?2021心肺復(fù)蘇與心血管急救指南?概要美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在1924年由六名心血管醫(yī)生在紐約市成立，目前已開(kāi)展為世界上最有影響的醫(yī)學(xué)組織之一，在美國(guó)擁有約2000個(gè)州和市級(jí)的分支機(jī)構(gòu)和部門(mén)。設(shè)法防止心血管疾病和中風(fēng)是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的第一目標(biāo)每年約有420萬(wàn)名志愿者參加到美國(guó)心臟協(xié)會(huì)與心血管疾病和中風(fēng)的斗爭(zhēng)中。諾貝爾獎(jiǎng)已經(jīng)三次授予由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)資助的科研工程的研究者們〔1971、1985和1992年〕

。PaulDudleyWhite(1886-1973)美國(guó)心臟病學(xué)家,也是近代著名的世界級(jí)心臟病學(xué)家.他是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的創(chuàng)始人之一,是預(yù)激綜合征的最早發(fā)現(xiàn)者。

歷史經(jīng)典：懷特醫(yī)生VS美國(guó)總統(tǒng)艾森豪威爾艾森豪威爾：1890出生于美國(guó)德州貧困家庭，21歲考入西點(diǎn)軍校，1943年成為美軍五星級(jí)上將，1944年任歐洲盟軍遠(yuǎn)征軍最高統(tǒng)帥，成功指揮了著名的諾曼底登陸，1952年艾森豪威爾退出軍界，53歲榮登總統(tǒng)寶座，1955年9月24日患急性前壁心肌梗死，翌日早上懷特醫(yī)生乘美國(guó)軍用飛機(jī)參加搶救工作，幾天后，艾森豪威爾轉(zhuǎn)危為安，兩人結(jié)為摯友。1965年缷任的艾森豪威爾再發(fā)心肌梗死，1969年79歲的艾森豪威爾因第三次心肌梗死死亡。懷特醫(yī)生：1904年考入哈佛大學(xué)，在麻省總院任總住院醫(yī)生，1928年撰寫(xiě)了世界第一部?心臟病學(xué)?，專(zhuān)著，成立美國(guó)心臟學(xué)會(huì)〔AHA〕，1940年提出心臟一級(jí)預(yù)防新理論，使心臟病發(fā)生率奇跡般下降。先后為中國(guó)培養(yǎng)了戚壽南、吳潔、潘紹周等在內(nèi)多位心臟病大師，1971年9月，率第一個(gè)美國(guó)心臟病醫(yī)生代表團(tuán)訪(fǎng)問(wèn)中國(guó)，成為中美關(guān)系友好使者，1973年1月，87歲的懷特因心肌梗死逝世。一、生存鏈由四環(huán)變五環(huán)1、早期識(shí)別呼救2、早期CPR3、早期電除顫4、早期高級(jí)生命支持5、復(fù)蘇后的進(jìn)一步治療二、根底復(fù)蘇由A-B-C轉(zhuǎn)變?yōu)镃-A-B

三、胸外按壓：1〕、具體方法：位置、頻率、深度。2〕、原那么：1.盡早開(kāi)始2.快速有力3.連續(xù)不間斷4.每次按壓要使胸廓充分回彈再按壓。

四、對(duì)心搏驟停的判斷刪除了判定呼吸采用的看、聽(tīng)、感覺(jué)方法，而改為對(duì)突然意識(shí)喪失無(wú)呼吸或異常呼吸者立即胸外按壓，快速激活EMS系統(tǒng)。五、CPR1、鼓勵(lì)未受過(guò)培訓(xùn)的救援者行單純的胸外按壓CPR，并接受調(diào)度員的指導(dǎo)。2、單一胸外按壓與傳統(tǒng)CPR效果無(wú)異。

六、檢查脈搏

醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要，時(shí)間不超過(guò)10秒，如患者突然倒地意識(shí)不清，無(wú)呼吸或呼吸異常，施救者不必查脈搏就可假定是心搏驟停，要警覺(jué)心搏驟停的特殊表現(xiàn)如抽搐等。

