急性上行性脊髓炎護理課件一、前言急性上行性脊髓炎是一種嚴重的神經系統(tǒng)疾病，它起病急驟，病情發(fā)展迅速，對患者的身體功能和生活質量造成極大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、細致護理的重要性。本次護理查房旨在深入探討急性上行性脊髓炎患者的護理要點，分享護理經驗，提高護理質量，幫助患者更好地康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)雙下肢無力伴麻木[X]天，逐漸向上發(fā)展”入院?；颊哂赱發(fā)病時間]無明顯誘因出現雙下肢無力，行走困難，伴有麻木感，未予重視。隨后癥狀逐漸向上蔓延至腰部、胸部，同時出現排尿困難。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠一般。既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約[X]mm，對光反射靈敏。雙下肢肌力[X]級，肌張力減低，雙側膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征未引出。胸部以下深淺感覺減退。腰椎穿刺檢查提示腦脊液壓力正常，白細胞計數、蛋白含量輕度升高。脊髓磁共振成像（MRI）顯示胸段脊髓腫脹，T2WI呈高信號，考慮為急性上行性脊髓炎。三、護理評估（一）身體狀況評估1.運動功能：密切觀察患者雙下肢及軀干的肌力、肌張力變化。評估患者能否自主活動，活動的范圍和程度，以及肌肉萎縮情況。2.感覺功能：通過輕觸、針刺等方法評估患者胸部以下的深淺感覺，包括觸覺、痛覺、溫度覺等，了解感覺障礙的平面和程度。3.排尿功能：觀察患者排尿情況，如排尿次數、尿量、尿失禁或尿潴留等。定期進行殘余尿量測定，了解膀胱功能。4.體溫變化：由于患者自主神經系統(tǒng)功能受損，容易出現體溫調節(jié)障礙，需密切監(jiān)測體溫，及時發(fā)現發(fā)熱或體溫過低情況。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：急性發(fā)病、身體功能受限以及對疾病預后的擔憂，患者容易出現焦慮、抑郁等情緒。觀察患者的情緒反應，如是否表現出緊張、不安、情緒低落等。2.家庭支持：了解患者家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心程度和支持能力，評估家庭在患者康復過程中的作用。3.社會支持系統(tǒng)：了解患者的工作情況、社交圈子，評估患者在患病后社會支持系統(tǒng)的變化，以及對患者心理和康復的影響。四、護理診斷（一）軀體活動障礙與脊髓損傷導致的肢體無力、感覺障礙有關（二）感知覺紊亂與脊髓病變影響感覺傳導通路有關（三）排尿障礙與脊髓損傷導致膀胱逼尿肌和括約肌功能失調有關（四）體溫調節(jié)無效與脊髓損傷影響自主神經系統(tǒng)功能有關（五）焦慮與突發(fā)疾病、身體功能受限及對疾病預后的擔憂有關五、護理目標與措施（一）軀體活動障礙1.護理目標：患者能夠在輔助下進行適當的肢體活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，逐漸提高運動功能。2.護理措施-保持肢體功能位：將患者雙下肢保持于功能位，膝關節(jié)微屈，踝關節(jié)背屈，防止足下垂。定時更換體位，每[X]小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-關節(jié)被動活動：每天為患者進行關節(jié)被動活動，包括髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)等，每個關節(jié)活動[X]次，活動范圍要適度，以防止關節(jié)僵硬。-協(xié)助主動運動：根據患者病情恢復情況，逐漸協(xié)助患者進行主動運動，如雙下肢的屈伸運動、直腿抬高練習等。鼓勵患者盡早在床上坐起，進行軀干的活動，增強肌力。（二）感知覺紊亂1.護理目標：患者能正確感知外界刺激，減少因感覺障礙導致的意外傷害。2.護理措施-感覺訓練：使用不同質地的物品輕觸患者皮膚，刺激觸覺；用冷、熱毛巾交替敷于患者皮膚，刺激溫度覺；用針尖輕刺患者皮膚，但要注意避免損傷，刺激痛覺，以促進感覺功能恢復。-安全防護：告知患者及家屬感覺障礙部位的注意事項，如避免使用熱水袋、熱水瓶等，防止燙傷；避免在感覺減退部位放置尖銳物品，防止刺傷。病房內保持地面干燥、整潔，無障礙物，防止患者跌倒。（三）排尿障礙1.護理目標：患者建立規(guī)律的排尿習慣，膀胱功能逐漸恢復，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。2.護理措施-留置導尿護理：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。保持尿道口清潔，每天用碘伏棉球消毒尿道口[X]次。