《1例先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張伴重度皮膚損傷新生兒的護(hù)理》摘要目的：探討先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張伴重度皮膚損傷新生兒的護(hù)理方法及效果。方法：對1例先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張伴重度皮膚損傷新生兒實(shí)施全面護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、感染預(yù)防、營養(yǎng)支持、病情觀察等。結(jié)果：經(jīng)過精心護(hù)理，患兒皮膚損傷逐漸愈合，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：對于先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張伴重度皮膚損傷新生兒，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施是促進(jìn)皮膚愈合、預(yù)防感染、提高患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張；重度皮膚損傷；新生兒；護(hù)理病例介紹患兒，男，出生后1天，因“皮膚多處紅斑、破損1天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時阿氏評分1分鐘、5分鐘及10分鐘均為10分。出生后即發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處散在紅斑，部分紅斑表面有大小不等的水皰，部分水皰破潰，有清亮液體滲出，以頭面部、頸部、四肢及臀部為著。患兒父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。入院查體：體溫36.5℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血壓60/40mmHg。神志清，反應(yīng)可，哭聲響亮。全身皮膚可見多處大小不等的紅斑，部分紅斑表面有水皰及破潰，創(chuàng)面有滲出，局部皮膚觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等均未見明顯異常。初步診斷為先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張伴重度皮膚損傷。護(hù)理措施皮膚護(hù)理-創(chuàng)面清潔：保持皮膚清潔是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)。每日用生理鹽水輕輕擦拭創(chuàng)面，去除分泌物及痂皮，動作要輕柔，避免損傷新生的皮膚組織。對于有膿性分泌物的創(chuàng)面，先用雙氧水清洗，再用生理鹽水沖洗干凈。清洗后用無菌紗布輕輕吸干水分。-局部用藥：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的藥物。對于無感染的創(chuàng)面，可涂抹重組人表皮生長因子凝膠，促進(jìn)表皮細(xì)胞的生長和修復(fù)。對于有感染跡象的創(chuàng)面，先用碘伏消毒，再涂抹莫匹羅星軟膏抗感染。涂抹藥物時要注意動作輕柔，避免用力擠壓創(chuàng)面。-包扎與暴露：對于四肢及軀干的創(chuàng)面，可采用包扎療法，用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，外層用繃帶適當(dāng)包扎，以保護(hù)創(chuàng)面，防止摩擦和感染。包扎時要注意松緊適宜，避免影響血液循環(huán)。對于頭面部的創(chuàng)面，因不易包扎，可采用暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，避免受壓。定期更換體位，防止創(chuàng)面長時間受壓影響愈合。-皮膚保護(hù)：為防止患兒搔抓創(chuàng)面，可給患兒戴上棉質(zhì)手套。同時，要選擇柔軟、寬松的衣物，避免衣物摩擦創(chuàng)面。尿布要勤更換，防止尿液和糞便污染創(chuàng)面。感染預(yù)防-病房環(huán)境管理：將患兒安置在單人病房，保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好。每日用紫外線燈照射消毒病房2次，每次30分鐘。地面和物體表面用含氯消毒劑擦拭2次/日。嚴(yán)格限制探視人員，進(jìn)入病房前要洗手、戴口罩、換鞋。-無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如更換創(chuàng)面敷料、靜脈穿刺等，要戴無菌手套，使用無菌物品。操作前后要洗手，防止交叉感染。-監(jiān)測體溫及血常規(guī)：密切監(jiān)測患兒體溫變化，每日測量體溫4次。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等情況，要及時報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素。-口腔及臍部護(hù)理：做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次，保持口腔清潔。