腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理結(jié)核分枝桿菌感染病因及發(fā)病機(jī)制回盲部。因人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌免疫力與過(guò)敏反響程度而異人體過(guò)敏反響強(qiáng)，病變以滲出為主結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大，干酪樣，潰瘍型腸結(jié)核感染輕為肉芽組織增生和纖維化，增生型腸結(jié)核兼有兩種病變者為混合型或潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核腸結(jié)核病理升結(jié)腸結(jié)核〔潰瘍型〕潰瘍回盲部結(jié)核：潰瘍?yōu)橹鳚內(nèi)庋吭錾Y(jié)核性腹膜炎病理改變滲出：腹膜充血水腫，外表覆纖維蛋白滲出物粘連：大量纖維組織增生，腹膜明顯增厚干酪：干酪樣壞死病變?yōu)橹髡尺B型最多見(jiàn)，同時(shí)有兩種以上者稱混合型。病理臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎腹痛部位右下腹臍周、下腹或全腹性質(zhì)隱痛或鈍痛，進(jìn)食可誘發(fā)或加重，伴便意，排便后有緩解。并發(fā)腸梗阻有絞痛持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可無(wú)腹痛。腹痛陣發(fā)性加劇，考慮并發(fā)不完全腸梗阻臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎腹瀉便秘潰瘍型主要表現(xiàn)是腹瀉，重者可達(dá)10余次/日。糞便糊狀，不含粘液膿血，無(wú)里急后重。有時(shí)腹瀉與便秘交替。增生型主要表現(xiàn)是便秘腹瀉常見(jiàn)，一般不超過(guò)3-4次/日，糞便糊狀，有時(shí)腹瀉與便秘交替。腹脹。臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎全身癥狀潰瘍型常有結(jié)合毒血癥表現(xiàn)，后期營(yíng)養(yǎng)不良；可同時(shí)有腸外結(jié)核表現(xiàn)。增生型一般無(wú)腸外結(jié)核表現(xiàn)。結(jié)核毒血癥常見(jiàn)，后期有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎體征右下腹腫塊，較固定，質(zhì)地中等，輕中度壓痛腹壁柔韌感。臍周可有腫塊，邊緣不整，表面粗糙，活動(dòng)度小，可有輕壓痛及少量至中等量腹水。并發(fā)癥腸梗阻腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫〔一〕常見(jiàn)的腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎輔助檢查1.血液檢查血沉多明顯加快2.結(jié)核菌素試驗(yàn)〔OT或PPD〕強(qiáng)陽(yáng)性反響輔助診斷3.X線檢查X線胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸有重要意義潰瘍型X線鋇影呈跳躍征象增生型腸管狹窄，收縮畸形，黏膜皺襞紊亂結(jié)核性腹膜炎可見(jiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺等征象輔助檢查腸結(jié)核〔潰瘍型〕腸結(jié)核〔增殖型〕〔二〕其他常見(jiàn)的腸結(jié)核輔助檢查1.纖維結(jié)腸鏡檢查可觀察到病變范圍及性質(zhì)，并可作腸粘膜組織活檢2.糞便檢查鏡下見(jiàn)少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞〔三〕其他常見(jiàn)的結(jié)核性腹膜炎輔助檢查1.腹水檢查滲出液，草黃色，腺苷脫氨酶活性增高2.腹腔鏡檢查有游離腹水的病人，腹膜、網(wǎng)膜外表有灰白色結(jié)節(jié)?；顧z有確診價(jià)值。輔助檢查處理要點(diǎn)護(hù)理診斷〔一〕一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給：腹瀉明顯者少食乳制品、富含脂肪和粗纖維食物。腸梗阻者禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)。〔二〕病情觀察1.疼痛的觀察與護(hù)理：疼痛突然加重、壓痛、便血2.腹瀉的觀察與護(hù)理：排便情況、伴隨病癥、糞便化驗(yàn)檢查，恰當(dāng)飲食、腹部保暖、肛周皮膚護(hù)理措施〔三〕用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核化學(xué)藥物