護(hù)理學(xué)普外科試題及答案一、單選題1.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象答案：A解析：甲狀腺手術(shù)后，因切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等可導(dǎo)致呼吸困難和窒息，這是最危急的并發(fā)癥，可迅速導(dǎo)致患者死亡。喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞或失音；手足抽搐是甲狀旁腺損傷所致；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；甲狀腺危象雖也嚴(yán)重，但并非最危急的并發(fā)癥。2.乳癌多發(fā)生于（）A.乳頭乳暈區(qū)B.乳房內(nèi)上象限C.乳房內(nèi)下象限D(zhuǎn).乳房外上象限E.乳房外下象限答案：D解析：乳癌好發(fā)于乳房外上象限，這可能與該區(qū)域乳腺組織豐富等因素有關(guān)。3.腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝固血液，應(yīng)考慮（）A.空腔臟器破裂B.實質(zhì)臟器破裂C.后腹膜血腫D.誤穿入腹腔血管E.前腹壁血腫答案：B解析：實質(zhì)臟器破裂時，由于腹膜的脫纖維作用，血液不凝固，所以腹腔穿刺可抽得不凝固血液；空腔臟器破裂主要表現(xiàn)為腹膜刺激征；后腹膜血腫一般不會抽到不凝固血液；誤穿入腹腔血管抽出的是凝固血液；前腹壁血腫與腹腔內(nèi)情況無關(guān)。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的診斷依據(jù)是（）A.上腹部刀割樣劇痛B.肝濁音界縮小C.X線檢查可見膈下游離氣體D.腹式呼吸音減弱E.板狀腹答案：C解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，X線檢查可見膈下游離氣體，這是診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的重要依據(jù)。上腹部刀割樣劇痛、肝濁音界縮小、腹式呼吸音減弱、板狀腹等雖然也是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)，但不是最具診斷價值的依據(jù)。5.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是（）A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失答案：D解析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，肛門排便排氣說明腸道恢復(fù)通暢，是梗阻解除的標(biāo)志。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕可能只是暫時緩解癥狀；輕度壓痛無肌緊張不能說明梗阻已解除；腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失可能提示病情加重而非梗阻解除。6.急性闌尾炎易發(fā)生壞死穿孔的主要原因是（）A.闌尾開口小B.闌尾淋巴豐富C.闌尾蠕動慢而弱D.闌尾動脈為終末動脈E.闌尾系膜短答案：D解析：闌尾動脈是一無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運障礙時，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死，進(jìn)而發(fā)生穿孔。7.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬變E.肝靜脈阻塞答案：D解析：在我國，門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬變，肝硬變導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈壓力升高。8.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、惡心、高熱B.腹痛、黃疸、膽囊腫大C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓E.腹痛、黃疸、休克答案：C解析：夏柯（Charcot）三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。9.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.功能障礙C.反常活動D.腫脹E.瘀斑答案：C解析：骨折的專有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。疼痛、功能障礙、腫脹、瘀斑等在其他損傷也可出現(xiàn)，并非骨折專有。10.閉式胸膜腔引流的護(hù)理，錯誤的是（）A.注意無菌操作B.確保管道密封C.妥善固定D.搬運患者時水封瓶應(yīng)高于胸腔引流口E.觀察記錄引流液的量和性狀答案：D解析：搬運患者時水封瓶應(yīng)低于胸腔引流口，防止瓶內(nèi)液體逆流進(jìn)入胸腔引起感染等不良后果。其余選項都是閉式胸膜腔引流護(hù)理的正確措施。二、多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備有效的指標(biāo)包括（）A.情緒穩(wěn)定B.睡眠好轉(zhuǎn)C.體重增加D.脈率<90次/分E.基礎(chǔ)代謝率<+20%答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備有效的指標(biāo)包括情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率<90次/分、基礎(chǔ)代謝率<+20%等，這些都表明甲亢癥狀得到控制，手術(shù)耐受性提高。2.關(guān)于乳癌術(shù)后的健康教育，正確的是（）A.術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動重物B.出院后不宜佩戴義乳C.術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠D.