甲狀腺亢進(jìn)外科學(xué)演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與評(píng)估流程03非手術(shù)治療選項(xiàng)04外科干預(yù)技術(shù)05圍手術(shù)期管理06預(yù)后與隨訪體系01疾病基礎(chǔ)概述01疾病基礎(chǔ)概述PART甲狀腺功能亢進(jìn)定義甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）01指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?2最常見的一種甲亢，占全部甲亢的80%左右。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢03甲狀腺結(jié)節(jié)分泌過多甲狀腺激素引起的甲亢。高功能腺瘤04自主性高功能甲狀腺腺瘤，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多。主要病因與發(fā)病機(jī)制免疫因素環(huán)境因素遺傳因素發(fā)病機(jī)制Graves病和甲狀腺自身抗體產(chǎn)生有關(guān)，TSH受體抗體（TRAb）為主要致病抗體。甲亢有顯著的家族遺傳傾向，多基因遺傳病。感染、應(yīng)激、碘攝入過多等因素可誘發(fā)甲亢。甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)。典型臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦等。心悸、氣促、心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等。食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、肝大、肝功能異常等。周期性癱瘓、近端肌群肌無力、肌萎縮等。女性月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，男性陽痿，性腺功能減退等。02診斷與評(píng)估流程PART實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查方法血清甲狀腺激素測(cè)定血清總甲狀腺素（T4）和游離甲狀腺素（FT4）水平升高，是診斷甲亢的主要指標(biāo)。甲狀腺攝碘率甲狀腺攝碘率增高，但高峰前移，可用于診斷甲亢，但需注意與甲狀腺炎等疾病鑒別。超聲超聲檢查可顯示甲狀腺腫大、形態(tài)失常、內(nèi)部回聲不均等，有助于診斷及鑒別診斷。核素掃描甲狀腺核素掃描可顯示甲狀腺形態(tài)、大小及功能狀態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)高功能腺瘤及異位甲狀腺組織。鑒別診斷要點(diǎn)單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀，甲狀腺功能正常，超聲顯示甲狀腺彌漫性腫大，無結(jié)節(jié)。01甲狀腺炎甲狀腺炎可出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛等癥狀，但甲狀腺功能一般正?；驕p退，甲狀腺攝碘率降低。02神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥可出現(xiàn)類似甲亢的癥狀，如心悸、手抖等，但甲狀腺功能正常，無甲狀腺腫大及眼征。03手術(shù)適應(yīng)癥判定標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤胸骨后甲狀腺腫甲狀腺腫大伴壓迫癥狀懷疑惡性病變繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤對(duì)藥物治療效果不佳，需手術(shù)治療。甲狀腺腫大壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等，引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，需手術(shù)治療。胸骨后甲狀腺腫可引起頸部不適、呼吸困難等癥狀，需手術(shù)治療。懷疑甲狀腺惡性病變，需手術(shù)治療進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。03非手術(shù)治療選項(xiàng)PART抗甲狀腺藥物治療方案抑制甲狀腺過氧化物酶，減少甲狀腺激素合成，主要包括丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等。硫脲類減少甲狀腺激素釋放，同時(shí)減少甲狀腺充血，術(shù)前輔助用藥，如復(fù)方碘溶液等。碘劑阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，控制甲亢癥狀，如普萘洛爾等。β受體拮抗劑放射性碘治療原理甲亢患者甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘化物具有高度攝取能力，放射性碘被攝取進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞。放射性碘攝取放射性碘破壞甲狀腺縮小放射性碘衰變時(shí)釋放β射線，破壞甲狀腺細(xì)胞，減少甲狀腺激素產(chǎn)生。甲狀腺細(xì)胞被破壞后，甲狀腺體積逐漸縮小，達(dá)到治療目的。