標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案與處理流程試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)士為患者王某采集血常規(guī)標(biāo)本時，誤將采血管貼成同病房患者李某的標(biāo)簽，此錯誤屬于以下哪類標(biāo)本采集錯誤？A.標(biāo)本類型錯誤B.標(biāo)識錯誤C.采集量不足D.保存條件錯誤2.發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯誤后，責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即丟棄錯誤標(biāo)本B.報告主管醫(yī)生及護(hù)士長C.自行重新采集標(biāo)本D.聯(lián)系檢驗科確認(rèn)錯誤影響3.某患者因急診手術(shù)需緊急采集血氣分析標(biāo)本，護(hù)士采集后發(fā)現(xiàn)注射器未肝素化導(dǎo)致標(biāo)本凝血，此時正確的處理是？A.立即將凝血標(biāo)本送檢并備注情況B.重新采集前無需告知患者，避免引起恐慌C.評估患者病情是否允許重新采集，確認(rèn)后雙人核對再采集D.聯(lián)系值班醫(yī)生改用其他檢測方法替代4.新生兒足跟血篩查標(biāo)本采集時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血片滲透不足（僅1個血斑），正確的處理流程是？A.立即在原采血部位擠壓補(bǔ)充血樣B.更換對側(cè)足跟重新采集，確保3個以上合格血斑C.記錄錯誤后直接送檢，由實驗室處理D.等待24小時后再重新采集5.門急診患者張某因腹瀉需留取糞便培養(yǎng)標(biāo)本，護(hù)士指導(dǎo)其留取后發(fā)現(xiàn)標(biāo)本被尿液污染，此時應(yīng)？A.告知患者“標(biāo)本污染不影響結(jié)果，正常送檢”B.重新指導(dǎo)患者留取，強(qiáng)調(diào)避免尿液混入的方法C.聯(lián)系檢驗科降低檢測標(biāo)準(zhǔn)D.記錄污染情況后送檢，不重新采集6.手術(shù)中快速冰凍病理標(biāo)本采集時，巡回護(hù)士誤將標(biāo)本遺漏在手術(shù)臺未送檢，發(fā)現(xiàn)時已超過30分鐘（病理科要求30分鐘內(nèi)送檢），此時最關(guān)鍵的處理是？A.立即將標(biāo)本送檢并口頭說明延遲原因B.報告手術(shù)醫(yī)生及科主任，評估延遲對手術(shù)決策的影響C.丟棄標(biāo)本，重新切取組織送檢D.隱瞞錯誤，正常記錄送檢時間7.老年患者李某因行動不便由家屬留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，護(hù)士發(fā)現(xiàn)標(biāo)本杯未消毒且標(biāo)本量僅5ml（要求10-15ml），正確的處理是？A.指導(dǎo)家屬用清水沖洗標(biāo)本杯后重新留取B.告知患者“量少也能檢測，無需重新留取”C.提供消毒標(biāo)本杯，指導(dǎo)患者清潔外陰后留取中段尿10ml以上D.直接送檢并備注“標(biāo)本量少”8.護(hù)士為糖尿病患者采集空腹血糖標(biāo)本時，患者已進(jìn)食早餐，此時應(yīng)？A.按原計劃采集并備注“已進(jìn)食”B.暫停采集，告知患者次日重新空腹采集C.聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整檢測時間或項目D.繼續(xù)采集，認(rèn)為少量進(jìn)食不影響結(jié)果9.血培養(yǎng)標(biāo)本采集時，護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒（僅用酒精擦拭1次），導(dǎo)致標(biāo)本被皮膚菌群污染，此時應(yīng)？A.