定期進(jìn)行乳房自我檢查E.遵醫(yī)囑堅持放療、化療答案：ACDE解析：乳癌術(shù)后患者，出院后可以根據(jù)自身情況佩戴義乳以改善外觀；術(shù)后近期應(yīng)避免用患側(cè)上肢搬動重物，防止影響傷口愈合和導(dǎo)致上肢水腫；術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因為妊娠可促使乳癌復(fù)發(fā)；定期乳房自我檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)問題；遵醫(yī)囑堅持放療、化療可提高治療效果。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的護(hù)理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.嚴(yán)密觀察生命體征C.應(yīng)用抗生素D.做好術(shù)前準(zhǔn)備E.取平臥位答案：ABCD解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者應(yīng)取半臥位，可使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀，同時有利于呼吸和循環(huán)。禁食、胃腸減壓可減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；嚴(yán)密觀察生命體征有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化；應(yīng)用抗生素可預(yù)防和控制感染；做好術(shù)前準(zhǔn)備以便必要時進(jìn)行手術(shù)治療。4.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，觀察腹痛、腹脹情況的內(nèi)容包括（）A.腹痛的性質(zhì)B.腹痛的程度C.腹脹的程度D.腹脹的部位E.有無壓痛及反跳痛答案：ABCDE解析：觀察腸梗阻患者非手術(shù)治療期間腹痛、腹脹情況，需要關(guān)注腹痛的性質(zhì)（如絞痛、脹痛等）、程度、腹脹的程度和部位，同時檢查有無壓痛及反跳痛，以判斷病情是否好轉(zhuǎn)或加重。5.門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)后的護(hù)理要點包括（）A.早期起床活動B.低蛋白飲食C.使用抗生素D.忌食粗糙食物E.觀察有無肝性腦病表現(xiàn)答案：CDE解析：門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)后不宜早期起床活動，以免引起血管吻合口破裂出血；應(yīng)給予高糖、高維生素、低脂、適量蛋白飲食；使用抗生素可預(yù)防感染；忌食粗糙食物防止損傷曲張靜脈導(dǎo)致出血；觀察有無肝性腦病表現(xiàn)，因為分流術(shù)后可能導(dǎo)致腸道內(nèi)的氨等有害物質(zhì)繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，誘發(fā)肝性腦病。三、簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的和方法。答：目的：降低基礎(chǔ)代謝率，提高手術(shù)耐受力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，特別是甲狀腺危象的發(fā)生。方法：（1）硫脲類藥物：常用的有甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等。通過抑制甲狀腺素的合成來控制甲亢癥狀。一般用藥23個月，待甲亢癥狀基本控制，即患者情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率低于+20%，可停服硫脲類藥物，改服碘劑。（2）碘劑：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。（3）對于不能耐受碘劑或硫脲類藥物，或服用后效果不佳者，可與碘劑合用或單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。普萘洛爾是一種腎上腺素能β受體阻滯劑，能控制甲亢的癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時間，且用藥后不引起腺體充血，有利于手術(shù)操作。2.簡述乳癌患者術(shù)后患側(cè)上肢水腫的原因及護(hù)理措施。答：原因：（1）患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除后，上肢淋巴回流不暢。（2）頭靜脈被結(jié)扎，上肢靜脈回流阻力增加。（3）局部積液或感染等因素可加重上肢水腫。護(hù)理措施：（1）避免損傷：術(shù)后避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血、注射等，防止損傷上肢。（2）抬高患肢：將患側(cè)上肢抬高、制動，促進(jìn)淋巴和靜脈回流?？墒褂玫鯉Щ蜍浾韺⑸现珘|高，使其高于心臟水平。（3）促進(jìn)腫脹消退：可向心性按摩患側(cè)上肢，使用彈力繃帶包扎、戴彈力袖套等，促進(jìn)血液和淋巴回流。（4）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如握拳、屈腕、伸肘等活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，但應(yīng)避免過度勞累。（5）避免感染：保持患側(cè)上肢皮膚清潔，避免蚊蟲叮咬，防止破損，如有感染及時處理。3.簡述腹部損傷患者的急救與護(hù)理措施。答：急救措施：（1）心肺復(fù)蘇：對心跳呼吸驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）止血：對有開放性腹部損傷伴活動性出血者，應(yīng)迅速控制明顯的外出血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法。（3）保持呼吸道通暢：及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，防止窒息。