肺念珠菌病的治療及護理一、前言肺念珠菌病是由念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性肺炎。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及器官移植、導(dǎo)管介入治療等技術(shù)的開展，肺念珠菌病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。作為一名醫(yī)護人員，深刻認識肺念珠菌病的治療及護理要點，對于提高患者的治愈率、降低死亡率具有重要意義。本文將結(jié)合實際病例，詳細闡述肺念珠菌病的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院。患者有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期吸煙。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液為白色黏痰，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃。在當?shù)卦\所給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞比例80%。胸部CT示：雙肺紋理增粗、紊亂，右肺中葉可見斑片狀模糊影。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量念珠菌孢子。初步診斷為肺念珠菌病合并COPD急性加重期。三、護理評估1.健康史評估：了解患者的基礎(chǔ)疾病史，如COPD、糖尿病、免疫功能低下等情況，以及近期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的情況。2.癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀，呼吸困難的程度等。3.體征評估：定期監(jiān)測患者的生命體征，檢查肺部啰音的變化，觀察有無口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張等缺氧及右心衰竭的表現(xiàn)。4.實驗室及輔助檢查評估：關(guān)注血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標的變化，以及痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、胸部CT等檢查結(jié)果，了解病情的進展及治療效果。5.心理社會評估：評估患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟承受能力，了解患者的家庭支持系統(tǒng)情況。通過對患者的全面評估，發(fā)現(xiàn)患者存在以下問題：1.咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，影響呼吸功能。2.發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，導(dǎo)致患者身體不適。3.患者對肺念珠菌病的相關(guān)知識了解甚少，存在焦慮情緒。4.由于患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，經(jīng)濟條件有限，對治療費用存在擔憂。四、護理診斷1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。2.體溫過高：與肺念珠菌感染有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的認知不足、擔心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏肺念珠菌病的相關(guān)防治知識。5.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭等。五、護理目標與措施1.清理呼吸道無效-護理目標：患者能夠有效咳出痰液，呼吸道通暢，呼吸功能改善。-護理措施：-指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方法，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。-給予霧化吸入治療，每日2次，選用氨溴索等藥物，以稀釋痰液，促進排出。-保證患者充足的水分攝入，每日飲水量在1500-2000ml左右，以濕化氣道，利于痰液咳出。2.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常，無寒戰(zhàn)、驚厥等并發(fā)癥。-護理措施：-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量1次，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止著涼?給予清淡、易消化的高熱量、高維生素飲食，鼓勵患者多飲水，補充發(fā)熱丟失的水分。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹肺念珠菌病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握肺念珠菌病的相關(guān)防治知識。-護理措施：-采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。-講解肺念珠菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，提高患者及家屬的認知水平。-指導(dǎo)患者正確使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，避免濫用。-告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，避免交叉感染。5.潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護理措施：-密切觀察患者的生命體征、呼吸、心率、血壓等變化，以及有無呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的跡象。-遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀。-嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。-加強病情觀察，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并配合進行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺加重等表現(xiàn)，監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象。-護理措施：-給予患者半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，如尼可剎米等，并觀察用藥效果。-如患者出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并做好氣管插管或氣管切開的準備。2.心力衰竭-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰加重，痰液性狀的變化，有無呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、下肢水腫等心力衰竭的表現(xiàn)，監(jiān)測患者的心率、血壓、尿量等變化。-護理措施：-嚴格控制患者的輸液量和速度，一般每分鐘不超過40滴。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)，準確記錄24小時出入量。-給予患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過2g，限制水分攝入，每日不超過1500ml。-協(xié)助患者采取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹肺念珠菌病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情和體力，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免過度運動。4.口腔護理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日早晚用溫水或生理鹽水漱口，定期更換牙刷。對于長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素的患者，可預(yù)防性使用抗真菌漱口液。5.預(yù)防感染：告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免到人員密集的場所。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。6.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到肺念珠菌病治療及護理的重要性。在治療過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，如清理呼吸道、控制體溫、緩解焦慮、加強健康教育等，同時積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常，焦慮情緒緩解，對疾病的防治知識有了一定的了解。肺念珠菌病的治療需要綜合考慮患者的