高處墜落傷的急救處理護(hù)理查房演講人：XXX日期:

123護(hù)理查房核心要點(diǎn)院前急救措施傷情評(píng)估與分類目錄

456多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急救記錄與交接規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防策略目錄01傷情評(píng)估與分類A氣道是否通暢，有無堵塞或窒息風(fēng)險(xiǎn)。B呼吸是否正常，有無呼吸急促或困難。C循環(huán)是否穩(wěn)定，包括心率、血壓等生命體征。D神經(jīng)系統(tǒng)功能是否受損，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)等。01020304E暴露患者，檢查是否有其他傷口或疼痛部位。05初步評(píng)估ABCDE原則墜落高度與損傷關(guān)聯(lián)性分析墜落高度越高，患者受傷的可能性及嚴(yán)重程度越大。01.墜落過程中有無障礙物或遮擋物，可能影響損傷程度。02.墜落時(shí)身體的著地部位和姿勢(shì)，對(duì)損傷類型有重要影響。03.可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血、腦震蕩等嚴(yán)重后果。頭部損傷可能導(dǎo)致肋骨骨折、氣胸、血胸等?？赡軅凹顾?，導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán)重后果。010302重點(diǎn)器官損傷優(yōu)先分級(jí)可能導(dǎo)致內(nèi)臟破裂、內(nèi)出血等。可能導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)脫位等。0405腹部損傷頸部損傷脊柱和四肢損傷胸部損傷02院前急救措施脊柱保護(hù)與體位固定脊柱保護(hù)對(duì)疑似或確診有脊柱損傷的患者，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，避免進(jìn)一步損傷。01體位固定在搬運(yùn)過程中，應(yīng)保持患者的體位穩(wěn)定，避免頭部和軀干的過度扭曲或晃動(dòng)。02擔(dān)架選擇選擇有固定帶的擔(dān)架或硬板床進(jìn)行搬運(yùn)，以減少搬運(yùn)過程中的震動(dòng)和搖晃。03呼吸道管理及血?dú)庑靥幚硌獨(dú)庑靥幚韺?duì)于出現(xiàn)血?dú)庑氐幕颊?，?yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺或閉式胸腔引流，以排除積血和積氣，改善呼吸功能。03給予患者高濃度吸氧，以緩解缺氧癥狀，改善呼吸功能。02吸氧呼吸道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或血凝塊。01出血控制與肢體制動(dòng)對(duì)于明顯出血的傷口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血處理，如加壓包扎、止血帶止血等。出血控制對(duì)于四肢骨折或關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)進(jìn)行臨時(shí)肢體制動(dòng)，以減少疼痛和進(jìn)一步損傷。肢體制動(dòng)對(duì)于開放性傷口，應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，并用無菌敷料包扎，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。傷口處理03護(hù)理查房核心要點(diǎn)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)血壓監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，尤其是收縮壓的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等危險(xiǎn)情況。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭或窒息等異常情況。監(jiān)測(cè)患者心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩等異常情況。定期測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察重點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)觀察患者意識(shí)狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏迷等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙。01瞳孔變化觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等，以判斷是否存在顱內(nèi)血腫或腦疝等危險(xiǎn)情況。02運(yùn)動(dòng)功能檢查患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括肌力、肌張力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓癥狀。03感覺功能評(píng)估患者觸覺、痛覺、溫覺等感覺功能，以判斷神經(jīng)損傷情況。04創(chuàng)傷性休克預(yù)防策略6px6px6px對(duì)于開放性傷口，應(yīng)及時(shí)采取止血措施，避免失血過多導(dǎo)致休克。止血給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，減輕疼痛引起的神經(jīng)緊張性休克。鎮(zhèn)痛通過輸液等方式補(bǔ)充血容量，以預(yù)防休克的發(fā)生。補(bǔ)充血容量010302注意患者的保暖，避免失溫引起的休克。保暖0404并發(fā)癥預(yù)防策略抬高患肢，促進(jìn)血液回流；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，進(jìn)行肌肉收縮鍛煉?；绢A(yù)防使用彈力襪或彈力繃帶，以減少下肢血液淤滯；使用足底靜脈泵，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。機(jī)械預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如肝素、華法林等，以降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。藥物預(yù)防深靜脈血栓干預(yù)措施評(píng)估工具使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防護(hù)防護(hù)措施針對(duì)患者情況制定個(gè)性化翻身計(jì)劃，確?；颊叨〞r(shí)翻身；使用氣墊床、泡沫墊等減壓工具，降低受壓部位的壓力；保持床單位清潔、干燥，及時(shí)更換床單、被褥。皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔、干燥，避免潮濕、摩擦等刺激；定期為患者按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。感染控制及傷口管理保持患者傷口清潔、干燥，定期更換敷料；遵循無菌操作原則，防止交叉感染；加強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高抵抗力。感染預(yù)防傷口處理環(huán)境管理根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如無菌紗布、透明貼膜等；對(duì)于滲出較多的傷口，可使用負(fù)壓吸引裝置；定期觀察傷口情況，及時(shí)處理感染跡象。保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒；減少探視人員，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。05急救記錄與交接規(guī)范創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)記錄要求傷員基本信息包括性別、年齡、體重等基本信息，以便于評(píng)估傷情和制定救治方案。01傷情評(píng)估采用國際通用的創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)傷員的傷情進(jìn)行評(píng)估，如GCS評(píng)分、AIS評(píng)分等。02治療方案記錄詳細(xì)記錄治療方案和藥物使用情況，包括手術(shù)、輸血、呼吸機(jī)輔助等治療措施。03多學(xué)科交接關(guān)鍵信息要素6px6px6px交接時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的生命體征，如呼吸、心率、血壓、體溫等。生命體征交接時(shí)需明確后續(xù)治療方案和注意事項(xiàng)，確保治療連續(xù)性和一致性。治療方案交接時(shí)需再次評(píng)估傷員的傷情，確保無遺漏和誤判。傷情評(píng)估010302交接時(shí)對(duì)傷員的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)治療和護(hù)理提供參考。預(yù)后評(píng)估04影像資料采集在急救過程中及時(shí)采集傷員的影像資料，如X光片、CT等，以便于診斷和治療。影像資料歸檔將采集的影像資料及時(shí)歸檔，與病歷一同保存，確保資料的完整性和可追溯性。影像資料共享將影像資料共享給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，以便于多學(xué)科會(huì)診和協(xié)作。隱私保護(hù)在影像資料的采集、歸檔和共享過程中，注意保護(hù)傷員的隱私和個(gè)人信息安全。影像資料與病歷同步管理06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急診-ICU-外科聯(lián)動(dòng)流程急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者初步評(píng)估，包括傷情判斷、生命體征監(jiān)測(cè)、緊急處理措施等。急診接診與初步評(píng)估對(duì)于病情危重的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行全天候監(jiān)護(hù)，確保生命體征平穩(wěn)。ICU重癥監(jiān)護(hù)根據(jù)患者病情，外科醫(yī)生決定是否需要手術(shù)治療，并制定手術(shù)方案。外科手術(shù)治療康復(fù)介入時(shí)機(jī)與方案早期康復(fù)介入患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。01個(gè)性化康復(fù)方案根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法等。02康復(fù)效果評(píng)估定期評(píng)估患者康復(fù)效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。03家屬溝通