泌尿外科常見急癥演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性尿潴留03睪丸扭轉(zhuǎn)04急性腎損傷05泌尿道感染急癥06泌尿系創(chuàng)傷01腎絞痛急癥01腎絞痛急癥PART病因與發(fā)病機(jī)制腎盂腎炎腎盂腎炎引起的腎盂內(nèi)壓力增高和炎癥刺激，可導(dǎo)致腎絞痛。03結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動，刺激輸尿管壁，引起輸尿管痙攣和腎盂壓力升高，導(dǎo)致腎絞痛。02輸尿管結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)移動，刺激腎盂壁或輸尿管壁，引起痙攣性疼痛。01臨床表現(xiàn)與診斷疼痛部位及性質(zhì)伴隨癥狀體征影像學(xué)檢查腎絞痛多表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性疼痛，可放射至膀胱或會陰部，疼痛劇烈難忍。腎絞痛常伴有惡心、嘔吐、大汗、尿頻、尿急等癥狀。腎區(qū)叩擊痛陽性，肋脊角叩擊痛陽性等。B超、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等病因。疼痛緩解首先給予患者止痛劑，如阿托品、哌替啶等，緩解疼痛。解除痙攣可給予解痙藥物，如山莨菪堿、黃體酮等，緩解輸尿管痙攣。抗感染治療對于腎盂腎炎等感染性疾病，應(yīng)給予抗感染治療，控制病情發(fā)展。病因治療根據(jù)具體病因，采取相應(yīng)的治療措施，如腎結(jié)石的碎石治療、輸尿管結(jié)石的取石治療等。急診處理流程02急性尿潴留PART梗阻性因素分類尿道梗阻尿道結(jié)石、尿道狹窄、尿道瓣膜、前列腺增生等。01膀胱因素膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、膀胱頸攣縮等。02神經(jīng)因素脊髓或馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙。03藥物因素應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等松弛平滑肌的藥物，或麻醉后膀胱收縮無力。04導(dǎo)尿技術(shù)要點(diǎn)6px6px6px防止感染，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。無菌操作首次導(dǎo)尿不宜超過1000ml，防止膀胱壓力驟降導(dǎo)致出血和暈厥。適度引流避免損傷尿道黏膜，尤其是在尿道狹窄或前列腺增生的患者。輕柔插入010302對于無法自行排尿的患者，需留置尿管持續(xù)引流。持續(xù)引流04術(shù)后管理規(guī)范監(jiān)測生命體征保持尿管通暢預(yù)防感染拔除尿管時機(jī)密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期檢查尿管是否堵塞或脫落，確保尿液引流通暢。每日進(jìn)行尿道口清潔，定期更換尿袋和尿管，避免尿路感染。根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，選擇合適時機(jī)拔除尿管，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。03睪丸扭轉(zhuǎn)PART患側(cè)睪丸迅速腫大，伴有觸痛。腫脹陰囊皮膚紅腫，可有炎性反應(yīng)。陰囊皮膚變化01020304突然發(fā)生的睪丸劇烈疼痛，可放射至腹股溝或腰部。疼痛提睪肌收縮時，患側(cè)睪丸不隨之提起。提睪反射消失早期識別體征影像學(xué)鑒別診斷顯示患側(cè)睪丸血流灌注減少或消失，是睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性表現(xiàn)。彩色多普勒超聲可進(jìn)一步明確睪丸扭轉(zhuǎn)的程度和范圍，有助于制定治療方案。核磁共振檢查可判斷睪丸功能狀態(tài)，但一般不作為首選檢查方法。放射性核素掃描急診手術(shù)指征疑似睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸萎縮睪丸血流灌注異常病情持續(xù)惡化一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。彩色多普勒超聲顯示患側(cè)睪丸血流灌注減少或消失，需立即手術(shù)。