多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹的護(hù)理查房一、前言多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。它涉及多個(gè)腦神經(jīng)同時(shí)或相繼受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列功能障礙，如面部表情異常、吞咽困難、言語(yǔ)不清等。對(duì)這類患者的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員具備全面的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心，從病情觀察到生活護(hù)理，從心理支持到康復(fù)指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。通過(guò)這次護(hù)理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升對(duì)多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹患者的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“漸進(jìn)性面部麻木、復(fù)視、吞咽困難2個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部麻木，逐漸加重，伴有視物成雙，同時(shí)進(jìn)食時(shí)有梗阻感，吞咽費(fèi)力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱磁共振成像（MRI）檢查提示：腦干多發(fā)梗死，累及右側(cè)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、展神經(jīng)等多個(gè)腦神經(jīng)。給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后，癥狀無(wú)明顯緩解，遂轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。入院查體：神志清楚，精神欠佳。右側(cè)面部痛覺(jué)減退，閉目無(wú)力，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左歪斜。雙眼向右凝視時(shí)可見(jiàn)復(fù)視，右側(cè)眼球外展受限。吞咽功能洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)，存在嗆咳。四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.腦神經(jīng)功能評(píng)估-詳細(xì)檢查患者的面部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等。如患者右側(cè)面部痛覺(jué)減退，提示三叉神經(jīng)受損；右側(cè)鼻唇溝變淺、口角歪斜，表明面神經(jīng)功能障礙。-評(píng)估眼球運(yùn)動(dòng)及復(fù)視情況，觀察患者眼球的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，確定受累的眼外肌及腦神經(jīng)。該患者雙眼向右凝視時(shí)復(fù)視，右側(cè)眼球外展受限，考慮展神經(jīng)麻痹。-進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，采用洼田飲水試驗(yàn)等方法，判斷患者吞咽功能受損程度，以便制定合理的飲食及吞咽訓(xùn)練計(jì)劃?；颊咄萏镲嬎囼?yàn)3級(jí)，存在嗆咳，提示吞咽功能障礙。2.生命體征及一般狀況評(píng)估-密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基礎(chǔ)生命體征是否平穩(wěn)?；颊哐獕翰▌?dòng)較大，需加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整降壓治療方案。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊咭蛲萄世щy，進(jìn)食減少，存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步評(píng)估并給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)患者因病情逐漸加重，出現(xiàn)面部畸形、復(fù)視、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活及社交活動(dòng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)治療缺乏信心。2.家庭及社會(huì)支持患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解有限，在護(hù)理過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員給予更多的指導(dǎo)和幫助。同時(shí)，患者因患病無(wú)法正常工作，社交活動(dòng)減少，社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)薄弱。四、護(hù)理診斷（一）感知覺(jué)障礙：與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等腦神經(jīng)受損有關(guān)患者右側(cè)面部痛覺(jué)減退，閉目無(wú)力，影響面部感覺(jué)及表情功能。（二）有受傷的危險(xiǎn)：與復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)患者存在復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限，在行走、上下樓梯等日?；顒?dòng)中容易發(fā)生跌倒等意外。（三）吞咽障礙：與腦干病變累及吞咽相關(guān)腦神經(jīng)有關(guān)患者吞咽困難，飲水試驗(yàn)3級(jí)，有嗆咳風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致誤吸、肺部感染等并發(fā)癥。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、進(jìn)食減少有關(guān)患者因吞咽困難，進(jìn)食量減少，不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，導(dǎo)致體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良。（五）焦慮：與疾病導(dǎo)致的面部畸形、功能障礙及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者對(duì)自身形象改變及疾病預(yù)后感到焦慮，影響治療依從性及康復(fù)效果。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）感知覺(jué)障礙的護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)-患者面部感覺(jué)逐漸恢復(fù)，面部表情功能得到改善。-患者能正確認(rèn)識(shí)面部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。2.護(hù)理措施-保持面部清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔用品，防止損傷面部皮膚。-給予面部按摩，每日2-3次，每次15-20分鐘，促進(jìn)面部血液循環(huán)，增強(qiáng)感覺(jué)恢復(fù)。按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，從面部中央向兩側(cè)進(jìn)行環(huán)形按摩。-指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能訓(xùn)練，如皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，以促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。-告知患者面部感覺(jué)減退時(shí)注意避免燙傷、凍傷等意外傷害，如使用熱水袋時(shí)水溫不宜過(guò)高，外出時(shí)注意保暖。（二）預(yù)防受傷的護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)-患者在住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。-患者能掌握預(yù)防意外的方法，提高自我保護(hù)意識(shí)。2.護(hù)理措施-保持病房地面清潔干燥，無(wú)障礙物，通道通暢。衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊，安裝扶手。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，動(dòng)作要緩慢，避免突然改變體位。