正常送檢，由實驗室判斷污染可能B.重新采集時嚴(yán)格消毒（碘伏3遍，待干后穿刺）C.告知患者“污染不影響結(jié)果”D.丟棄標(biāo)本，不重新采集10.某科室連續(xù)3日發(fā)生3例標(biāo)本標(biāo)識錯誤事件，護(hù)士長應(yīng)組織的核心改進(jìn)措施是？A.增加懲罰力度，扣發(fā)當(dāng)事人績效B.組織全員培訓(xùn)，強(qiáng)化“雙人核對”流程C.更換采血管標(biāo)簽打印機(jī)D.減少高年資護(hù)士排班二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.標(biāo)本采集錯誤的常見類型包括？A.標(biāo)識錯誤（姓名、ID號、項目不符）B.采集時機(jī)錯誤（如非空腹血、夜間尿）C.采集方法錯誤（如血培養(yǎng)未消毒、尿標(biāo)本污染）D.保存條件錯誤（如需冷藏的標(biāo)本未放冰箱）2.發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯誤后，需完成的記錄內(nèi)容包括？A.錯誤發(fā)生時間、地點、責(zé)任人B.錯誤類型（如標(biāo)識錯誤、溶血）C.已采取的處理措施（如重新采集、上報）D.患者及家屬的反應(yīng)3.重新采集標(biāo)本時需遵循的原則包括？A.雙人核對患者身份（姓名+ID號+腕帶）B.向患者及家屬解釋錯誤原因并致歉C.使用與原標(biāo)本相同的采血管/容器D.記錄重新采集的時間、標(biāo)本狀態(tài)4.標(biāo)本采集錯誤可能導(dǎo)致的后果有？A.檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，影響診療決策B.患者重復(fù)檢查，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)C.引發(fā)醫(yī)患糾紛D.延誤病情救治5.預(yù)防標(biāo)本采集錯誤的關(guān)鍵措施包括？A.執(zhí)行“三查七對”，雙人核對標(biāo)識B.規(guī)范培訓(xùn)采集技術(shù)（如血培養(yǎng)消毒、抗凝管選擇）C.使用信息化系統(tǒng)（如PDA掃碼核對）D.定期分析錯誤案例，改進(jìn)流程三、判斷題（每題2分，共10分）1.發(fā)現(xiàn)標(biāo)本標(biāo)識錯誤后，可直接在標(biāo)簽上修改并簽名，無需重新打印標(biāo)簽。（）2.血標(biāo)本發(fā)生溶血時，若患者病情危重?zé)o法重新采集，可正常送檢并備注“溶血”。（）3.腦脊液標(biāo)本采集后需立即送檢，若發(fā)現(xiàn)采集量不足（僅1ml，要求2-5ml），應(yīng)丟棄并重新采集。（）4.門診患者留取糞便隱血標(biāo)本時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者未按要求素食3天，應(yīng)指導(dǎo)其完成飲食準(zhǔn)備后重新留取。（）5.手術(shù)中病理標(biāo)本錯誤時，只需報告主刀醫(yī)生，無需上報醫(yī)院質(zhì)量安全部門。（）四、案例分析題（共55分）（一）案例1（15分）患者張某，女，68歲，因“肺炎”收住呼吸內(nèi)科12床，住院號001234。責(zé)任護(hù)士李某于7:00遵醫(yī)囑為其采集空腹血糖、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）標(biāo)本。采集時，李某因接電話分心，將血常規(guī)采血管（紫色帽）貼成了同病房11床王某（住院號001235）的標(biāo)簽，隨后將標(biāo)本送檢。7:30，檢驗科電話通知護(hù)士站：“12床張某的血常規(guī)標(biāo)本標(biāo)簽顯示為11床王某，無法確認(rèn)標(biāo)本歸屬，暫停檢測。”問題：1.請判斷該案例中的錯誤類型及根本原因。