膀胱結(jié)石護(hù)理查房詳細(xì)內(nèi)容病例介紹患者男性，65歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴血尿1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有肉眼血尿，呈間歇性發(fā)作，無發(fā)熱、腰痛等不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后癥狀有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。為進(jìn)一步診治收入我院泌尿外科。既往史：有前列腺增生病史5年，未規(guī)律治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，恥骨上區(qū)無壓痛。外生殖器發(fā)育正常，尿道口無紅腫及分泌物。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，血紅蛋白130g/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。泌尿系統(tǒng)超聲提示：膀胱內(nèi)可見一大小約2.5cm×2.0cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動；前列腺增生，大小約5.0cm×4.5cm×4.0cm。腹部平片提示：膀胱區(qū)可見一高密度影。初步診斷：1.膀胱結(jié)石；2.前列腺增生護(hù)理評估生理評估1.生命體征：生命體征平穩(wěn)，目前體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。2.營養(yǎng)狀況：患者體型適中，近期體重?zé)o明顯變化，飲食正常，營養(yǎng)狀況良好。3.排泄情況：尿頻、尿急、尿痛伴血尿，排尿有時有中斷現(xiàn)象，夜尿次數(shù)增多，約3-4次/夜。大便正常。4.疼痛評估：患者訴下腹部隱痛，疼痛評分3分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛），疼痛與排尿有關(guān)，排尿終末時疼痛加重。心理社會評估患者對疾病存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。對膀胱結(jié)石的相關(guān)知識了解較少，存在焦慮情緒。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者關(guān)心支持較好，能夠積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理診斷1.疼痛：與結(jié)石刺激膀胱黏膜及排尿時結(jié)石移動有關(guān)。2.排尿異常：與結(jié)石阻塞尿道及膀胱黏膜炎癥有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及缺乏相關(guān)知識有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺等。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或消失。2.患者排尿異常癥狀改善，恢復(fù)正常排尿。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作規(guī)律，向患者解釋疼痛的原因，以減輕其緊張情緒。2.指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或屈膝仰臥位，以緩解疼痛。3.鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以稀釋尿液，減少尿液中晶體沉積，同時促進(jìn)結(jié)石的排出。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如雙氯芬酸鈉栓納肛，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。5.可采用熱敷、按摩等方法緩解疼痛，但要注意避免熱敷溫度過高燙傷皮膚。排尿異常護(hù)理1.觀察患者排尿的次數(shù)、量、顏色及性狀，有無排尿困難、尿潴留等情況。2.鼓勵患者自主排尿，若出現(xiàn)排尿困難，可誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、熱敷下腹部等。3.對于排尿中斷的患者，指導(dǎo)其改變體位，使結(jié)石移動，以恢復(fù)排尿。4.遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制膀胱黏膜炎癥，減輕排尿刺激癥狀。5.必要時遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，保持尿液引流通暢，并做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。焦慮護(hù)理1.主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。2.向患者及家屬介紹膀胱結(jié)石的病因、治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后等相關(guān)知識，提高其對疾病的認(rèn)知水平，減輕焦慮情緒。3.介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。潛在并發(fā)癥護(hù)理1.出血-密切觀察患者尿液的顏色、量及性狀，若發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深、呈洗肉水樣或伴有血塊，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-囑患者臥床休息，避免劇烈活動，防止結(jié)石移動損傷膀胱黏膜引起出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，必要時輸血治療。-保持導(dǎo)尿管通暢，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管。若出現(xiàn)堵塞，可采用膀胱沖洗的方法，將血塊沖出。2.感染-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行導(dǎo)尿、膀胱沖洗等操作時，防止細(xì)菌感染。-保持尿道口清潔，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次。-鼓勵患者多飲水，以起到自然沖洗尿道的作用。-觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。3.尿瘺-觀察手術(shù)切口及周圍皮膚有無滲液、漏尿等情況，保持切口敷料清潔干燥。-若發(fā)現(xiàn)有尿瘺形成，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，保持引流通暢，防止感染。-指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免尿液逆流，促進(jìn)尿瘺的愈合。治療方案患者完善相關(guān)檢查后，無明顯手術(shù)禁忌證，擬在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)，同時行前列腺電切術(shù)。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：再次向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、方法、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除其顧慮，使其積極配合手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備-協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。-皮膚準(zhǔn)備：做好會陰部皮膚清潔，備皮范圍包括恥骨聯(lián)合、會陰部及雙側(cè)腹股溝。-腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚給予清潔灌腸，以減少腸道內(nèi)氣體和糞便，防止術(shù)中污染。-藥物過敏試驗：遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試，做好記錄。-術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、深呼吸及有效咳嗽咳痰，以適應(yīng)術(shù)后需要。-術(shù)前禁食禁水：術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。術(shù)中護(hù)理1.巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擺放正確的體位，一般取截石位，注意肢體的固定和保暖，防止神經(jīng)、血管受壓。2.密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及尿量變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生傳遞器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。4.準(zhǔn)確記錄術(shù)中沖洗液的出入量，保持沖洗液出入平衡，防止膀胱過度充盈或沖洗液外滲。術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)。2.引流管護(hù)理-妥善固定導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管（若有），保持引流通暢，避免扭曲、受壓和折疊。-觀察引流液的顏色、量及性狀，若引流液顏色鮮紅且量較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。-定期更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-膀胱沖洗：術(shù)后常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗液一般選用生理鹽水，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度。若引流液顏色較深，可加快沖洗速度；若顏色較淡，可適當(dāng)減慢沖洗速度。沖洗過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時停止沖洗并報告醫(yī)生。3.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯等，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普食。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以促進(jìn)尿液排出，減少感染的機(jī)會。4.活動指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加活動量。一般術(shù)后第1天可在床上翻身、活動四肢；術(shù)后第2天可坐起；術(shù)后第3天可在床邊站立、行走。但要避免劇烈活動，防止出血。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理-出血：術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)密切觀察引流液的顏色和量。若引流液顏色鮮紅且量較多，或患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，可能提示有出血。此時應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等處理，必要時可能需要再次手術(shù)止血。-感染：觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。保持尿道口清潔，定期更換導(dǎo)尿管和引流袋，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。-尿道狹窄：術(shù)后應(yīng)觀察患者排尿情況，若出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)等癥狀，可能提示尿道狹窄。應(yīng)及時通知醫(yī)生，可進(jìn)行尿道擴(kuò)張等治療。-膀胱痙攣：患者可出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛、有強(qiáng)烈的尿意、沖洗液反流等癥狀?？勺襻t(yī)囑給予解痙藥物，如托特羅定等，同時調(diào)整膀胱沖洗速度，避免過快或過冷的沖洗液刺激膀胱。健康宣教1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，減少高鈣、高草酸、高嘌呤食物的攝入，如牛奶、菠菜、動物內(nèi)臟等。增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以稀釋尿液，減少結(jié)石形成的機(jī)會。2.活動指導(dǎo)：告知患者出院后要適當(dāng)進(jìn)行體育活動，如散步、慢跑等，但要避免過度勞累。避免長時間憋尿，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。3.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后要定期復(fù)診，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次，復(fù)查項目包括泌尿系統(tǒng)超聲、尿常規(guī)等。若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，應(yīng)及時就診。護(hù)理評價經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者疼痛癥狀明顯減輕