同時，要注意臍部護(hù)理，觀察臍部有無滲血、滲液及異味，如有異常及時處理。營養(yǎng)支持-喂養(yǎng)方式：患兒因皮膚損傷，能量消耗增加，需要保證充足的營養(yǎng)供給。由于患兒吸吮能力正常，采用母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢，保證患兒能夠充分吸吮乳汁。如母乳不足，可適當(dāng)添加配方奶。-營養(yǎng)評估：定期評估患兒的體重、身高及頭圍的增長情況，了解患兒的營養(yǎng)狀況。根據(jù)患兒的生長發(fā)育情況，調(diào)整喂養(yǎng)方案。-補(bǔ)充維生素和微量元素：遵醫(yī)囑給患兒補(bǔ)充維生素C、維生素E等抗氧化劑，以及鋅等微量元素，促進(jìn)皮膚的修復(fù)和愈合。病情觀察-生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，每小時記錄1次。如發(fā)現(xiàn)生命體征異常，要及時報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。-皮膚變化觀察：觀察皮膚紅斑、水皰及破潰的范圍、大小及愈合情況，注意有無新的皮疹出現(xiàn)。觀察創(chuàng)面有無滲血、滲液、異味及膿性分泌物等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如皮膚損傷加重或出現(xiàn)新的異常情況，要及時報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。-其他癥狀觀察：觀察患兒有無煩躁不安、哭鬧不止、拒奶等異常表現(xiàn)，注意有無呼吸困難、發(fā)紺等呼吸系統(tǒng)癥狀，以及有無腹脹、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。如有異常，要及時查找原因并進(jìn)行處理。心理護(hù)理-家長心理支持：患兒病情較重，家長往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士要主動與家長溝通，向家長介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，讓家長了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)家長對治療和護(hù)理的信心。同時，要傾聽家長的心聲，給予他們心理上的支持和安慰。-營造溫馨環(huán)境：在病房內(nèi)營造溫馨、舒適的環(huán)境，可播放輕柔的音樂，緩解家長和患兒的緊張情緒。鼓勵家長多陪伴患兒，給予患兒情感上的支持。護(hù)理效果經(jīng)過精心的護(hù)理，患兒皮膚損傷逐漸愈合。入院后第3天，創(chuàng)面滲出明顯減少，部分水皰開始干涸。入院后第7天，大部分創(chuàng)面結(jié)痂，紅斑顏色變淺。入院后第14天，皮膚損傷基本愈合，僅遺留少量色素沉著?；純涸谧≡浩陂g未發(fā)生感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，吃奶及睡眠良好，體重逐漸增加。出院時，患兒一般情況良好，家長對護(hù)理工作表示滿意。討論先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張伴重度皮膚損傷是一種較為罕見的新生兒疾病，目前病因尚不明確。由于新生兒皮膚薄嫩，屏障功能差，加上皮膚損傷嚴(yán)重，容易發(fā)生感染，影響患兒的預(yù)后。因此，對于此類患兒，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。在皮膚護(hù)理方面，保持創(chuàng)面清潔、干燥，選擇合適的藥物進(jìn)行局部治療，以及正確的包扎和暴露方法，能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。同時，要注意保護(hù)皮膚，避免摩擦和感染。在感染預(yù)防方面，嚴(yán)格的病房環(huán)境管理和無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵。密切監(jiān)測體溫及血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取相應(yīng)的治療措施，能夠有效降低感染的發(fā)生率。營養(yǎng)支持對于患兒的康復(fù)也非常重要。充足的營養(yǎng)供給能夠滿足患兒生長發(fā)育的需要，促進(jìn)皮膚的修復(fù)和愈合。在病情觀察方面，密切監(jiān)測生命體征、皮膚變化及其他癥狀，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。心理護(hù)理則能夠緩解家長的焦慮情緒，增強(qiáng)家長對治療和護(hù)理的配合度。綜上所述，對于先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張伴重度皮膚損傷新生兒，全面、細(xì)致的護(hù)理措施是促進(jìn)皮膚愈合、預(yù)防感染、提高患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理人員要密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，要加強(qiáng)與家長的溝通和交流，給予他們心理上的支持