兒科學(xué)小兒造血系統(tǒng)疾病

一、最佳選擇題1、6月女?huà)?，因貧血住院。?shí)驗(yàn)室檢查血清葉酸＜3μg/L。診斷為營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，給予葉酸治療。為了提高療效，應(yīng)同時(shí)服用A、VitB2

B、VitD

C、VitC

D、VitA

2、小兒出生后正常情況下造血器官主要是A、卵黃囊

B、中胚葉

C、肝臟

D、骨髓

3、關(guān)于骨髓的描述，正確的是A、均位于長(zhǎng)骨的骨髓腔內(nèi)

B、在胎兒和幼兒骨內(nèi)是紅骨髓

C、成為黃骨髓后不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓

D、黃骨髓對(duì)造血功能無(wú)意義

4、小兒外周白細(xì)胞總數(shù)接近成人水平的年齡是A、4歲

B、6歲

C、8歲

D、10歲

5、5歲患兒白細(xì)胞分類的正常比例應(yīng)約為A、中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.30

B、中性粒細(xì)胞0.30，淋巴細(xì)胞0.65

C、中性粒細(xì)胞0.50，淋巴細(xì)胞0.50

D、中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.35

6、1歲女孩，面色蒼黃1個(gè)月，易疲乏，食欲減退。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb90g/L，RBC2.45×10l2/L，MCV98fl，MCH34pg，MCHC350g/L。最可能的診斷是A、溶血性貧血

B、再生障礙性貧血

C、缺鐵性貧血

D、巨幼細(xì)胞性貧血

7、男，2歲。偏食，不喜歡吃魚(yú)、肉、蛋和蔬菜，喜歡啃泥土，常患口腔炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，血涂片示紅細(xì)胞大小不等，小細(xì)胞為多。該患者患病的主要病因是A、鐵消耗過(guò)多

B、先天儲(chǔ)鐵不足

C、鐵攝入不足

D、紅細(xì)胞破壞增加

8、診斷缺鐵性貧血鐵減少期的敏感指標(biāo)是A、血清鐵蛋白

B、紅細(xì)胞游離原卟啉

C、血清鐵

D、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

9、女?huà)耄?0個(gè)月。面色蒼白3個(gè)月，嗜睡1周。平時(shí)食欲差。生后羊乳喂養(yǎng)，6個(gè)月加米糊。查體：頭發(fā)稀黃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，可見(jiàn)牛肉舌，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下2cm，脾肋下未觸及。最可能的診斷是A、缺鐵性貧血

B、再生障礙性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

D、地中海貧血

10、9個(gè)月嬰兒。面色蒼白，食欲差。Hb68g/L，RBC2.8×l012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%。肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是A、血紅蛋白電泳和HbF檢查

B、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

C、測(cè)血清鐵和總鐵結(jié)合力

D、測(cè)維生素B12和葉酸濃度

11、與營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符的是A、紅細(xì)胞游離原卟啉降低

B、血清鐵降低

C、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D、總鐵結(jié)合力增高

12、患兒男，11個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，近3月面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢：面色蒼白，鞏膜黃染，略水腫，表情呆滯。血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×l012/L，白細(xì)胞6.0×109/L?？紤]診斷是A、大腦發(fā)育不全

B、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

D、維生素D缺乏癥

13、維生素B12缺乏與葉酸缺乏所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)的主要區(qū)別點(diǎn)是A、骨髓象改變

B、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C、肝脾腫大

D、貧血癥狀

14、早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血起始的月齡是A、1個(gè)月

B、2個(gè)月

C、3個(gè)月

D、4個(gè)月

二、多項(xiàng)選擇題1、下列屬于小兒骨髓外的造血器官是A、膽囊

B、脾臟

C、淋巴管

D、肝臟

2、下列檢查項(xiàng)目中能反映血漿中鐵含量的指標(biāo)的是A、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B、血清總鐵結(jié)合力

C、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞

D、血清鐵

3、下列關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，說(shuō)法正確的是A、年齡越大，肝脾腫大越明顯