（4）妥善處理傷口：對開放性腹部損傷，如有腸管脫出，切勿將其回納腹腔，應(yīng)用清潔碗覆蓋保護(hù)，以免加重污染。（5）抗休克：快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察病情：包括生命體征、腹部癥狀和體征、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）體位：一般取半臥位，有利于呼吸和引流。（3）禁食、胃腸減壓：減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，減輕腹脹。（4）應(yīng)用抗生素：預(yù)防和控制感染。（5）做好術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮、配血、藥物過敏試驗等。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，減輕其緊張、恐懼情緒。4.簡述急性闌尾炎患者的護(hù)理要點。答：（1）非手術(shù)治療的護(hù)理：①一般護(hù)理：取半臥位，禁食，靜脈補(bǔ)液，以減少胃腸蠕動，利于炎癥局限。②病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的部位、性質(zhì)、程度等。若出現(xiàn)腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)等，可能提示病情加重。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，應(yīng)用解痙、止痛藥物時注意觀察效果和不良反應(yīng)。④飲食護(hù)理：在禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食。（2）手術(shù)治療的護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，解除患者的緊張情緒；完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等；常規(guī)備皮、備血、藥物過敏試驗等。②術(shù)后護(hù)理：體位：術(shù)后回病房，先按麻醉要求安置體位，待血壓平穩(wěn)后改為半臥位。病情觀察：密切觀察生命體征、切口情況、引流液的量和性狀等，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。飲食：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，逐漸恢復(fù)飲食?；顒樱汗膭罨颊咴缙诖采戏?、活動四肢，病情允許時盡早下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。切口護(hù)理：保持切口清潔干燥，及時更換敷料，觀察有無紅腫、滲血、滲液等情況。引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，按要求進(jìn)行更換引流裝置。四、病例分析題患者，女，58歲，因右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T39℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。1.請寫出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷是急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。依據(jù)為患者有膽囊結(jié)石病史，此次出現(xiàn)右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，B超提示膽囊增大、膽囊壁增厚及膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)（提示結(jié)石），結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。2.簡述該患者的治療原則。答：治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：適用于發(fā)病時間短、癥狀較輕、患者一般情況較差不能耐受手術(shù)者。①禁食、胃腸減壓：減少胃腸道內(nèi)容物對膽囊的刺激，減輕腹脹。②抗感染：選用敏感抗生素控制感染，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。③解痙止痛：使用阿托品、山莨菪堿等藥物緩解膽囊痙攣，減輕疼痛。④支持治療：補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，維持患者的水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)狀態(tài)。（2）手術(shù)治療：對于病情較重、非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要為膽囊切除術(shù)，可根據(jù)患者具體情況選擇開腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)。3.簡述該患者的護(hù)理措施。答：（1）術(shù)前護(hù)理①病情觀察：密切觀察生命體征、腹痛的變化，注意有無寒戰(zhàn)、高熱等感染癥狀，以及黃疸的程度和范圍。②緩解疼痛：協(xié)助患者采取舒適體位，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并觀察用藥效果。③改善營養(yǎng)狀況：根據(jù)患者情況給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，給予腸外營養(yǎng)支持。④心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，減輕其焦慮和恐懼情緒。⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；備皮、備血、藥物過敏試驗等。（2）術(shù)后護(hù)理①體位：術(shù)后回