七、電除顫：1、完成一次除顫按壓中斷＜5秒。2、在除顫前準(zhǔn)備充電時(shí)不能停胸外按壓。3、鼓勵(lì)院外公眾場(chǎng)所用AED,在專(zhuān)業(yè)人員到達(dá)前，未受培訓(xùn)的普通人或?qū)I(yè)人通過(guò)AED平安有效的除顫。4、鼓勵(lì)推薦院內(nèi)非專(zhuān)科熟練使用AED。5、國(guó)外警務(wù)人員為第一目擊人，心搏驟停者存活率49~74%.11、AED家庭使用證據(jù)缺乏。〔機(jī)場(chǎng)賭場(chǎng)體育場(chǎng)〕12、兒童除顫：1至8歲，應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED，如果沒(méi)有兒科型劑量衰減AED，那么施救者應(yīng)使用普通AED。對(duì)于1歲以下嬰兒，建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒(méi)有，可以使用普通AED。13、先除顫還是先按壓：先按壓并盡量電擊。14、一次電擊還是三次電擊：一次電擊顯著提高生存率。15、不能確定雙相波最正確能量，也不能確定雙向波好還是單相波〔自主循環(huán)恢復(fù)及存活率更好〕16、兒童除顫能量：證據(jù)有限，可考慮2J/kg。第二次4J/kg，最大不超過(guò)10J/kg〔單相波〕；雙相波無(wú)證據(jù)，如可能可增加。17、電極位置：前-側(cè)為默認(rèn)電極位置，前—后、前—左肩胛、前—右肩胛，四個(gè)電極位置任何一個(gè)。18、房顫電擊復(fù)律能量雙相波120—200J，單相波200J，房撲和其它室上速雙相或單相波一般50—100J，單形穩(wěn)定室速?gòu)?fù)律單相或雙相100J，對(duì)不穩(wěn)定、多形或無(wú)脈室速給予非同步、高能量電擊。19、對(duì)無(wú)脈心臟驟停不建議起搏處理，對(duì)有病癥心支過(guò)緩患者，應(yīng)在藥物無(wú)反響的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏，如失敗，經(jīng)培訓(xùn)，有經(jīng)驗(yàn)操作者可心內(nèi)起搏。八、氣管插管：1.一般在復(fù)蘇后盡早氣管插管建人工氣道及機(jī)械通氣。2.在CPR期間應(yīng)用聲門(mén)上裝置代替氣管插管。3.如在CPR期間行氣管插管和其他操作，必須不能導(dǎo)致胸外按壓的明顯中斷和電除顫的延遲。4.不再推薦氣管插管時(shí)常規(guī)環(huán)狀軟骨施壓。九、關(guān)于用藥1、目前沒(méi)有明確證據(jù)說(shuō)明藥物確實(shí)有效。2、腎上腺素：仍推薦1毫克3-5分鐘一次靜推，大劑量可能不利3、腺苷：用于穩(wěn)定、單一寬QRS波型且固定、單形態(tài)心動(dòng)過(guò)速的診斷治療。4、阿托品：對(duì)無(wú)脈性電活動(dòng)〔PEA〕或心室停博，不再常規(guī)推使用阿托品。對(duì)有病癥或不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)緩，阿托品無(wú)效時(shí)，推薦使用靜脈注射變時(shí)沖動(dòng)劑來(lái)替代體外起博。十、心搏驟停后的救治1、對(duì)ROSC患者全身炎癥反響綜合征的認(rèn)識(shí)和多學(xué)科綜合干預(yù)改善神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后。2、ROSC患者早期死亡原因：〔1〕血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定〔2〕MODS〔3〕腦動(dòng)能損害。3、ROSC后患者有條件時(shí)及早轉(zhuǎn)送到適合的醫(yī)院或心博驟停救治中心或ICU

