頜面部多間隙感染診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見病因03臨床表現(xiàn)04診斷策略05治療規(guī)范06預防措施01疾病概述01疾病概述PART解剖間隙分布特征間隙內(nèi)含疏松結(jié)締組織易于細菌生長和擴散，且感染易于蔓延。03感染易在間隙間擴散，甚至波及顱內(nèi)、胸腔等重要部位。02間隙間相互連通頜面部解剖間隙眾多包括咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙、顳間隙、頰間隙等。01感染擴散路徑分析牙源性感染牙源性感染是頜面部多間隙感染的最常見原因，包括根尖周炎、智齒冠周炎等。01腺源性感染涎腺炎、涎腺結(jié)石等腺源性感染也可引起頜面部多間隙感染。02損傷性感染口腔、頜面部外傷后，若處理不當可引起感染擴散。03血源性感染較少見，但可經(jīng)血液循環(huán)擴散至頜面部。04病理發(fā)展三階段模型感染初期，病變局限于某一間隙，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛等癥狀。局部炎癥階段擴散階段全身反應階段感染迅速擴散至周圍間隙，導致頜面部腫脹加重，疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)張口困難。感染進一步擴散，引發(fā)全身性炎癥反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高等，甚至危及患者生命。02常見病因PART智齒冠周炎根尖周炎智齒阻生導致冠周炎，進而引發(fā)頜面部多間隙感染。根尖周炎的炎癥可擴散至頜面部，導致多間隙感染。牙源性感染途徑牙周膿腫牙周膿腫的炎癥也可波及頜面部，引發(fā)多間隙感染。牙源性囊腫繼發(fā)感染如根尖囊腫、含牙囊腫等繼發(fā)感染，可導致頜面部多間隙感染。創(chuàng)傷及醫(yī)源性因素如咬傷、挫傷等導致口腔黏膜破損，易引發(fā)感染。口腔創(chuàng)傷口腔手術(shù)操作不當或術(shù)后護理不當，可導致感染擴散。手術(shù)感染如義齒、正畸器材等植入物感染，可引起頜面部多間隙感染。植入物感染全身性疾病誘因6px6px6px如糖尿病、艾滋病等，導致患者免疫力下降，易引發(fā)感染。免疫系統(tǒng)疾病長期營養(yǎng)不良，導致身體免疫力下降，易引發(fā)感染。營養(yǎng)不良如白血病、貧血等，導致患者全身抵抗力下降，易感染。血液系統(tǒng)疾病010302如風濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征等，也可降低患者免疫力，增加感染風險。其他全身性疾病0403臨床表現(xiàn)PART局部腫脹與壓痛特征腫脹范圍廣泛腫脹程度嚴重壓痛明顯波動感可涉及多個間隙，如咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙等。局部組織明顯隆起，皮膚緊繃發(fā)亮，觸之硬實。受累區(qū)域觸壓時疼痛劇烈，患者常因疼痛而拒絕檢查。形成膿腫時，可觸及明顯的波動感。張口受限分型標準輕度張口受限上下切牙切緣間的距離僅可置入兩指寬度。01中度張口受限上下切牙切緣間的距離僅可容納一指寬度。02重度張口受限上下切牙切緣幾乎無法接觸，或完全無法張口。03體溫可達39℃以上，伴畏寒、寒戰(zhàn)。高熱呼吸頻率增快，可伴有呼吸困難。頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等。010302膿毒血癥預警體征心跳加速，出現(xiàn)心悸或胸悶。收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg。0405心率加快全身不適血壓下降呼吸急促04診斷策略PARTCT增強掃描適應證病情復雜，需與其他疾病鑒別如頜骨骨髓炎、腫瘤等，CT增強掃描有助于鑒別診斷。03CT增強掃描有助于發(fā)現(xiàn)潛在感染灶，確定病變范圍。02涉及多個間隙感染，需明確病變范圍頜面部腫脹嚴重，疑有膿腫形成通過CT增強掃描，可明確膿腫的位置、范圍及與周圍組織的關(guān)系。01實驗室炎性指標分級白細胞計數(shù)（WBC）和中性粒細胞比例（NEU%）稍增高，C反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）輕度升高。輕度感染中度感染重度感染W(wǎng)BC和NEU%明顯升高，CRP和ESR顯著升高，可出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。WBC和NEU%異常升高，CRP和ESR急劇升高，可伴有中毒顆粒、空泡等中毒癥狀。多重耐藥菌篩查流程采集感染部位分泌物或組織樣本進行細菌培養(yǎng)，以指導后續(xù)藥物治療。初始治療前進行細菌培養(yǎng)如初始治療效果不佳，或感染病情嚴重，應及時進行多重耐藥菌篩查。疑似多重耐藥菌感染根據(jù)篩查結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，選用敏感抗生素進行治療，并密切關(guān)注病情變化。篩查結(jié)果處理05治療規(guī)范PART廣譜抗生素選用原則針對性強根據(jù)病原菌的種類及藥敏試驗結(jié)果，選擇針對性強的抗生素進行治療。01抗菌譜廣選擇廣譜抗生素，盡量覆蓋可能的病原菌，避免漏治。02用藥量足確保用藥劑量和頻次，維持有效的血藥濃度，避免耐藥菌的產(chǎn)生。03副作用小選擇副作用較小的抗生素，避免對患者造成不必要的傷害。04膿腫切開引流時機膿腫形成后避免并發(fā)癥病情嚴重時術(shù)前準備當膿腫已經(jīng)形成，且出現(xiàn)明顯波動感時，應及時切開引流。對于病情嚴重、全身中毒癥狀明顯的患者，應盡早切開引流，以緩解癥狀。切開引流可防止并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸困難、吞咽困難等。術(shù)前應做好充分的準備，包括備皮、消毒、麻醉等，確保手術(shù)順利進行。多學科協(xié)作處理方案口腔科外科重癥醫(yī)學科營養(yǎng)科由口腔科醫(yī)生負責口腔內(nèi)的治療，如膿腫切開引流、口腔護理等。外科醫(yī)生負責切開引流、清創(chuàng)等手術(shù)治療，以及術(shù)后傷口的處理和換藥。對于病情嚴重的患者，應請重癥醫(yī)學科醫(yī)生會診，協(xié)助制定治療方案，監(jiān)測患者生命體征。為患者提供合理的營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力，促進傷口愈合。06預防措施PART向患者普及口腔衛(wèi)生知識，強調(diào)正確刷牙、使用牙線等清潔工具的重要性?？谇唤】到逃笇Щ颊哌M行有效的口腔清潔，包括刷牙、漱口、潔牙等，以減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量?？谇磺鍧嵵笇Фㄆ谶M行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔問題，如齲齒、牙周病等。定期檢查與潔治口腔衛(wèi)生強化策略高危人群監(jiān)控管理識別高危人群對于口腔衛(wèi)生差、免疫力低下、患有糖尿病等易感因素的患者，應加強監(jiān)控。01定期隨訪與評估對高危人群進行定期隨訪，評估其口腔衛(wèi)生狀況及感染風險，及時調(diào)整預防措施。02預防性用藥針對可能發(fā)生的感染，預防性使用抗生素或口腔消毒液，