術(shù)前藥物準(zhǔn)備策略甲狀腺功能調(diào)整通過抗甲狀腺藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。01術(shù)前碘劑準(zhǔn)備術(shù)前給予患者碘劑，減少甲狀腺充血，便于手術(shù)操作。02術(shù)前用藥指導(dǎo)術(shù)前停用抗甲狀腺藥物，避免藥物干擾術(shù)后甲狀腺功能恢復(fù)。0304外科干預(yù)技術(shù)PART甲狀腺次全切除術(shù)操作規(guī)范6px6px6px包括病人術(shù)前心理準(zhǔn)備、術(shù)前檢查、術(shù)前用藥和術(shù)前備皮等。術(shù)前準(zhǔn)備切除甲狀腺大部分組織，保留少量腺體以維持生理功能。手術(shù)步驟一般采用全身麻醉，保證病人在手術(shù)過程中無痛感。麻醉方式010302術(shù)后需密切觀察患者生命體征和傷口情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。術(shù)后處理04經(jīng)內(nèi)科治療無效或伴有壓迫癥狀者。甲狀腺功能亢進(jìn)影響美觀或造成呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。甲狀腺腫大01020304包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等。甲狀腺腫瘤如甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等。其他全甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)范圍術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)措施精準(zhǔn)操作術(shù)中監(jiān)測(cè)保留血供術(shù)后補(bǔ)充熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免誤傷甲狀旁腺及其血供。使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能。在切除甲狀腺時(shí)，注意保留甲狀旁腺的血供。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺損傷，需及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。05圍手術(shù)期管理PART觀察有無手足抽搐、聲嘶、呼吸困難等神經(jīng)損傷癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)定期測(cè)定T3、T4及TSH，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常。甲狀腺功能監(jiān)測(cè)注意傷口滲血、滲液及感染情況，及時(shí)處理。傷口監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷等電解質(zhì)水平，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)甲狀腺危象預(yù)防與處置危象處理立即采取降溫、吸氧、補(bǔ)液等措施，同時(shí)應(yīng)用碘劑、硫氧嘧啶類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等緊急處理。03密切觀察患者生命體征，如出現(xiàn)高熱、脈快、神經(jīng)循環(huán)及消化系統(tǒng)功能紊亂，應(yīng)警惕甲狀腺危象。02危象識(shí)別危象預(yù)防術(shù)前充分準(zhǔn)備，控制甲亢癥狀，術(shù)中操作輕柔，避免過度刺激。01長期激素替代治療原則激素替代指征甲狀腺切除后，出現(xiàn)甲減癥狀或TSH升高，即需開始激素替代治療。02040301激素治療療程長期替代治療，不可隨意停藥，需定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整劑量。激素劑量調(diào)整根據(jù)患者的體重、年齡、性別及甲狀腺功能情況，逐步調(diào)整激素劑量，以達(dá)到生理需要量。激素治療副作用監(jiān)測(cè)注意觀察激素治療可能帶來的副作用，如骨質(zhì)疏松、心血管病變等，及時(shí)采取措施進(jìn)行防治。06預(yù)后與隨訪體系PART復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素分析包括腫瘤大小、病理類型、分化程度、浸潤范圍等。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素包括手術(shù)切除范圍、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡、性別、家族史、生活習(xí)慣等?；颊咦陨硪蛩匕谞钕俟δ?、超聲或CT等影像學(xué)檢查結(jié)果等。隨訪期間的風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)后功能評(píng)估指標(biāo)甲狀腺功能喉返神經(jīng)功能甲狀旁腺功能頸部活動(dòng)度包括甲狀腺激素水平、TSH水平等。通過聲帶檢查、聲音評(píng)估等方式進(jìn)行。監(jiān)測(cè)血鈣、血磷等指標(biāo)，防止低鈣血癥。評(píng)估手術(shù)對(duì)頸部活動(dòng)度的影響?；颊呓K身隨訪方案隨訪頻率長期隨訪的重要性隨訪內(nèi)容隨訪方式的選擇根據(jù)患者