B、注意力不集中，記憶力減退

C、食欲減退，可出現(xiàn)異食癖

D、免疫功能低下，易合并感染

4、兒童缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括A、肝脾腫大

B、心率、呼吸加快

C、食欲不振

D、肢體震顫

5、下列屬于1～4個(gè)月的嬰兒貧血標(biāo)準(zhǔn)的是A、血紅蛋白85g/L

B、血紅蛋白95g/L

C、血紅蛋白70g/L

D、血紅蛋白120g/L

6、小兒白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例大致相等的時(shí)間是A、生后2～4天

B、生后4～6天

C、生后2～4月

D、生后4～6歲

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】C【答案解析】口服維生素C可促進(jìn)葉酸的吸收?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953844,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】D【答案解析】正常情況下，小兒出生后主要是骨髓造血。只有在發(fā)生感染性貧血、溶血性貧血時(shí)，才會(huì)有肝、脾、淋巴結(jié)造血。【該題針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953845,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】B【答案解析】骨髓是人體的造血組織，分布于長(zhǎng)骨骨干的髓腔內(nèi)以及所有松質(zhì)骨的骨小梁之間。骨髓分紅骨髓和黃骨髓，其中紅骨髓具有造血作用，而黃骨髓以脂肪組織為主，具有潛在造血功能，當(dāng)造血需要時(shí)可以轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓進(jìn)行造血。在胎兒和嬰幼兒時(shí)期，所有的骨髓均為紅骨髓，全部參與造血以滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953846,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】C【答案解析】小兒外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)成人水平的時(shí)間：RBC為12歲，WBC為8歲?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953847,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】C【答案解析】小兒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例隨年齡的增長(zhǎng)而變化，在出生后4～6天和4～6歲時(shí)，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例相等。患兒為5歲，其淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的比例應(yīng)相等?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953848,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】D【答案解析】1歲患兒Hb90g/L，應(yīng)診斷為輕度貧血?；純浩骄t細(xì)胞容積（MCV）＞94fl、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＞32pg、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）320～380g/L，應(yīng)診斷為大細(xì)胞性貧血。綜合選項(xiàng)考慮，AB為正細(xì)胞性貧血，C為小細(xì)胞低色素性貧血，D為大細(xì)胞性貧血?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953849,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】C【答案解析】患兒Hb90g/L，應(yīng)診斷為輕度貧血。血涂片示紅細(xì)胞大小不等，小細(xì)胞為多，應(yīng)考慮為小細(xì)胞低色素性貧血。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為缺鐵性貧血。ABC均屬于缺鐵性貧血的病因，其中以鐵攝入不足為主要原因，故答C。紅細(xì)胞破壞過(guò)多為溶血性貧血的病因?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953850,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】A【答案解析】正常情況下，食物中的鐵在十二指腸和空腸上段以Fe2+形式被吸收，進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+