如睪丸萎縮或壞死，需手術(shù)切除以避免影響對側(cè)睪丸功能。如疼痛持續(xù)加重、陰囊皮膚紅腫加重等，需及時手術(shù)治療。04急性腎損傷PART病因分級標(biāo)準(zhǔn)腎前性由腎臟灌注不足導(dǎo)致的腎損傷，如血容量不足、心排出量降低、全身血管擴(kuò)張等。01腎性由腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致的腎損傷，如腎小管壞死、腎間質(zhì)病變、腎小球腎炎等。02腎后性由急性尿路梗阻導(dǎo)致的腎損傷，如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等。03血清肌酐反映腎小球濾過率，是急性腎損傷的主要指標(biāo)之一。尿素氮反映蛋白質(zhì)代謝情況，與腎小球濾過率密切相關(guān)。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)及酸堿平衡，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。尿液分析觀察尿量、尿比重、尿蛋白等指標(biāo)，以判斷腎功能及損傷程度。生化指標(biāo)監(jiān)測液體管理策略維持足夠血容量量出為入原則電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持對于腎前性急性腎損傷，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，以恢復(fù)腎臟灌注。在少尿或無尿階段，應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入量，遵循“量出為入”的原則，以避免水、鈉潴留。根據(jù)患者的電解質(zhì)及酸堿平衡情況，合理調(diào)整液體成分，如補(bǔ)充或限制鉀、鈉等電解質(zhì)的攝入。在液體管理的同時，應(yīng)注意患者的營養(yǎng)支持，提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以促進(jìn)腎臟修復(fù)和恢復(fù)功能。05泌尿道感染急癥PART復(fù)雜性感染處理并發(fā)膿腫在控制感染的同時，應(yīng)盡早切開引流，以防感染擴(kuò)散。03若存在結(jié)石或異物，需采取相應(yīng)措施去除，如體外沖擊波碎石、內(nèi)鏡取石等。02結(jié)石或異物尿路梗阻需要迅速解決尿路梗阻，如導(dǎo)尿、尿道擴(kuò)張、膀胱造瘺等，以恢復(fù)尿流通暢。01抗生素選擇原則早期用藥盡可能在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果之前開始使用抗生素，以控制感染蔓延。01針對性用藥根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行針對性治療。02聯(lián)合用藥對于嚴(yán)重感染，可聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗生素，以提高療效。03足量足療程抗生素使用應(yīng)足量、足療程，以確保徹底消滅病原體，防止病情反復(fù)。04患者出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39℃以上。寒戰(zhàn)高熱患者出現(xiàn)血壓明顯下降，甚至休克。患者表現(xiàn)出煩躁不安、神志不清等精神神經(jīng)癥狀。010302膿毒癥預(yù)警信號呼吸頻率明顯加快，出現(xiàn)呼吸急促、困難?；颊吣蛄棵黠@減少，甚至無尿。0405呼吸急促精神狀態(tài)異常尿量減少血壓下降06泌尿系創(chuàng)傷PART腎臟損傷分級僅局限于腎實(shí)質(zhì)的部分裂傷，包膜完整，無尿外滲，多可自行愈合。輕度腎損傷腎實(shí)質(zhì)部分裂傷，包膜破裂，有腎周血腫和尿外滲，需臥床休息并密切觀察。中度腎損傷腎實(shí)質(zhì)廣泛裂傷，腎蒂撕裂或腎血管斷裂，需盡早手術(shù)治療。重度腎損傷膀胱破裂處理抗感染治療膀胱破裂后易發(fā)生感染，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。03對于腹膜內(nèi)膀胱破裂或伴有腹腔內(nèi)其他器官損傷，需行手術(shù)修補(bǔ)膀胱。02手術(shù)修補(bǔ)保留導(dǎo)尿管引流尿液對于腹膜外膀胱破裂，可插入導(dǎo)尿管引流尿液，促進(jìn)愈合。01尿道斷裂修復(fù)術(shù)在尿道斷裂處進(jìn)