可增加耳毒性。（）6.治療鮑曼不動桿菌感染時，碳青霉烯類是唯一有效藥物。（）7.結(jié)核分枝桿菌感染應(yīng)首選廣譜抗菌藥物覆蓋。（）8.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸。（）9.氟康唑可用于治療隱球菌腦膜炎的維持治療。（）10.抗菌藥物療程通常為體溫正常、癥狀消退后35天，特殊感染（如骨髓炎）需延長至46周。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級藥物的臨床使用管理要求。2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的主要目的是什么？列舉3項(xiàng)基本原則。3.β內(nèi)酰胺類抗菌藥物與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用可能存在哪些問題？臨床聯(lián)用需注意什么？五、案例分析題（共11分）案例1：患者男性，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L，eGFR30ml/min）。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N%85%。痰培養(yǎng)回報：產(chǎn)ESBL大腸埃希菌（對頭孢噻肟、環(huán)丙沙星耐藥，對美羅培南、哌拉西林他唑巴坦敏感）。醫(yī)生初始予頭孢噻肟2gq8h靜脈滴注。問題：（1）該患者初始治療存在哪些不合理？（2）請給出合理的治療方案。（3）用藥過程中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2：患者女性，45歲，因“甲狀腺腺瘤”行甲狀腺次全切除術(shù)（I類清潔手術(shù)）。術(shù)前30分鐘予頭孢曲松1g靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)予頭孢曲松1gqd，共使用5天。問題：（1）該預(yù)防用藥存在哪些不合理？（2）請給出合理的預(yù)防用藥方案。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.C6.B7.C8.B9.C10.C11.B12.B13.C14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABD4.ABD5.ABD三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.抗菌藥物分級管理分為三級：（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。管理要求：住院醫(yī)師及以上可開具。（2）限制使用級：與非限制級相比，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響或藥品價格方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物。管理要求：主治醫(yī)師及以上可開具，特殊情況需上級醫(yī)師審核。（3）特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，易導(dǎo)致耐藥性；新上市且臨床資料少；價格昂貴的抗菌藥物。管理要求：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的高級職稱醫(yī)師會診同意后，由高級職稱醫(yī)師開具；門診不得使用；緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。2.主要目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染?；驹瓌t：①選擇對可能污染菌敏感、毒性低、價格適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ珙^孢唑林）；②給藥時機(jī)為術(shù)前0.51小時（萬古霉素/氟喹諾酮類可術(shù)前2小時）；③療程短程，清潔手術(shù)不超過24小時，清潔污染手術(shù)不超過48小時；④預(yù)防用藥比例控制（清潔手術(shù)≤30%）。3.可能存在的問題：①藥效學(xué)拮抗：β內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類為速效抑菌劑，聯(lián)用可能抑制前者殺菌作用；②藥動學(xué)相互作用：部分大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）可抑制肝藥酶，影響β內(nèi)酰胺類代謝（但β內(nèi)酰胺類主要經(jīng)腎排泄，影響較小）；③增加不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)）。臨床聯(lián)用注意：僅在明確混合感染（如非典型病原體+細(xì)菌）或耐藥菌感染需擴(kuò)大覆蓋時聯(lián)用；優(yōu)先選擇時間依賴型β內(nèi)酰胺類（如頭孢類）每日多次給藥，大環(huán)內(nèi)酯類每日1次；監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。五、案例分析題案例1：（1）不合理：①產(chǎn)ESBL大腸埃希菌對頭孢噻肟耐藥，使用頭孢噻肟無效；②患者腎功能不全（eGFR30ml/min），頭孢噻肟主要經(jīng)腎排泄，未調(diào)整劑量可能導(dǎo)致蓄積中毒。（2）合理方案：首選哌拉西林他唑巴坦（3.375gq8h）或美羅培南（0.5gq8h），根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（美羅培南在eGFR3050ml/min時可q12h，eGFR<30ml/min時q24h；哌拉西林他唑巴坦在eGFR<40ml/min時q8h→q12h）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：腎功能（血肌酐、eGFR）、體溫及癥狀變化、痰培養(yǎng)結(jié)果（評估療效）、血常規(guī)（WBC、N%）、藥物不良反應(yīng)（如皮疹、肝酶升高等）。案例2：（1）不合理