-指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)佩戴眼鏡，以減輕復(fù)視帶來(lái)的不適。行走時(shí)有人陪伴，必要時(shí)使用輔助器具，如拐杖等。-對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育，告知復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙可能導(dǎo)致的意外風(fēng)險(xiǎn)，提高其防范意識(shí)。（三）吞咽障礙的護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)-患者吞咽功能逐漸改善，嗆咳次數(shù)減少，能經(jīng)口進(jìn)食足夠的營(yíng)養(yǎng)。-患者掌握正確的吞咽訓(xùn)練方法，預(yù)防誤吸及肺部感染。2.護(hù)理措施-評(píng)估患者吞咽功能，根據(jù)吞咽障礙程度制定個(gè)性化的飲食方案。對(duì)于輕度吞咽障礙患者，可給予半流質(zhì)飲食，如粥、面條等；對(duì)于中度吞咽障礙患者，可采用糊狀食物；對(duì)于重度吞咽障礙患者，需給予鼻飼飲食。-進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，包括口腔肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練等?？谇患∪膺\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如讓患者做咀嚼、鼓腮、伸舌等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次。吞咽動(dòng)作訓(xùn)練可采用空吞咽、交互吞咽等方法，指導(dǎo)患者在吞咽前先做空吞咽動(dòng)作2-3次，然后再進(jìn)食，進(jìn)食后再做空吞咽動(dòng)作，以清除口腔內(nèi)殘留食物。-進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者采取合適的體位，一般取坐位或半臥位，頭稍前傾，頸部稍前屈，使食物易于進(jìn)入食管，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)食速度要慢，每口食物量不宜過(guò)多，避免催促患者進(jìn)食。-密切觀察患者進(jìn)食情況，如有無(wú)嗆咳、吞咽困難加重等，如有異常及時(shí)處理。對(duì)于嗆咳嚴(yán)重的患者，暫停經(jīng)口進(jìn)食，及時(shí)清理口腔分泌物，必要時(shí)給予吸痰，防止誤吸導(dǎo)致肺部感染。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。-患者能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體康復(fù)需求。2.護(hù)理措施-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。-對(duì)于吞咽困難較輕的患者，鼓勵(lì)其經(jīng)口進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。根據(jù)患者口味調(diào)整飲食種類，增加患者食欲。-對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重需鼻飼飲食的患者，嚴(yán)格按照鼻飼護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作。鼻飼液的溫度要適宜，一般為38-40℃，每次鼻飼量不宜過(guò)多，一般為200-300ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼后保持半臥位30-60分鐘，防止食物反流。-定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如每周測(cè)量體重1次，每2周復(fù)查血清蛋白等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（五）焦慮的護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因及心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和理解。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。通過(guò)成功治療案例的分享，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，每日2-3次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)，指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，提高其護(hù)理能力，增強(qiáng)患者的安全感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳膿性痰等癥狀，提示可能發(fā)生肺部感染。2.護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間為3-5分鐘，每日3-4次。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入藥物可根據(jù)醫(yī)囑選擇，一般常用氨溴索等。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。-如患者發(fā)生肺部感染，及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。（二）誤吸1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者進(jìn)食過(guò)程中有無(wú)嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺等情況，如有異常應(yīng)立即停止進(jìn)食，并采取相應(yīng)措施。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格按照吞咽障礙護(hù)理措施進(jìn)行操作，確?；颊哌M(jìn)食安全。如調(diào)整合適的體位、控制進(jìn)食速度和量等。-一旦發(fā)生誤吸，立即將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔及呼吸道內(nèi)的異物，防止窒息。如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即給予吸氧，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行面部功能訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，以促進(jìn)功能恢復(fù)。2.告知患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。如訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)不適或病情變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（三）飲食指導(dǎo)1.對(duì)于吞咽功能未完全恢復(fù)的患者，指導(dǎo)家屬掌握正確的喂食方法和飲食調(diào)整原則。如選擇合適的食物質(zhì)地，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)急等。2.鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證飲食均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。（四）日常生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動(dòng)。2.告知患者外出時(shí)注意安全，佩戴眼鏡，防止因復(fù)視而發(fā)生意外。如行走不便，盡量有人陪伴，必要時(shí)使用輔助器具。3.指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意面部清潔，預(yù)防感染。（五）心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒不利于疾病康復(fù)，如有心理問(wèn)題可及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，尋求幫助。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到針對(duì)性的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過(guò)程中，我們充分認(rèn)識(shí)到多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹患者由于多個(gè)腦神經(jīng)受損，會(huì)出現(xiàn)多種功能障礙，給患者的生活帶來(lái)極大的影響。因此，我們要以患者為中心，全面關(guān)注患者的身體、心理及社會(huì)需求，提