（5分）2.請詳細(xì)描述護(hù)士李某應(yīng)采取的應(yīng)急處理流程。（10分）（二）案例2（15分）患者陳某，男，42歲，急診以“腹痛待查”收入外科。19:00，護(hù)士趙某為其采集血淀粉酶、電解質(zhì)、血培養(yǎng)標(biāo)本。采集血培養(yǎng)時，趙某僅用酒精消毒皮膚1次（正確流程應(yīng)為碘伏消毒3遍，待干60秒），采集后將血培養(yǎng)瓶與其他血標(biāo)本一起放入常溫轉(zhuǎn)運箱。20:30，實驗室反饋血培養(yǎng)標(biāo)本被表皮葡萄球菌污染，需重新采集。問題：1.分析該案例中導(dǎo)致血培養(yǎng)污染的主要錯誤環(huán)節(jié)。（5分）2.重新采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)遵循哪些關(guān)鍵操作規(guī)范？（10分）（三）案例3（15分）患者林某，女，3天，新生兒科住院，診斷“新生兒高膽紅素血癥”，需采集新生兒疾病篩查血片（苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減退癥）。護(hù)士小吳采集時，因足跟血較少，僅滴了2個血斑（要求至少3個，直徑≥8mm），且未等待血片自然滲透（用棉簽按壓加速滲透），導(dǎo)致血片背面滲透不全。問題：1.該標(biāo)本存在哪些質(zhì)量問題？（5分）2.針對上述問題，應(yīng)如何正確處理并預(yù)防再次發(fā)生？（10分）（四）案例4（10分）某醫(yī)院月質(zhì)量分析顯示，門急診標(biāo)本采集錯誤率較上月上升20%，主要問題為：①標(biāo)簽貼錯（占45%）；②尿標(biāo)本被污染（占30%）；③血標(biāo)本采集量不足（占25%）。問題：作為護(hù)理質(zhì)量管理員，你將如何制定針對性改進(jìn)措施？（10分）答案及解析一、單項選擇題1.B（標(biāo)識錯誤指患者信息與標(biāo)本不匹配，如姓名、住院號、標(biāo)簽錯誤，本題為標(biāo)簽貼錯，屬于標(biāo)識錯誤。）2.B（發(fā)現(xiàn)錯誤后，首先需報告上級（醫(yī)生、護(hù)士長），評估錯誤影響，而非自行處理或丟棄標(biāo)本。）3.C（血氣分析標(biāo)本凝血會影響結(jié)果，需評估患者病情是否允許重新采集，重新采集時需雙人核對，避免再次錯誤。）4.B（新生兒血片需3個以上合格血斑，滲透不足時應(yīng)更換部位重新采集，避免擠壓導(dǎo)致溶血。）5.B（糞便培養(yǎng)標(biāo)本被尿液污染會影響結(jié)果，需重新指導(dǎo)患者正確留取，避免污染。）6.B（快速冰凍標(biāo)本延遲送檢可能影響手術(shù)決策，需報告醫(yī)生評估影響，而非隱瞞或丟棄。）7.C（尿培養(yǎng)需消毒容器、清潔外陰后留取中段尿10ml以上，指導(dǎo)家屬正確方法是關(guān)鍵。）8.C（空腹血糖采集時患者已進(jìn)食，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整檢測時間或項目，而非繼續(xù)采集。）9.B（血培養(yǎng)污染需重新嚴(yán)格消毒（碘伏3遍，待干）后采集，避免再次污染。）10.B（連續(xù)錯誤需強(qiáng)化培訓(xùn)，落實“雙人核對”流程，而非單純懲罰或更換設(shè)備。）二、多項選擇題1.ABCD（常見錯誤包括標(biāo)識、時機(jī)、方法、保存條件等，均為正確選項。）2.ABCD（記錄需涵蓋錯誤詳情、處理措施及患者反應(yīng)，全面追蹤。）3.ABD（重新采集時需雙人核對、解釋溝通、記錄信息；若原錯誤為容器問題，需更換容器，故C錯誤。）4.ABCD（錯誤可能導(dǎo)致結(jié)果偏差、患者負(fù)擔(dān)、糾紛及救治延誤，均正確。）5.ABCD（預(yù)防措施包括核對、培訓(xùn)、信息化、案例分析，均為關(guān)鍵措施。）三、判斷題1.