其中一部分與細(xì)胞內(nèi)的去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白暫時(shí)保存在腸黏膜細(xì)胞中；另一部分Fe3+與細(xì)胞質(zhì)中載體蛋白結(jié)合后移出胞外進(jìn)入血液，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，經(jīng)血液循環(huán)將鐵運(yùn)輸至組織利用，未被利用的部分則與去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白，作為貯存?zhèn)溆描F，因此血清鐵蛋白較敏感地反映了體內(nèi)貯存鐵的情況，因而是診斷缺鐵性貧血鐵減少期的敏感指標(biāo)。紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）增高提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵，因此FEP是紅細(xì)胞生成缺鐵期的敏感指標(biāo)?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953851,點(diǎn)擊提問(wèn)】9、【正確答案】C【答案解析】患兒女?huà)?，出現(xiàn)面色蒼白，嗜睡，飲食單純羊乳喂養(yǎng)，6個(gè)月加米糊可能有葉酸缺乏，查體可見(jiàn)頭發(fā)稀黃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，牛肉舌，屬于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的典型臨床表現(xiàn)，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下2cm，提示有肝腫大，脾肋下未觸及，綜上所述，該患者最可能的診斷是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。地中海貧血患兒出生時(shí)無(wú)癥狀，至3-12個(gè)月開(kāi)始發(fā)病，呈慢性進(jìn)行性貧血面色蒼白，肝脾腫大，發(fā)育不良。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，貧血、黃疸、脾腫大是其三大特征，幾乎所有的患者都會(huì)有脾腫大。缺鐵性貧血一般無(wú)原位溶血導(dǎo)致的黃疸癥狀?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953852,點(diǎn)擊提問(wèn)】10、【正確答案】C【答案解析】9個(gè)月嬰兒Hb68g/L，應(yīng)診斷為中度貧血。6個(gè)月～2歲的嬰幼兒以缺鐵性貧血最常見(jiàn)，巨幼細(xì)胞性貧血次之。由于患嬰缺乏神經(jīng)精神癥狀，故應(yīng)考慮缺鐵性貧血。為明確診斷，首選檢查為血清鐵、總鐵結(jié)合力測(cè)定。血紅蛋白電泳和胎兒血紅蛋白（HbF）檢查常用于診斷地中海貧血。紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)常用于診斷遺傳性球形細(xì)胞增多癥。維生素B12和葉酸濃度測(cè)定常用于診斷巨幼細(xì)胞性貧血?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953853,點(diǎn)擊提問(wèn)】11、【正確答案】A【答案解析】缺鐵性貧血患兒紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)，紅細(xì)胞游離原卟琳（FEP）不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性刺激FEP合成增加，未被利用的FEP在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致FEP增高。BCD均屬于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。【該題針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953854,點(diǎn)擊提問(wèn)】12、【正確答案】C【答案解析】患兒血紅蛋白80g/L，應(yīng)診斷為中度貧血?；純好嫔n白，鞏膜黃染，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，表情呆滯，手足顫抖，應(yīng)診斷為營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。大腦發(fā)育不全不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育倒退（原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)）。缺鐵性貧血一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)精神癥狀。維生素D缺乏癥常見(jiàn)于戶外運(yùn)動(dòng)較少的人工喂養(yǎng)兒，不會(huì)出現(xiàn)手足抽搐。【該題針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953855,點(diǎn)擊提問(wèn)】13、【正確答案】B【答案解析】VitB12能促使脂肪代謝產(chǎn)生的甲基丙二酸轉(zhuǎn)變成琥珀酸而參與三羧酸循環(huán)，此作用與神經(jīng)髓鞘中脂蛋白形成有關(guān)，因此能保持中樞和外周髓鞘神經(jīng)纖維功能的完整性。當(dāng)VitB12缺乏時(shí)，可導(dǎo)致中樞和外周神經(jīng)髓鞘受損，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和精神癥狀。葉酸缺乏不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致精神異常?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953856,點(diǎn)擊提問(wèn)】14、【正確答案】B【答案解析】成熟兒生后4個(gè)月至3歲每日約需鐵lmg/kg，早產(chǎn)兒約需2mg/kg，因此早產(chǎn)兒更易發(fā)生缺鐵性貧血。故對(duì)于早產(chǎn)兒，宜從2個(gè)月左右開(kāi)始給予鐵劑預(yù)防?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953857,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】BD【答案解析】正常情況下，骨髓為造血器官。小兒骨髓外造血器官包括肝、脾、淋巴結(jié)。【該題針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953837,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】ABD【答案解析】血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）、血清鐵（SI）、血清總鐵結(jié)合力（TIBC）都是反映血漿中鐵含量的指標(biāo)。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓紅系增生情況的指標(biāo)，故不答C?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953858,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】BCD【答案解析】缺鐵性貧血患兒由于髓外造血，肝脾可輕度腫大。年齡越小，病程越長(zhǎng)，貧血越重，肝脾腫大越明顯。B為缺鐵性貧血的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。C為消化系統(tǒng)癥狀。D為免疫系統(tǒng)癥狀?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953859,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】ABC【答案解析】缺鐵性貧血患兒可有面色蒼白、食欲不振、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。貧血嚴(yán)重時(shí)，可有心率、呼吸頻率加快。由于髓外造血，肝脾可輕度腫大。缺鐵性貧血患兒不會(huì)出現(xiàn)肢體震顫，肢體震顫為營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的神經(jīng)精神癥狀?！驹擃}針對(duì)“小兒造血系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953860,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】AC【答案解析】貧血標(biāo)準(zhǔn)為：Hb在新生兒＜145g/L，l～4個(gè)月