觀察尿液的顏色、性狀和量，如有異常及時報告醫(yī)生。-膀胱功能訓練：定時夾閉導尿管，每[X]小時開放一次，以訓練膀胱的充盈和排空功能。鼓勵患者多飲水，每天飲水量在[X]ml以上，以沖洗尿道，預防泌尿系統(tǒng)感染。-協(xié)助排尿：對于膀胱逼尿肌功能恢復較好的患者，可協(xié)助其進行排尿訓練，如按摩下腹部、聽流水聲等，誘導排尿。（四）體溫調節(jié)無效1.護理目標：患者體溫保持在正常范圍內，無體溫過高或過低的情況發(fā)生。2.護理措施-體溫監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，每[X]小時測量一次體溫，做好記錄。如發(fā)現體溫異常，及時采取相應措施。-環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在[X]℃左右。根據患者體溫情況，適當增減衣物和被褥。-物理降溫或保暖：當患者體溫過高時，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，但要注意避免凍傷。當患者體溫過低時，可給予熱水袋保暖，但要注意水溫不宜過高，防止燙傷。（五）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法和預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓家屬參與患者的護理過程，增強患者的安全感。-組織康復病友交流：安排康復情況較好的病友與患者交流，分享康復經驗，讓患者看到康復的希望，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）壓瘡1.由于患者肢體活動障礙，長期臥床，局部皮膚受壓易發(fā)生壓瘡。密切觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處，有無紅腫、破潰等。2.保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。避免使用刺激性強的清潔劑?.對受壓部位進行減壓，使用氣墊床、減壓貼等，定時翻身，減輕局部壓力。（二）肺部感染1.患者因肢體無力，咳嗽、咳痰能力減弱，加上長期臥床，容易發(fā)生肺部感染。密切觀察患者的呼吸情況，有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。2.鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。對于咳痰無力的患者，可采用吸痰等方法，保持呼吸道通暢。3.加強病房通風換氣，保持空氣清新。嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。（三）泌尿系統(tǒng)感染1.留置導尿是泌尿系統(tǒng)感染的主要危險因素。加強留置導尿護理，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導尿管和尿袋，保持尿道口清潔。2.觀察尿液的顏色、性狀和量，如有異常及時報告醫(yī)生。鼓勵患者多飲水，每天飲水量在[X]ml以上，以沖洗尿道，預防泌尿系統(tǒng)感染。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹急性上行性脊髓炎的病因、發(fā)病機制、治療方法和預后，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，增強對疾病的認識和應對能力。（二）康復訓練指導1.指導患者及家屬進行正確的康復訓練，包括肢體功能鍛煉、膀胱功能訓練等。強調康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極配合訓練。2.告知患者康復訓練的注意事項，如訓練強度要適中，避免過度勞累；訓練過程中如有不適，應及時停止并告知醫(yī)生。（三）日常生活指導1.指導患者保持良好的生活習慣，如規(guī)律作息、合理飲食等。鼓勵患者多攝入富含營養(yǎng)的食物，增強機體抵抗力。2.告知患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預防感染。避免在感覺障礙部位受傷，注意安全。（四）心理調適指導關注患者的心理狀態(tài)，指導患者及家屬學會應對焦慮、抑郁等情緒的方法。鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？赏ㄟ^聽音樂、閱讀等方式緩解心理壓力。八、總結通過本次護理查房，我們對急性上行性脊髓炎患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施以及并發(fā)癥的觀察及護理，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況和心理需求，全面實施各項護理措施，以提高患者的生活質量