×（標(biāo)識錯誤需重新打印標(biāo)簽，不可直接修改，避免混淆。）2.√（危重患者無法重新采集時，可送檢并備注，供醫(yī)生參考。）3.√（腦脊液量不足影響檢測，需重新采集，確保檢驗準(zhǔn)確性。）4.√（飲食影響隱血結(jié)果，需指導(dǎo)患者完成飲食準(zhǔn)備后重新留取。）5.×（手術(shù)標(biāo)本錯誤需上報醫(yī)院質(zhì)量安全部門，進(jìn)行不良事件管理。）四、案例分析題（一）案例11.錯誤類型：標(biāo)本標(biāo)識錯誤（患者信息與標(biāo)本不匹配）。根本原因：護(hù)士采集時分心（接電話），未執(zhí)行“雙人核對”流程。（5分）2.處理流程：①立即暫停操作，確認(rèn)錯誤：核對12床張某與11床王某的腕帶、醫(yī)囑，確認(rèn)標(biāo)簽貼錯。（2分）②報告上級：告知主管醫(yī)生李某及護(hù)士長，說明錯誤情況，評估對患者診療的影響（如張某的血糖結(jié)果可能延遲，王某的檢驗結(jié)果被錯誤關(guān)聯(lián)）。（2分）③溝通患者：向張某及王某解釋錯誤，致歉并說明需重新采集標(biāo)本，取得理解。（2分）④處理錯誤標(biāo)本：將貼錯標(biāo)簽的標(biāo)本暫存于科室指定區(qū)域（不可丟棄），聯(lián)系檢驗科說明情況，暫停檢測并退回。（2分）⑤重新采集：雙人核對（護(hù)士+另一名護(hù)士）張某的腕帶、姓名、住院號，使用新的采血管重新采集空腹血糖、血常規(guī)、CRP標(biāo)本，標(biāo)注“重新采集”及時間。（2分）⑥記錄與上報：在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄錯誤時間、原因、處理措施；通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報，填寫《標(biāo)本采集錯誤報告表》。（2分）（二）案例21.主要錯誤環(huán)節(jié)：①皮膚消毒不規(guī)范（僅酒精消毒1次，未用碘伏3遍并待干）；②血培養(yǎng)標(biāo)本未單獨轉(zhuǎn)運（與其他標(biāo)本混放可能影響溫度，但本題主要原因為消毒不徹底）。（5分）2.重新采集關(guān)鍵規(guī)范：①評估患者：檢查穿刺部位（避開原穿刺點），確認(rèn)患者病情允許重新采集。（2分）②嚴(yán)格消毒：使用碘伏以穿刺點為中心螺旋式消毒，范圍≥8cm，待干60秒（或使用氯己定消毒劑），避免酒精未干導(dǎo)致污染。（3分）③采集要求：采集2套血培養(yǎng)（需氧+厭氧），每套采集量成人8-10ml，兒童1-5ml，避免過度擠壓導(dǎo)致溶血。（3分）④標(biāo)識與轉(zhuǎn)運：標(biāo)簽注明患者信息、采集時間、部位，立即送檢（室溫下2小時內(nèi)，不可冷藏）。（2分）（三）案例31.質(zhì)量問題：①血斑數(shù)量不足（僅2個，需≥3個）；②血斑直徑不足（未達(dá)8mm）；③滲透不全（用棉簽按壓導(dǎo)致背面未自然滲透）。（5分）2.處理與預(yù)防：處理：①評估新生兒狀況（如足跟是否腫脹、是否需更換部位）；②更換對側(cè)足跟或足底外側(cè)緣（避開紅腫、感染部位），溫暖局部（用溫毛巾熱敷5-10分鐘）促進(jìn)血液循環(huán)；③自然滴血形成3個以上血斑（直徑≥8mm），避免擠壓，等待血片自然滲透（正反面均有血斑）；④重新采集后標(biāo)注“重新采集”，與原錯誤血片一起登記并上報。（5分）預(yù)防：①培訓(xùn)護(hù)士掌握新生兒血片采集規(guī)范（部位選擇、加熱方法、血斑要求）；②使用專用采血卡，注明采集時間、姓名；③雙人核對血斑數(shù)量及質(zhì)量，合格后再送檢。（5分）（四）案例4改進(jìn)措施：①標(biāo)簽貼錯：推行“雙人核對+PDA掃碼”流程（采集前掃描患者腕帶與采血管標(biāo)簽，系統(tǒng)自動匹配）；在采血管旁增加“核對簽名欄”，采集者與核對者雙簽