呼吸性細支氣管炎影像診斷與分析演講人：日期:06影像報告規(guī)范目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查技術(shù)03典型影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷要點05影像-臨床關(guān)聯(lián)分析01疾病概述定義與病理基礎(chǔ)呼吸性細支氣管炎是一種主要累及小氣道（＜2mm）的炎癥性疾病，以慢性咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)。定義呼吸性細支氣管炎的病理基礎(chǔ)是細支氣管的慢性炎癥，包括細支氣管壁的增厚、管腔的狹窄和閉塞等。病理基礎(chǔ)呼吸性細支氣管炎的病因尚不完全清楚，可能與吸煙、空氣污染、感染等因素有關(guān)。病因吸煙是最重要的危險因素，其他還包括職業(yè)性暴露（如礦工、化工工人）、空氣污染（如PM2.5、NO2等）、感染（如支原體、病毒）等。危險因素0102病因及危險因素臨床表現(xiàn)特點呼吸性細支氣管炎患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難逐漸加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。癥狀體征影像學(xué)檢查聽診肺部可聞及濕啰音或哮鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺氣腫體征。X線胸片可見肺紋理增粗、紊亂，CT檢查可發(fā)現(xiàn)小氣道壁增厚、管腔狹窄、支氣管擴張等特征性改變。02影像學(xué)檢查技術(shù)采用薄層掃描，通常層厚為1-2mm，間隔為10-20mm，以準(zhǔn)確捕捉細支氣管病變。從肺尖到肺底進行全面掃描，避免遺漏病變部位。使用高分辨率算法進行圖像重建，提高空間分辨率，使細支氣管結(jié)構(gòu)更加清晰。根據(jù)患者呼吸情況，選擇合適的時間進行掃描，以減少呼吸運動對圖像的影響。高分辨率CT掃描參數(shù)掃描層厚與間隔掃描范圍重建算法掃描時間X線胸片應(yīng)用場景初步篩查X線胸片可作為呼吸性細支氣管炎的初步篩查手段，能夠發(fā)現(xiàn)肺部紋理增粗、紊亂等異常表現(xiàn)。01輔助診斷結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，X線胸片可輔助醫(yī)生初步判斷病變部位和程度。02隨訪觀察對于已經(jīng)確診為呼吸性細支氣管炎的患者，X線胸片可用于隨訪觀察病變的進展情況。03多模態(tài)成像技術(shù)選擇CT與MRI結(jié)合CT對于肺部結(jié)構(gòu)的顯示具有優(yōu)勢，而MRI在顯示軟組織病變方面更為敏感，二者結(jié)合可全面評估病變情況。PET-CT超聲技術(shù)PET-CT能夠反映病變的代謝情況，對于呼吸性細支氣管炎的早期診斷和分期具有重要意義。超聲技術(shù)可用于引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢等操作，提高診斷的準(zhǔn)確性。但其在呼吸性細支氣管炎的診斷中作用有限，通常作為輔助手段。12303典型影像學(xué)表現(xiàn)小葉中心性結(jié)節(jié)分布結(jié)節(jié)分布特點結(jié)節(jié)密度與均勻性結(jié)節(jié)形態(tài)與大小結(jié)節(jié)邊緣特征在小葉中心區(qū)域出現(xiàn)密度增高的結(jié)節(jié)影，呈多發(fā)散在性分布。結(jié)節(jié)通常呈圓形或類圓形，直徑一般在2-5毫米之間。結(jié)節(jié)密度較高，且密度均勻一致。結(jié)節(jié)邊緣清晰銳利，無模糊影或毛刺征。支氣管壁增厚支氣管擴張表現(xiàn)支氣管壁結(jié)構(gòu)改變支氣管與肺實質(zhì)關(guān)系支氣管管壁增厚，可呈現(xiàn)“雙軌征”或“環(huán)形征”。擴張的支氣管與周圍肺實質(zhì)界限清晰，無浸潤現(xiàn)象。支氣管呈囊狀、柱狀擴張，內(nèi)部可見氣液平面。