4、識(shí)別和治療急性冠脈綜合征；把發(fā)生心博驟停后確診和疑似ACS的患者轉(zhuǎn)送到有能力完成PCI的醫(yī)院，對(duì)室顫型院外心博驟?；颊咄扑]行冠脈造影及相關(guān)血管快速血運(yùn)重建。5、維護(hù)及優(yōu)化ROSC后患者的多器官功能及灌注.6、亞低溫療法十一、沒(méi)有證據(jù)證明目前復(fù)蘇器械比人工復(fù)蘇有效十二、培訓(xùn)及教育的普及是最有效的途徑十三、特殊情況下的復(fù)蘇：哮喘、過(guò)敏反響、妊娠，肺栓塞、電解質(zhì)紊亂、中毒、創(chuàng)傷、低溫、溺水，電擊等心博驟停除需要救援人員提供根本的BLS和ACLS外還需要特別治療和操作。

十四、兒童心肺復(fù)蘇

1、兒童心搏驟停原因多為中毒、窒息、創(chuàng)傷、溺水.2、按壓頻率至少100次/分，但不應(yīng)超過(guò)120次/分，按壓深度對(duì)所有兒童至少達(dá)胸部前后徑的1/3〔嬰幼兒約為4cm，兒童約為5cm〕，按壓與通氣比例兒童為30：2，新生兒建議為3：1.3、關(guān)于除顫：對(duì)于1歲以上的兒童AED是平安有效的，對(duì)于1-8歲兒童建議使用相關(guān)性能分析系統(tǒng)，將除顫器的輸出能量減至50-75J，建議在兒童除顫中應(yīng)用單次電擊策略，最好選雙相波，能量為4J/kg.4、在嬰幼兒或年幼的兒童，使用帶套囊的氣管插管是平安的。5、在心肺復(fù)蘇過(guò)程中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓有助于證實(shí)氣管插管的位置和評(píng)估胸外按壓的質(zhì)量。6、一旦自主循環(huán)恢復(fù)，吸入氧氣的濃度應(yīng)該被滴定，以限制高氧血癥危害。7、傳統(tǒng)CPR在兒童特別是嬰幼兒比成人效果好。足月？呼吸和啼哭？肌張力正常？常規(guī)治療：保溫、保持通氣正常、枯燥、繼續(xù)評(píng)估用力呼吸或持續(xù)紫紺復(fù)溫、開(kāi)放氣道、刺激心率小于100次/分，喘息、呼吸暫停正壓通氣，監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度心率小于100次/分，提供充分的通氣、考慮氣管插管心率小于60次/分，復(fù)蘇后治療考慮監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度和持續(xù)氣道正壓通氣胸外按壓聯(lián)合PPV、靜脈給予腎上腺素心率小于60次/分靜脈腎上腺素是是是是是是否否否否否否嬰兒分娩時(shí)復(fù)蘇特點(diǎn)：1、對(duì)于分娩時(shí)未受損傷嬰兒，剪斷臍帶的時(shí)間應(yīng)至少延遲完全后1分鐘。對(duì)于分娩時(shí)受到嚴(yán)重?fù)p傷的嬰兒，目前尚無(wú)足夠證據(jù)推薦剪斷臍帶的時(shí)間。2、對(duì)于足月嬰兒，分娩時(shí)復(fù)蘇應(yīng)使用空氣。假設(shè)在吸空氣后其血氧飽和度仍不理想，那么應(yīng)考慮給予高濃度氧氣。對(duì)于孕周少于32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)氧氣與空氣的混合氣體，但應(yīng)在血氧飽和度指導(dǎo)下謹(jǐn)慎給予。3、對(duì)于孕周少于28周的早產(chǎn)兒，其在出生后應(yīng)立即接受對(duì)人體無(wú)害的塑料包裝或塑料袋完全包裹〔直到頸部〕，勿需擦干，并在輻射加熱器下接受護(hù)理，直至生命體征穩(wěn)定。早產(chǎn)兒產(chǎn)房溫度應(yīng)在26攝氏度以上。4、建議新生兒心肺復(fù)蘇按壓通氣比例為3：1，對(duì)于自主循環(huán)恢復(fù)新生兒，建議監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳分壓，以證實(shí)氣管插管位置。5、當(dāng)嬰兒頭部仍在會(huì)陰部時(shí)，不建議從未出生的嬰兒口鼻中抽吸胎糞，假設(shè)嬰兒出生后表現(xiàn)為肌力松馳、窒息，那么應(yīng)迅速檢查嬰兒口咽部，并