支氣管壁可出現(xiàn)鈣化、纖維化等慢性病變表現(xiàn)。支氣管壁增厚與擴張空氣潴留征特征空氣潴留征定義空氣潴留征是指肺內(nèi)局部氣體聚集，在影像上呈現(xiàn)低密度區(qū)。02040301空氣潴留征與支氣管關(guān)系空氣潴留征通常與支氣管相通，支氣管呈擴張狀態(tài)。空氣潴留征形態(tài)與分布在影像上表現(xiàn)為局部透亮度增高，呈片狀、條狀、囊狀等形態(tài)，分布范圍廣泛?？諝怃罅粽鞯膭討B(tài)變化隨著病情發(fā)展，空氣潴留征的形態(tài)、大小和分布可發(fā)生變化。04鑒別診斷要點慢性支氣管炎影像差異慢性支氣管炎主要累及肺部的支氣管，表現(xiàn)為支氣管壁增厚、管腔狹窄等。病變部位慢性支氣管炎為慢性病變，病程較長，肺部影像表現(xiàn)相對穩(wěn)定。病變性質(zhì)慢性支氣管炎常伴有咳嗽、咳痰等癥狀，影像上可見支氣管分泌物潴留。伴隨癥狀間質(zhì)性肺炎特征對比病情進展間質(zhì)性肺炎病情進展較快，短期內(nèi)肺部影像可能發(fā)生明顯變化。03間質(zhì)性肺炎在影像上常表現(xiàn)為網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影，伴有肺容積減小和肺組織纖維化。02影像表現(xiàn)病變部位間質(zhì)性肺炎主要累及肺間質(zhì)，包括支氣管周圍、小葉間隔和肺泡壁等。01過敏性肺炎鑒別要素過敏原接觸史過敏性肺炎有明確的過敏原接觸史，如吸入有機粉塵、霉菌等。01影像表現(xiàn)過敏性肺炎在影像上常表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影，可伴有肺紋理增粗、紊亂。02臨床癥狀過敏性肺炎患者常有發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等急性癥狀，且癥狀與過敏原接觸密切相關(guān)。0305影像-臨床關(guān)聯(lián)分析病變程度與肺功能關(guān)系病變程度與肺功能下降程度相關(guān)病變越嚴(yán)重，肺功能下降越明顯。病變分布與肺功能受損區(qū)域一致病變類型與肺功能異常類型相關(guān)病變主要累及小氣道和肺泡，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的肺功能受損。不同類型的呼吸性細支氣管炎在肺功能異常上表現(xiàn)不同。123急性加重期影像改變急性加重期可出現(xiàn)肺泡內(nèi)滲出，表現(xiàn)為磨玻璃影或?qū)嵶?。滲出性改變急性炎癥導(dǎo)致氣道壁充血水腫，表現(xiàn)為氣道壁增厚。氣道壁增厚急性加重期氣道內(nèi)分泌物增多，可形成黏液栓，導(dǎo)致氣道阻塞。黏液栓形成治療效果影像學(xué)評估肺功能恢復(fù)情況治療后肺功能逐漸恢復(fù)，反映治療效果良好。03治療后氣道壁逐漸恢復(fù)正常，表示炎癥消退。02氣道壁恢復(fù)情況病變吸收情況治療后病變吸收，說明治療有效。0106影像報告規(guī)范結(jié)構(gòu)化診斷描述框架病灶分布與范圍詳細描述病灶在肺部的分布情況，包括涉及的肺葉、肺段支氣管等。鑒別診斷與診斷提示結(jié)合臨床信息和其他檢查結(jié)果，提出可能的鑒別診斷和診斷提示。病變類型與表現(xiàn)準(zhǔn)確描述病變的類型，如是否出現(xiàn)樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)等，并詳細描述其影像特征。伴隨征象列出與主要病變相關(guān)的其他影像表現(xiàn)，如支氣管擴張、肺不張等。分級量化評價標(biāo)準(zhǔn)病變程度評分根據(jù)病灶的范圍、密度和分布等，對病變程度進行量化評分。支氣管異常評分評估支氣管的擴張、扭曲、管壁增厚等異常表現(xiàn)。肺部其他異常評分包括肺不張、肺氣腫等其他伴隨病變的評分。綜合評分與分級將各項評分匯總，得出總評分，并根據(jù)評分將病情分為輕、中、重等不同級別。隨訪建議撰寫要點根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療方案，制定合理的隨訪時間間